陰道超聲技術與傳統(tǒng)經腹B超診斷異位妊娠的應用效果比較

羅玉菊，韓露，孫偉，劉春鶴，袁麗，閆妍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

婦科疾病中常見異位妊娠，受精卵未能正常著床于患者子宮體腔，屬于急腹癥，常見輸卵管妊娠，可導致患者死亡。臨床診斷時，醫(yī)生通過收集患者一般資料來綜合分析病情，一般資料包括病史、尿妊娠試驗結果、臨床表現等，必要時可給予患者實施穹隆穿刺，有助于對患者病情進行明確[1]，但是，臨床分析得出，對于無明顯臨床表現的患者來說，采用以上檢測辦法容易漏診，大大增加了急性事件發(fā)生率，使用尿妊娠試驗不能對患者是否為異位妊娠進行完全判斷，因此，臨床上提出了超聲檢查。本組研究課題是對比分析診斷異位妊娠采用陰道超聲技術與傳統(tǒng)經腹B超診斷的效果，入組44例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2017年12月至2018年11月臨床診斷、治療的異位妊娠患者中隨機抽取44例進行回顧性分析，知情同意，患者年齡19歲至37歲，中位年齡28.4歲。納入標準：確診；存在下腹墜痛、陰道反復或者持續(xù)出血、停經史；B超顯示宮腔內不存在妊娠跡象，附件區(qū)存在可見包塊；HCG試驗結果呈現陽性。排除標準：不愿配合患者。

1.2 方法

均采用陰道超聲技術與傳統(tǒng)經腹B超診斷。

傳統(tǒng)經腹B超操作辦法：叮囑患者充盈膀胱并協(xié)助患者取仰臥位，使用超聲探頭在患者下腹部進行各個切面檢查，包括橫切、縱切及斜切[2]，對患者子宮具體情況進行觀察，例如，子宮大小、附件及直腸子宮陷部位是否存在包塊、宮腔內是否存在妊娠囊，若存在包塊，對包括與子宮關系、包塊性質、盆腔液性暗區(qū)是否存在進行進一步觀察。

陰道超聲技術操作辦法：協(xié)助患者取截石位并使用頂端涂抹耦合劑、套上避孕套的陰道探頭深入患者陰道，對患者子宮大小、妊娠囊是否存在、附件及直腸子宮陷部位是否存在包塊等進行細致觀察，若存在包塊，對包括與子宮關系、包塊性質、盆腔液性暗區(qū)是否存在進行進一步觀察。

使用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭及陰道探頭頻率分別是1.8-5.0 MHz、5.0-8.0 MHz[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

根據SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料行t檢驗（均數±標準差），計數資料行χ2檢驗（率），差異具備統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2 結果

A組符合診斷率95.45%（42/44），B組符合診斷率72.72%（32/44），χ2=8.4942；對比A組，B組附件包塊、胚芽、心管搏動、盆腔積液、假孕囊檢出率顯著更低，組間差異顯著（P<0.05）。

表1 2組超聲圖像檢出率對比[n（%）]

3 結論

異位妊娠發(fā)病急驟、進展速度較快，患者可出現休克或者死亡，應給予患者及時準確診斷，可為患者開展后續(xù)治療提供可靠依據。分析得出，給予異位妊娠患者實施早期臨床診斷，有助于保留患者生育能力，有助于降低患者死亡率。B超檢查是臨床上用于有效診斷異位妊娠的手段，可提高患者前期診斷效果，可促使患者死亡率有效降低。B超檢查可分為陰道超聲技術與傳統(tǒng)經腹B超診斷，各自存在優(yōu)缺點，對于不同患者及不同醫(yī)院來說，選擇存在差異。

傳統(tǒng)經腹B超診斷操作簡單，接受度較高，可對腫塊位置及形態(tài)進行清晰顯示，但是若妊娠灶位置深入、體積較小，識別難度大大增加[4]，應用傳統(tǒng)經腹B超診斷的價值不高，不能進行早期準確診斷，若患者存在膀胱充盈不足、腸氣等問題，可對患者超聲圖像質量造成影響。另外，檢查前患者需大量飲水，可增加患者痛苦，長期憋尿也可能導致病情嚴重患者風險增加。

陰道超聲技術可有效避免上述問題，可避免患者腹部脂肪層及腸管內氣體干擾，可獲得相對更加清晰的視野，臨床應用價值明顯更高。陰道超聲技術可直接靠近患者子宮、輸卵管、卵巢[5]，可對盆腔情況進行清晰顯示并不具有損傷性，尤其適用宮外孕破裂出血急性患者，可彌補腹部超聲不足，探頭較為容易接近掃描部位并促使分辨率提高，可對患者子宮卵巢進行清晰顯像，可清晰看到及判斷附件包塊、胚芽、心管搏動、盆腔積液、假孕囊，可促使診斷陽性率及準確率有效提高。傳統(tǒng)經腹B超診斷在操作前，患者需進行膀胱充盈，陰道超聲技術不需要，可促使患者等候檢查時間縮短，可促使患者因膀胱刺激導致的不適感有效減輕。

陰道超聲技術對比傳統(tǒng)經腹B超診斷，與子宮位置更加接近，可直觀觀察患者子宮內膜、卵巢、輸卵管[6]。分析得出，傳統(tǒng)經腹B超診斷患者子宮內部情況時，經過腹部脂肪，超聲信號逐漸減弱，若患者腹部脂肪層較厚則明顯影響患者檢查結果，陰道超聲技術可避免這一問題，另外，由于陰道超聲技術使用的探頭頻率更高，可獲得更加清晰的圖像效果，可促使臨床診斷準確率有效提高。

本組結果：A組符合診斷率明顯更高，B組附件包塊、胚芽、心管搏動、盆腔積液、假孕囊檢出率低于A組。結果證實，診斷異位妊娠采用陰道超聲技術，可行性較高。

分析傳統(tǒng)經腹B超診斷率較低原因，與超聲經腹部脂肪減弱超聲信號存在關聯(lián)，與患者腹部脹氣、膀胱充盈不足存在一定關系，導致患者檢出率不高。陰道超聲技術存在較強分辨率，不受到以上因素影響，可有效識別病灶，準確率較高，但是，存在一些問題，穿透距離有限，若患者懷孕周期較長，盆腔擴大，使用陰道超聲技術進行臨床診斷的能力相對下降，因此，早期妊娠診斷中常用陰道超聲技術，但是，若患者未婚或者探頭難以到達子宮頸部位，應選擇傳統(tǒng)經腹B超診斷。

綜上所述，異位妊娠診斷過程中，應根據患者實際情況合理選擇陰道超聲技術、傳統(tǒng)經腹B超診斷，其中陰道超聲技術診斷準確率明顯更高，臨床推薦意義更大。