缺血性腦卒中勿過多輸糖液

曾勇

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-238-01

近年來隨著人們生活水平的提升，大多數(shù)人都存在精神方面的壓力、不良的飲食習(xí)慣。由于生活作息習(xí)慣不良、飲食不正確都會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，因此缺血性腦卒中發(fā)生率也有所增高[1-2]。缺血性腦組中在臨床治療中屬于比較常見的疾病，但是在治療中在一般情況下不會(huì)使用葡糖糖作為輸液方式[3]。為什么在缺血性腦卒中治療中不要過多的輸入葡萄糖是眾多缺血性腦卒中患者重點(diǎn)關(guān)注的話題，下面筆者就為大家解讀下。

1 什么才是缺血性腦卒中

缺血性腦卒中在臨床中是比較常見的疾病，是由腦供血?jiǎng)用}導(dǎo)致的椎動(dòng)脈閉塞或狹窄，頸動(dòng)脈閉塞或狹窄以及腦供血不足而引發(fā)的腦組織壞死等疾病的總稱。

根據(jù)臨床疾病種類的不同，可將缺血性卒中分為以下四個(gè)類型，①完全性卒中，即為CS;②進(jìn)展性卒中，即為SIP;③可逆性神經(jīng)功能障礙，即為RIND;④短暫性腦缺血發(fā)作，即為TIA。其中短暫性腦缺血發(fā)作沒有腦梗死存在，但是完全性卒中、進(jìn)展性卒中、可逆性神經(jīng)功能障礙均有程度不同的腦梗死存在[4-5]。

2 誘發(fā)缺血性腦卒中的病因

根據(jù)筆者收集的資料證實(shí)，從缺血影響范圍方面來看，可以把腦缺血分成彌漫性腦缺血、局限性腦缺血兩種類型，其中彌漫性腦缺血致病因素為：低血糖、貧血、低血糖、心搏驟停等因素;而局限性腦缺血誘發(fā)因素為血栓形成、椎動(dòng)脈閉塞或狹窄、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞、大腦中動(dòng)脈栓塞。

3 缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)

根據(jù)缺血性腦卒中疾病不同，分為四個(gè)種類，每一種疾病都有著不同癥狀，下面筆者就列舉下。①完全性卒中，即為CS，此類疾病會(huì)突然之間出現(xiàn)中度或中度以上局限性神經(jīng)功能障礙，如感覺障礙、失語、偏盲、偏癱等表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，通常會(huì)在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰，而且在治療期間神經(jīng)功能障礙通常也會(huì)長期的存在，很少有患者能夠恢復(fù)。②進(jìn)展性卒中，即為SIP，隨著疾病的進(jìn)展，患者神經(jīng)功能障礙癥狀會(huì)逐步的發(fā)展，而且還會(huì)呈階梯狀加重，往往在發(fā)病6個(gè)小時(shí)就可達(dá)到高峰，③可逆性神經(jīng)功能障礙，即為RIND，此類疾病并發(fā)癥狀和卒中相似，但臨床癥狀卻和短暫性腦缺血發(fā)作相似，通常此類患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的時(shí)間高于24小時(shí)，在并發(fā)7天左右基本恢復(fù)正常，經(jīng)MR或頭顱CT掃描檢查結(jié)果證實(shí)，腦內(nèi)有小梗死病灶。④短暫性腦缺血發(fā)作，即為TIA，此類型的主要癥狀和表現(xiàn)為短暫，在一般情況下患者局限性神經(jīng)性功能障礙，但是持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過24小時(shí)，癥狀可自行緩解，同時(shí)不會(huì)留有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，而且短暫性腦缺血會(huì)反復(fù)的發(fā)作，如果患者是頸動(dòng)脈性短暫性腦缺血發(fā)作，患者可以出現(xiàn)單眼黑蒙、感覺障礙、力弱、對側(cè)肢體麻木等癥狀，如果患者是椎動(dòng)脈性短暫性腦缺血發(fā)作，可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音、共濟(jì)障礙、雙眼黑蒙、復(fù)視、突發(fā)眩暈，部分患者還會(huì)出現(xiàn)偏盲、頸部疼痛等情況。

4 缺血性腦卒中治療方法

缺血性腦卒中在臨床治療中是比較常見的疾病，現(xiàn)如今臨床對于缺血性腦卒中的關(guān)注程度也越來越高，在臨床治療中主要采用以下幾個(gè)治療方式。①靜脈溶栓，具有關(guān)資料表明，缺血性腦卒中在病發(fā)6小時(shí)左右對急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓，可降低缺血性腦卒中患者的致殘率和致死率，在某個(gè)程度上來講提升患者生存值，從各種資料以及臨床患者資料證實(shí)，患者在患病后越早接受靜脈溶栓治療，治療效果會(huì)越好，并發(fā)腦出血的機(jī)率也就越少，靜脈溶栓具有省時(shí)、簡單的優(yōu)點(diǎn)，相對安全，但要求在并發(fā)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效，其血管再通率低，②動(dòng)脈溶栓，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，動(dòng)脈溶栓屬于微創(chuàng)性神經(jīng)放射介入血管內(nèi)的的手術(shù)治療方式，這種治療方式是以靜脈溶栓為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)放射介入方式實(shí)施超選擇性動(dòng)脈溶栓。從理論上來講，和靜脈溶栓相比，動(dòng)脈溶栓血管的再通率更高，而且還具有藥物劑量小、局部濃度高等優(yōu)勢。對于發(fā)病時(shí)間在六個(gè)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞患者，采取動(dòng)脈溶栓治療的方式是為之有效的。③機(jī)械取栓，對于腦梗死急性期患者，患者血管再通是減少患者致殘率和致死率最為關(guān)鍵之處，在傳統(tǒng)靜脈溶栓治療中對于大血管堵塞有一定的效果，但同時(shí)也存在一定的弊端及風(fēng)險(xiǎn)，例如并發(fā)出血、治療時(shí)間窗較窄、治療禁忌癥較多等。在目前臨床治療中，在有效時(shí)間窗內(nèi)，機(jī)械取栓進(jìn)一步減少患者致殘率和致死率。

5 為什么在缺血性腦卒中治療中不能過度的使用葡萄糖注射液

在臨床治療中，有不少缺血性腦卒中患者以及患者家屬都會(huì)要求醫(yī)護(hù)人員在輸液時(shí)選用葡萄糖注射液，增加一定的營養(yǎng)，讓患者盡快的恢復(fù)。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，缺血性腦卒中的患者不適合大量的輸注葡萄糖注射液，否則容易起到反作用。因?yàn)槿绻谀X栓塞急性期患者輸入大量的葡萄糖，一方面來說，會(huì)誘發(fā)已梗死外周組織的血管出現(xiàn)擴(kuò)張情況，從而誘發(fā)過度腦灌注以及組織代謝障礙，加重腦組織的損害，導(dǎo)致梗塞灶出現(xiàn)擴(kuò)大情況。一方面就是大量輸注葡萄糖注射液會(huì)增加血管的負(fù)擔(dān)，直接給血液速度帶來影響，降低腦部供血情況，腦組織缺氧加重，使梗死變得加重，擴(kuò)大梗死范圍。另一方面大量輸入葡萄糖可能增加腦組織興奮性氨基酸的蓄積，而興奮性氨基酸可加重腦神經(jīng)細(xì)胞損傷。還有一方面輸入大量葡萄糖可能增加并發(fā)腦出血的幾率，同時(shí)增加并發(fā)腦水腫，進(jìn)一步加重病情。由此可見在缺血性腦卒中治療中應(yīng)注意葡萄糖的輸入量，以防止腦過度灌注、組織代謝障礙、加重腦組織缺氧、并發(fā)腦出血和腦水腫等進(jìn)一步加重病情。

我們大家都是一件事情，那就是疾病不同，治療方式也會(huì)有所不同，在治療中雖說葡萄糖注射液可以適用于多種疾病，但不適用于一些疾病，可以說缺血性腦卒中就是不適用的一種。筆者在本文中闡述了什么是缺血性腦卒中以及治療，最后也分析了腦血栓患者為什么不適合過度的注射葡萄糖，希望此文能夠解決您的疑慮。

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