小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展

伍鈺麟

【中圖分類號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-254-01

膝骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎，屬于慢性疾病，也是無菌性炎癥反應(yīng)疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，累及軟骨下與關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)，同時(shí)涵蓋其他部位，如關(guān)節(jié)囊、滑膜等。膝骨性關(guān)節(jié)炎以老年人為高發(fā)人群，且隨著年齡增長，發(fā)病概率不斷提高。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是由年齡、性別、種族、肥胖、遺傳免疫、損傷、運(yùn)動(dòng)等多種因素，聯(lián)合作用導(dǎo)致的一種疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多，我院近年來致力于小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將詳細(xì)信息報(bào)告如下。

1 中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痛”、“骨痹”范疇，腎主骨，肝主筋，筋骨拘急，經(jīng)脈收引，血?dú)饽Y(jié)，致閉阻不通，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，循行經(jīng)膝部，胃經(jīng)受邪，氣機(jī)不利，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處氣血凝滯，經(jīng)脈不通，“不通則痛、不榮則痛”，而發(fā)疾病。其病因與外感風(fēng)寒濕邪、累積性勞損、肝脾腎虧損有關(guān)。肝血旺，腎氣充，脾胃強(qiáng)健，骨堅(jiān)筋強(qiáng);肝血虧損，腎精不足，脾胃失養(yǎng)，筋脈濡養(yǎng)不足，骨髓失其充養(yǎng)，可見骨骼異常增生或脆弱，筋攣拘急，或筋縱弛緩。骨關(guān)節(jié)由風(fēng)寒濕邪侵襲，則氣血運(yùn)行不暢，筋攣不伸，經(jīng)絡(luò)痹阻，骨骼損傷，增生退變。中年者，姿勢性職業(yè)性損傷與長期操勞結(jié)果，致關(guān)節(jié)局部氣血虛少，筋骨退變，功能障礙。膝骨性關(guān)節(jié)炎病基本為肝脾腎虛，多為氣滯血瘀。

2 針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎

小針刀療法是一種新興的中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，通過松解已形成瘢痕、攣縮的局部病變軟組織，使膝關(guān)節(jié)應(yīng)力的不平衡得到解除，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定得到恢復(fù)。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)肌肉粘連、功能受限、晨僵、畸形明顯者，小針刀療效尤為顯著。

針刀治療操作方法：囑患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可墊小枕，使之呈屈曲位，取膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，如內(nèi)外膝眼、脛骨內(nèi)側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁等，記號(hào)筆標(biāo)記，以醫(yī)用碘伏消毒，然后鋪洞巾，操作者戴一次性醫(yī)用帽子、口罩及無菌手套，以0.5%利多卡因在治療點(diǎn)處局麻，使用0.8mm*65mm漢章針刀，左手拇指按壓治療點(diǎn)，右手持針刀，按常規(guī)操作，松解剝離順序?yàn)轫樦g帶纖維先縱行、后橫撥，每治療點(diǎn)切割2到3刀，感到針下有松動(dòng)感。治療后，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，如針眼無明顯滲出則按壓2到3分鐘，以無菌敷料外貼，告知患者保持術(shù)口清潔干燥，預(yù)防感染。1次/周，連續(xù)3次。

3 小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制研究分析

針刀治療屬于閉合性松解術(shù)，介于非手術(shù)治療與手術(shù)治療之間，結(jié)合了切開性手術(shù)方法及針刺方法。小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有治療時(shí)間短，費(fèi)用低廉，療效好，患者痛苦小等優(yōu)勢，在臨床廣泛應(yīng)用。使用針刀對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的機(jī)理如下：

3.1 促進(jìn)生物力學(xué)的平衡恢復(fù)

誘發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎重要原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變。若膝關(guān)節(jié)上部發(fā)生異常生物力學(xué)的傳導(dǎo)路線，或者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力不平衡等，引發(fā)膝關(guān)節(jié)外翻畸形或內(nèi)翻畸形，膝部負(fù)重力線將表現(xiàn)為內(nèi)移或者外移，減少習(xí)慣界面的負(fù)重面積，增加關(guān)節(jié)單位面積骨小梁壓力，從而產(chǎn)生骨小梁的微小骨折，發(fā)生骨質(zhì)塌陷，從而造成軟骨的下骨硬化，對(duì)軟骨營養(yǎng)作用產(chǎn)生影響，造成軟骨的潤液營養(yǎng)缺少，潤滑減少，極易引發(fā)磨損，產(chǎn)生退變。針刀療法是對(duì)機(jī)體取刀刃刺入，使病變軟組織松解，有效解除韌帶與肌肉張力，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡恢復(fù)。

3.2 刮除瘢痕、松解黏連、消除攣縮

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴隨慢性勞損或外傷等病史，以上因素均可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨病理損壞或退變，從而使膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生炎性介質(zhì)與局部滲出，從而導(dǎo)致肌纖維痙攣、軟組織黏連等，最終造成膝關(guān)節(jié)的周圍神經(jīng)炎性損傷或機(jī)械性卡壓，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。使用小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可使軟組織黏連松解，肌肉痙攣緩解，以及瘢痕組織切開，使韌帶與肌腱收縮松解，從而緩解疼痛。

3.3 促進(jìn)微循環(huán)改善，以及骨內(nèi)壓降低

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者早期，由于滑膜受到刺激，產(chǎn)生較多滲出，從而促進(jìn)骨內(nèi)壓不斷升高，影響關(guān)節(jié)與骨內(nèi)的血流，減少骨內(nèi)動(dòng)脈灌注，造成供氧不足，并堆積酸性物質(zhì)，產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，從而造成關(guān)節(jié)軟骨破壞，引發(fā)退行性改變。使用小針刀切割與鏟剝病變局部，從而出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，血管長入，促進(jìn)局部的微循環(huán)改善，以及局部的靜脈回流，從而使得骨內(nèi)壓有效降低。

3.4 對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，從而促進(jìn)痛閾提高

針刀具有強(qiáng)針感的針刺效應(yīng)，取經(jīng)絡(luò)與穴位進(jìn)行刺激。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是氣血運(yùn)行的通道，十二經(jīng)脈將人體內(nèi)外連貫起來，經(jīng)絡(luò)外達(dá)體表，內(nèi)系臟腑，能調(diào)節(jié)人體機(jī)能、傳導(dǎo)感應(yīng)及濡養(yǎng)臟腑。通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴而調(diào)整全身氣血，同時(shí)又作用于局部組織，起到通絡(luò)止痛、行氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用。此外，對(duì)膝關(guān)節(jié)抑制疼痛感受器與力學(xué)感受器進(jìn)行刺激，使脊髓與腦干的致痛物質(zhì)釋放量減少，促進(jìn)痛閾提高，達(dá)到緩解疼痛的作用。