• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)用耗材定價中循證評價及經(jīng)濟學(xué)評價的作用

    2010-06-08 11:15:02楊海
    中國醫(yī)療器械雜志 2010年3期
    關(guān)鍵詞:競標(biāo)耗材換藥

    楊海

    上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海,200233

    醫(yī)用耗材根據(jù)收費性質(zhì)的不同,大致可分為可收費耗材和不可收費耗材。近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)、工程學(xué)及材料學(xué)的進展,新耗材不斷上市,耗材的使用量也明顯增長??墒召M耗材正日益成為病人醫(yī)療支出增長的主要部分。不可收費的耗材也與藥品支出、人力成本一起,構(gòu)成了醫(yī)療機構(gòu)三大運營成本。

    中共中央國務(wù)院于2009年3月17日下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中的第十一點“建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制”部分,明確提到“加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理”。強化醫(yī)用耗材價格管理,應(yīng)該成為醫(yī)用耗材管理者在今后一個時期內(nèi)的重點工作。

    我們在已經(jīng)建立醫(yī)用耗材循證管理體系的基礎(chǔ)上,通過進一步探索,發(fā)現(xiàn)循證評價及經(jīng)濟學(xué)評價是醫(yī)用耗材科學(xué)定價的有效工具。

    1 方法學(xué)

    1.1 循證評價及其在競標(biāo)定價中的作用

    競標(biāo)定價是目前對醫(yī)用耗材定價的最主要的方式。但是,醫(yī)用耗材的招標(biāo)與藥品相比;耗材沒有統(tǒng)一的通用名及化學(xué)結(jié)構(gòu),名稱繁雜,分類不清,不同品牌在設(shè)計和材質(zhì)上或多或少都會有些區(qū)別。這樣就給競標(biāo)造成困難。如果認(rèn)同這些區(qū)別,則大多數(shù)的招標(biāo)不能形成競爭,也就無法合理定價。

    在循證管理體系中,我們重視終點指標(biāo)—有效性和安全性的差異,而不糾纏于中間指標(biāo)—設(shè)計和材料上的差異。根據(jù)證據(jù),對耗材有效性和安全性進行評價的過程,即循證評價。

    循證評價主要結(jié)合供應(yīng)商討論會、臨床專家意見及文獻調(diào)查三方面的信息完成。供應(yīng)商討論會是獲得產(chǎn)品信息的最初途徑,為保證討論的客觀性,為循證評價所作的討論必須該類耗材所有供應(yīng)商一起參加。通過供應(yīng)商介紹和討論,耗材管理者可以了解該類材料的基本情況,對簡單的耗材可以搞清各品牌在適應(yīng)癥上的差異。臨床專家的意見主要是從使用體會的角度對上述信息給以補充。對于適應(yīng)癥相同、性能接近的耗材,通過上述兩種方式還無法完成循證評價,必須借助于臨床研究的文獻資料。循證醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床研究的來源、科學(xué)性和可靠性,將證據(jù)按論證強度由高到低分為5個等級:第一級,聯(lián)合RCT(隨機雙盲對照試驗)所作出的具有同質(zhì)性的系統(tǒng)綜述(Systematic Review)或可信區(qū)間窄的單個RCT;第二級,聯(lián)合隊列研究所作出的具有同質(zhì)性的系統(tǒng)綜述(Systematic Review)或單個隊列研究或預(yù)后研究;第三級,聯(lián)合病例-對照研究所作出的具有同質(zhì)性的系統(tǒng)綜述或單個病例-對照研究。第四級:系列病例觀察。第五級:專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。[1]鑒于知識的局限性及資源的局限性,我們目前在實際工作中對用于評價的文獻的要求主要是:(1)已發(fā)表;(2)研究方法為臨床對照研究;(3)樣本量越大越優(yōu)先考慮。當(dāng)研究結(jié)果證明某一品牌產(chǎn)品在有效性或安全性方面確實優(yōu)于其它產(chǎn)品時,在結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義的情況下可將其單列。

    循證評價是為競標(biāo)定價服務(wù)的,所以只有在有充分證據(jù)證明的情況下才進行單列,否則將作為同類產(chǎn)品競標(biāo)。

    1.2 經(jīng)濟學(xué)評價對特殊耗材的定價作用

    當(dāng)某一產(chǎn)品被單列后,就無法通過競爭來確定其價格,這時可通過衛(wèi)生技術(shù)評估中經(jīng)濟學(xué)評價方法進行定價。目前,我們主要采用其中成本效果分析(CEA)[2]工具,方法如下:

    (1) 明確一個經(jīng)過競標(biāo)的產(chǎn)品作為基準(zhǔn)品;

    (2) 單列產(chǎn)品與基準(zhǔn)品一起進行成本效果分析;

    (3) 根據(jù)成本效果分析的結(jié)果與基準(zhǔn)品競標(biāo)價格相結(jié)合,確定單列產(chǎn)品的合理價格區(qū)間。

    1.3 循證評價與經(jīng)濟學(xué)評價的結(jié)合

    綜上所述,循證評價和經(jīng)濟學(xué)評價在醫(yī)用耗材定價中是結(jié)合使用的,通過循證評價確定哪些產(chǎn)品應(yīng)該競標(biāo)定價,哪些產(chǎn)品應(yīng)該單列。繼而,通過經(jīng)濟學(xué)評價確定單列產(chǎn)品的合理價格區(qū)間。圖1示意這兩種工具在醫(yī)用耗材定價中的結(jié)合關(guān)系:

    圖1 循證評價與經(jīng)濟學(xué)評價在醫(yī)用耗材定價中的關(guān)系Fig.1 Relationship of evidence-based evaluation and economic evaluation on the medical disposable materials price control

    2 實踐

    2.1 循證評價的運用實例

    2.1.1 經(jīng)循證評價納入競標(biāo)范圍的實例

    在制定髓內(nèi)釘招標(biāo)分類方案的過程中,某品牌堅持自己的非擴髓髓內(nèi)釘設(shè)計新穎,能避免因擴髓而造成對骨內(nèi)膜血液供應(yīng)的破壞,從而降低骨折不愈合及深部感染的危險性。因而,該品牌廠商堅持自己的非擴髓髓內(nèi)釘不能與傳統(tǒng)的擴髓髓內(nèi)釘納入同一類別產(chǎn)品進行競標(biāo)。該品牌廠商拿出動物實驗的研究結(jié)果證明擴髓破壞了70%的骨內(nèi)膜血流量,而非擴髓只破壞30%[3]。從動物實驗及理論推測上看,該產(chǎn)品似乎應(yīng)該單列。第二次論證時,非擴髓方和擴髓方甚至都能拿出一些已經(jīng)發(fā)表過的臨床對照文獻來證明自己的觀點,爭論非常激烈。隨后,我們進行獨立文獻調(diào)查,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有人專門做過非擴髓與擴髓髓內(nèi)釘治療骨折的系統(tǒng)評價(“系統(tǒng)評價”即前文所稱的“系統(tǒng)綜述”),而且四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心參與了該項工作。根據(jù)分別對脛骨干骨折和股骨干骨折所作的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示非擴髓髓內(nèi)釘固定的骨折不愈合率反而比擴髓髓內(nèi)釘固定要高,而在術(shù)后感染率方面對脛骨干骨折系統(tǒng)評價的結(jié)果,顯示兩種髓內(nèi)釘?shù)牟町悰]有統(tǒng)計學(xué)意義,在股骨干骨折的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)由于一些文獻的數(shù)據(jù)缺乏或不全而無法做Meta分析[4][5]。

    單個臨床對照實驗,存在發(fā)表偏移和抽樣誤差較大。系統(tǒng)評價可通過Meta分析合并多個臨床對照實驗的研究結(jié)果,幾乎沒有發(fā)表偏移,抽樣誤差較小,因而論證強度高。

    基于上述文獻調(diào)查的結(jié)果,我們認(rèn)為非擴髓髓內(nèi)釘不應(yīng)單列,而應(yīng)該與擴髓髓內(nèi)釘合并競標(biāo),有效增加了該類材料招標(biāo)的競爭。本項循證評價的結(jié)果獲得了供應(yīng)商、臨床專家及管理方的認(rèn)可。

    2.1.2 經(jīng)循證評價單列的實例

    盆腔手術(shù)后,通常會形成粘連,而卵巢是術(shù)后盆腔粘連最常見的部位,容易引起不孕等嚴(yán)重后果。近年來,相繼上市了一些通過機械隔離防粘連的膜類產(chǎn)品。我們在對此類產(chǎn)品進行論證時,發(fā)現(xiàn)國際循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(Cochrane Database)中2008年更新過的一篇系統(tǒng)評價報告,結(jié)果表明某品牌再生氧化纖維素防粘連膜不論在腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)中,均可有效降低新發(fā)粘連或再發(fā)粘連的發(fā)生率;而另一品牌透明質(zhì)酸鈉(HA)和羧甲基纖維素(CMC)組成的產(chǎn)品,在防粘連方面證據(jù)不足[6]。

    鑒于該系統(tǒng)評價整合了15個臨床隨即對照實驗的結(jié)果,論證強度很高,所以我們?nèi)∠藘煞N產(chǎn)品競價的計劃,將再生氧化纖維素防粘連膜單列。

    2.1.3 經(jīng)濟學(xué)評價的運用實例

    2.1.3.1 用證實例

    循證管理的實踐分為用證和創(chuàng)證兩種,用證是使用現(xiàn)有的證據(jù),創(chuàng)證是通過自己開展的試驗創(chuàng)造證據(jù)。

    當(dāng)一體化設(shè)計的負(fù)壓封閉引流材料剛剛面世時,由于缺乏同類產(chǎn)品,我們無法通過競標(biāo)對其定價。在文獻調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科的臨床對照試驗研究,負(fù)壓封閉組46例,傳統(tǒng)換藥組18例,結(jié)果顯示負(fù)壓封閉組在明顯減輕患者因換藥頻繁及創(chuàng)面感染等造成的痛苦的同時,其材料消耗(925±335.8元)與傳統(tǒng)換藥組(750.4±243.6元)無明顯差異(P>0.05),其抗生素費用(2679.5±376.7元)明顯低于傳統(tǒng)換藥組(3486.8±435.1元)(P<0.05),材料與抗生素相加造成患者的總負(fù)擔(dān),負(fù)壓封閉組明顯低于傳統(tǒng)換藥組[7]。

    由于上述分析研究給出了兩者費用差異以及換藥頻數(shù)(負(fù)壓封閉組1.4±0.3次,傳統(tǒng)換藥組8.0±2.5次),我們以經(jīng)過競標(biāo)的一種傳統(tǒng)敷料作為基準(zhǔn)品,結(jié)合上述研究的證據(jù)進行了估算,估算公式為:

    負(fù)壓封閉引流材料的合理價格≤(基準(zhǔn)材料單價×用量×8+患者總負(fù)擔(dān)差值)÷(1.4×用量),其中用量參數(shù)根據(jù)敷料大小及創(chuàng)面大小估計,8和1.4分別為基準(zhǔn)材料和負(fù)壓封閉引流材料的換藥次數(shù)。雖然這是一種估算,但比盲目地通過談判定價更科學(xué)。

    2.1.3.2 創(chuàng)證實例

    在透明敷料招標(biāo)中,某品牌產(chǎn)品廠商強調(diào)其透明敷料粘膠專利設(shè)計,有明顯質(zhì)量優(yōu)勢,無法與同類產(chǎn)品直接進行價格競爭。在護理部的支持下,我們進行了臨床對照試驗,試驗組42例患者使用該品牌透明敷料,對照組患者42例使用經(jīng)競標(biāo)的基準(zhǔn)品敷料,兩組粘貼部位相同,主要觀察各時段因敷料剝離造成更換的數(shù)量。兩種透明敷料各時段的剝脫率見表1。

    如果根據(jù)相關(guān)護理規(guī)范,對100例病例使用透明敷料固定72小時,需使用基準(zhǔn)品100÷(1-73.17%)=373張,而使用試驗組敷料僅需100÷(1-5.26%)=106張,成本之比為373/106=3.52。因此,該品牌敷料的合理價格≤基準(zhǔn)品價格×3.52。

    表1 兩種透明敷料各時段的剝脫率Tab.1 Table for exfoliation rate of two kinds of dressing

    3 體會

    雖然目前能夠用于循證評價的臨床對照研究文獻還不是很多,以及我們目前掌握的知識有限,所開展的經(jīng)濟學(xué)評價還很粗糙,但是經(jīng)過近年來的實踐我們認(rèn)為循證評價和經(jīng)濟學(xué)評價是醫(yī)用耗材科學(xué)定價的有效工具,我們將沿著這條道路繼續(xù)探索下去。我們也很希望同行能參與這項工作,共同努力建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價格形成機制。

    [1]何俐, 屈云, 李幼平.循證醫(yī)學(xué)的定義、發(fā)展、基礎(chǔ)及實踐[J].中國臨床康復(fù), 2003, 7(4): 540-541.

    [2]陳潔.衛(wèi)生技術(shù)評估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

    [3]Klein M P, Rahn BA, Frig R, Kessler S, Perren SM.Reaming versus non-reaming in medullarynailing: interference with cortical circulation of the canine tibia [J].Arch Orthop Trauma Surg, 1990; 109(6): 314-316.

    [4]彭斌, 田禾, 吳泰相.非擴髓與擴髓髓內(nèi)釘固定治療成人脛骨干骨折的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 5(10): 778-785.

    [5]廖炎, 王新玲, 吳泰相.擴髓與非擴髓髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 4(9): 620-626.

    [6]Farquhar C, Vandekerckhove P, Watson A, Vail A, Wiseman D.Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility[J].Cochrane Database Syst Rev.2008, (2):CD000475.

    [7]裘華德, 宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)第2版[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社.2003.

    猜你喜歡
    競標(biāo)耗材換藥
    Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
    市場化條件下武器裝備競標(biāo)策略分析
    貼膜固定法換藥在壓瘡治療中的應(yīng)用
    貝昂 無耗材空氣凈化器
    華人時刊(2022年7期)2022-06-05 07:34:00
    貝昂 無耗材空氣凈化器
    華人時刊(2022年5期)2022-06-05 07:32:46
    貝昂 無耗材空氣凈化器
    華人時刊(2022年1期)2022-04-26 13:39:54
    武器裝備項目競標(biāo)組織管理研究與應(yīng)用
    換藥處置架在行負(fù)壓引流術(shù)糖尿病足換藥中的應(yīng)用
    加強黨建 換湯又換藥
    中國公路(2017年19期)2018-01-23 03:06:34
    中國醫(yī)院院長(2017年9期)2017-06-15 12:59:23
    在线播放国产精品三级| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 少妇熟女欧美另类| 亚洲五月天丁香| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 免费人成在线观看视频色| 美女高潮的动态| 99热6这里只有精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| av卡一久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩 亚洲 欧美在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久久网色| 黄片wwwwww| 久久久久久久亚洲中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 不卡一级毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 黄色视频,在线免费观看| 日本黄大片高清| 国产视频内射| 一区福利在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 边亲边吃奶的免费视频| 日韩一区二区三区影片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩中字成人| 欧美日韩综合久久久久久| 国产成人精品一,二区 | 高清在线视频一区二区三区 | www.av在线官网国产| 一级黄片播放器| 午夜a级毛片| 免费av不卡在线播放| 久久精品国产亚洲av天美| 日日撸夜夜添| 美女高潮的动态| 一个人免费在线观看电影| 国产成人91sexporn| kizo精华| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 色综合亚洲欧美另类图片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一个人看视频在线观看www免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲美女视频黄频| 国产精品99久久久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩中字成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产成人影院久久av| 亚洲国产精品sss在线观看| 黄色配什么色好看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 老司机影院成人| 成人漫画全彩无遮挡| 精品一区二区三区人妻视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜精品国产一区二区电影 | 啦啦啦啦在线视频资源| 久久精品综合一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 色综合站精品国产| 美女大奶头视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲色图av天堂| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 老司机福利观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲图色成人| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线观看一区二区三区| 久久久a久久爽久久v久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品.久久久| 晚上一个人看的免费电影| 淫秽高清视频在线观看| 身体一侧抽搐| 中出人妻视频一区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 色综合色国产| 成年av动漫网址| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 插逼视频在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 成人二区视频| 三级毛片av免费| 免费观看a级毛片全部| 日本黄大片高清| 久久精品91蜜桃| 午夜久久久久精精品| 国产高清有码在线观看视频| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久精品94久久精品| 亚洲av一区综合| 黄色视频,在线免费观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 悠悠久久av| 一个人看的www免费观看视频| 国产成人freesex在线| 18+在线观看网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲第一电影网av| 美女内射精品一级片tv| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲在久久综合| 热99re8久久精品国产| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩av不卡免费在线播放| 免费人成在线观看视频色| 一进一出抽搐动态| 国产私拍福利视频在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 极品教师在线视频| 99久久精品国产国产毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 日本黄色视频三级网站网址| 不卡视频在线观看欧美| 高清在线视频一区二区三区 | 天堂中文最新版在线下载 | 国产午夜福利久久久久久| 久久韩国三级中文字幕| 久久99精品国语久久久| 国产精品99久久久久久久久| 欧美潮喷喷水| 青春草视频在线免费观看| 成年免费大片在线观看| 丝袜美腿在线中文| 波多野结衣高清作品| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜久久久久精精品| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 丰满人妻一区二区三区视频av| 身体一侧抽搐| 在线观看66精品国产| 欧美高清成人免费视频www| 国产探花在线观看一区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚州av有码| 中文亚洲av片在线观看爽| 黄色日韩在线| 国产探花极品一区二区| 久久精品夜色国产| 夜夜爽天天搞| 久久6这里有精品| av在线天堂中文字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品蜜桃在线观看 | 色哟哟·www| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 青春草国产在线视频 | 日日撸夜夜添| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲国产精品国产精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 色哟哟·www| 久久99热这里只有精品18| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲av二区三区四区| 国产欧美日韩精品一区二区| 色播亚洲综合网| 成人午夜高清在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 久久精品影院6| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久鲁丝午夜福利片| 国产色婷婷99| 中文在线观看免费www的网站| 久久久精品大字幕| 成年版毛片免费区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 深夜精品福利| 黄色视频,在线免费观看| 一本一本综合久久| 久久精品国产亚洲网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 免费av观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 中文字幕熟女人妻在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产成人freesex在线| av免费观看日本| 一区二区三区免费毛片| 国产高清三级在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 美女高潮的动态| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一本久久精品| 国产精品99久久久久久久久| 国产亚洲91精品色在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 天天一区二区日本电影三级| 一边亲一边摸免费视频| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩欧美 国产精品| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲图色成人| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产在线男女| 美女黄网站色视频| 国产单亲对白刺激| 1000部很黄的大片| 亚洲七黄色美女视频| 级片在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 床上黄色一级片| 嘟嘟电影网在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 床上黄色一级片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产三级中文精品| 高清毛片免费观看视频网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品色激情综合| 久久99热6这里只有精品| 在线a可以看的网站| 色综合站精品国产| 真实男女啪啪啪动态图| 3wmmmm亚洲av在线观看| 午夜激情福利司机影院| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 黄色视频,在线免费观看| 高清在线视频一区二区三区 | eeuss影院久久| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲色图av天堂| 91久久精品国产一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品久久视频播放| 国产探花极品一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产av一区在线观看免费| 亚洲av中文av极速乱| 97热精品久久久久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日日撸夜夜添| 欧美另类亚洲清纯唯美| 91aial.com中文字幕在线观看| 春色校园在线视频观看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲最大成人av| 日韩欧美国产在线观看| avwww免费| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久久久伊人网av| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久成人免费电影| 久久人人爽人人片av| 欧美区成人在线视频| 日本av手机在线免费观看| 青春草视频在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美色视频一区免费| 网址你懂的国产日韩在线| 一级毛片电影观看 | 麻豆一二三区av精品| 美女国产视频在线观看| 人妻久久中文字幕网| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产成人影院久久av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人免费av一区二区三区| 22中文网久久字幕| 久久国内精品自在自线图片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产一区二区三区av在线 | 日本色播在线视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩av在线大香蕉| 国产伦一二天堂av在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 99热这里只有是精品50| 久久久久久伊人网av| 久久久国产成人精品二区| 国产熟女欧美一区二区| 色播亚洲综合网| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲内射少妇av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久这里只有精品中国| 欧美成人免费av一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲国产精品成人久久小说 | 一进一出抽搐动态| 我的老师免费观看完整版| 嫩草影院入口| 大香蕉久久网| 天美传媒精品一区二区| 国产伦理片在线播放av一区 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 婷婷亚洲欧美| 日本免费a在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚州av有码| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日本av手机在线免费观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品粉嫩美女一区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久99蜜桃精品久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日本熟妇午夜| 亚洲无线在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 长腿黑丝高跟| 国产激情偷乱视频一区二区| or卡值多少钱| 国产伦理片在线播放av一区 | 国产精品电影一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 久久久久久久久久黄片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 长腿黑丝高跟| 赤兔流量卡办理| 久久久精品94久久精品| 看黄色毛片网站| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费无遮挡裸体视频| а√天堂www在线а√下载| 成人永久免费在线观看视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一级黄色大片毛片| 在线观看午夜福利视频| 日本黄色视频三级网站网址| 精品欧美国产一区二区三| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 日日啪夜夜撸| 国产69精品久久久久777片| 最好的美女福利视频网| 99久国产av精品| 美女大奶头视频| 成人二区视频| 黄片wwwwww| 中文字幕制服av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲第一电影网av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 天堂影院成人在线观看| 精品午夜福利在线看| 欧美一级a爱片免费观看看| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 最新中文字幕久久久久| 亚洲第一电影网av| 亚洲av免费在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本av手机在线免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一本久久中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久久九九精品二区国产| 在线免费十八禁| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 51国产日韩欧美| 日本五十路高清| 日本黄色片子视频| www日本黄色视频网| 亚洲久久久久久中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产探花在线观看一区二区| 一级毛片电影观看 | 在线观看免费视频日本深夜| 在现免费观看毛片| 日韩一本色道免费dvd| 久久久久性生活片| 欧美bdsm另类| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av免费在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美激情国产日韩精品一区| 好男人视频免费观看在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲国产色片| 免费看a级黄色片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲精品自拍成人| 国产69精品久久久久777片| 国产一区二区在线观看日韩| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩成人伦理影院| 男女视频在线观看网站免费| 色哟哟哟哟哟哟| 热99re8久久精品国产| 国产三级在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 在线免费观看的www视频| 99热精品在线国产| 国产精品精品国产色婷婷| 成人高潮视频无遮挡免费网站| videossex国产| 成人毛片60女人毛片免费| 成人性生交大片免费视频hd| av在线观看视频网站免费| 99久国产av精品| 在线观看一区二区三区| 国产色婷婷99| 久久久久久大精品| 亚洲,欧美,日韩| 丝袜美腿在线中文| 精品熟女少妇av免费看| 日韩一区二区三区影片| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久a久久爽久久v久久| av又黄又爽大尺度在线免费看 | kizo精华| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲成人久久性| 日韩一区二区三区影片| 婷婷六月久久综合丁香| 美女被艹到高潮喷水动态| 成人漫画全彩无遮挡| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美色视频一区免费| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人亚洲精品av一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲在线自拍视频| 成人特级av手机在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 日韩av不卡免费在线播放| 极品教师在线视频| 97超视频在线观看视频| 看黄色毛片网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 人体艺术视频欧美日本| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜a级毛片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 偷拍熟女少妇极品色| 日本成人三级电影网站| 熟女人妻精品中文字幕| av免费观看日本| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久午夜电影| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美+亚洲+日韩+国产| 极品教师在线视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品一区二区性色av| 性欧美人与动物交配| 色吧在线观看| 国产午夜精品论理片| 午夜老司机福利剧场| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲欧美成人精品一区二区| 97热精品久久久久久| 此物有八面人人有两片| 欧美高清性xxxxhd video| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩亚洲欧美综合| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产高清三级在线| 一个人免费在线观看电影| 插逼视频在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美激情在线99| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 97在线视频观看| 国产精品1区2区在线观看.| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99久久精品热视频| 人人妻人人看人人澡| 国产成人a∨麻豆精品| 大型黄色视频在线免费观看| 精品久久久久久成人av| 色综合站精品国产| 在线a可以看的网站| 日韩一区二区三区影片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久中文看片网| 国产午夜精品论理片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产三级在线视频| 久久久精品大字幕| 狠狠狠狠99中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜精品国产一区二区电影 | 少妇熟女欧美另类| www.色视频.com| 国产午夜精品一二区理论片| 午夜老司机福利剧场| 黄片无遮挡物在线观看| 99热这里只有是精品50| 久久6这里有精品| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲不卡免费看| 最近视频中文字幕2019在线8| 人体艺术视频欧美日本| 成人二区视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一级黄色大片毛片| 性欧美人与动物交配| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲最大成人中文| av卡一久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美区成人在线视频| 一级av片app| 国产精品三级大全| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 午夜福利高清视频| 国产单亲对白刺激| 亚洲国产欧美人成| 色综合色国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品午夜福利在线看| 看十八女毛片水多多多| 国产视频内射| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲第一电影网av| 日本免费a在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 99久久成人亚洲精品观看| av在线天堂中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 日本三级黄在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲第一电影网av| 国产黄色小视频在线观看| ponron亚洲| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲在线观看片| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲真实伦在线观看|