慢性心力衰竭給予黃芪保心湯的臨床干預(yù)分析

姚蘊(yùn)函，孫海濤

（1.長(zhǎng)春市紅旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢病科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院 便秘科，吉林 吉林 132001）

0 引言

當(dāng)前，心腦血管疾病應(yīng)用常規(guī)西藥治療其療效已經(jīng)達(dá)到瓶頸[1]，為此，我院充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，在常規(guī)治療手段基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用中藥湯劑黃芪保心湯進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例群體均系我院2016年8月至2018年4月確診并收治的88例慢性充血性心力衰竭患者。其中男51人、女37人。年齡48-71歲，平均（58.3±7.5）歲。心力衰竭病程0.5-7年，平均（3.2±1.6）年。按照心功能分級(jí)[2]劃分，62人為心功能III級(jí)、26人為心功能IV級(jí)。所有患者均經(jīng)常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩色多普勒超聲檢查確診，并經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。同時(shí)排除急性心力衰竭、繼發(fā)性心力衰竭、其他臟器功能不全、嚴(yán)重感染、免疫性疾病、惡性腫瘤、精神類(lèi)疾病、本次研究藥物過(guò)敏等不宜入組研究的類(lèi)型。將所有患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組44例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)分析

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)分析

注：與對(duì)照組相比a P>0.05，c P<0.05；與治療前相比，b P<0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） BNP（ng/L） LVSF（%） 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 44.8±3.7a 59.6±7.3bc 193.4±63.7a 85.4±10.2bc 43.2±3.9a 52.5±6.1bc 230.9±56.1a 374.8±51.7bc對(duì)照組 44 45.4±4.1 54.6±5.9b 191.6±71.5 102.6±12.7b 44.6±2.7 49.3±4.5b 228.4±45.3 298.1±65.2b

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)藥物治療，包括但不限于飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，強(qiáng)心、利尿、抗感染，以及根據(jù)其基礎(chǔ)疾病采取對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑黃芪保心湯加減進(jìn)行治療，其方劑組成為：黃芪及丹參各30 g，黨參及益母草各20 g，紅花15 g，膽南星、白芥子、蒲黃各10 g，炙甘草8 g。以上為一付，交煎藥室煎煮成每袋200 mL的中藥液2袋，早晚各服用1袋。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后的LVEF、BNP、LVSF及6MWT。

（2）臨床療效[3]：①顯效。患者心力衰竭中醫(yī)證候積分較治療前改善90%以上，心功能提升不小于2個(gè)等級(jí)或達(dá)心功能I級(jí)；②有效：患者心力衰竭中醫(yī)證候積分較治療前改善50%以上但未達(dá)90%，心功能提升1個(gè)等級(jí)但未達(dá)心功能I級(jí)；③無(wú)效：患者中醫(yī)證候積分較治療前改善幅度不足50%或惡化，心功能分級(jí)未改善或惡化。顯效和有效例數(shù)計(jì)入總有效率統(tǒng)計(jì)內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用比率（%）表示、對(duì)比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05判定其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)改善情況

兩組治療前LVEF、BNP、LVSF及6MWT無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均比治療前顯著改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

研究組25人顯效，16人有效，3人無(wú)效，總有效率為93.18%，對(duì)照組20人顯效，12人有效，12人無(wú)效，總有效率72.73%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，慢性心力衰竭患者早期基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病終末期均可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心力衰竭。隨著心力衰竭發(fā)展至失代償期，可誘發(fā)呼吸困難、水腫、乏力等[4-5]臨床表現(xiàn)，西醫(yī)多給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染及其他對(duì)癥治療，以增強(qiáng)心肌組織收縮力、改善心肌供氧及供血、減輕心臟負(fù)荷，但效果不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病其病因在于臟腑氣血虧虛，氣虛為本，發(fā)為血瘀，阻塞心脈[6]。其病位在心，然與脾、肺、腎皆有關(guān)聯(lián)。在治療上，應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治則。本次應(yīng)用的黃芪保心湯中，黃芪益氣固表利水，黨參補(bǔ)中益氣生津，丹參活血祛瘀、通絡(luò)止痛，益母草活血利水消腫，紅花活血化瘀，膽南星化痰祛瘀，白芥子溫肺利氣、通絡(luò)止痛，蒲黃利水化瘀、炙甘草調(diào)和諸藥。上述方劑配伍，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、利水消腫之功效，應(yīng)用此證實(shí)效果尤為卓異。中藥現(xiàn)代研究指出，黃芪可強(qiáng)化人體免疫，促進(jìn)血液中紅細(xì)胞數(shù)量增加，進(jìn)而促進(jìn)心臟的供血供氧；黨參能強(qiáng)化網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，提高免疫，還能促進(jìn)骨髓造血；丹參能夠遏制自由基及炎癥因子釋放，抗氧化效果突出，且可促進(jìn)線粒體能量代謝速率，使心肌細(xì)胞內(nèi)ATP產(chǎn)量增加；益母草可增加冠脈血流量；紅花具有抗血小板聚集及降血脂作用；膽南星具有抗炎作用；蒲黃抗血小板、促進(jìn)微循環(huán)、抗炎效果顯著。

本次研究中，研究組治療后LVEF、BNP、LVSF及6MWT改善幅度顯著好于對(duì)照組，總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明慢性心力衰竭給予黃芪保心湯可顯著改善心功能，提升臨床治療效果，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。