郭亞雄教授治療小兒反復(fù)口腔潰瘍的臨證經(jīng)驗(yàn)

張盼 趙小星 郭亞雄

【摘要】小兒口腔潰瘍常以熱毒論治，臨床上發(fā)病率高，且遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。郭亞雄教授認(rèn)為該病亦有寒熱錯(cuò)雜之癥，并且靈活應(yīng)用烏梅丸加減論治該病取得較好的療效。本文主要根據(jù)小兒的生理病理特征和小兒口腔潰瘍的病因病機(jī)，提出清上溫下的治則，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒反復(fù)口腔潰瘍;病因病因;烏梅丸;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-145-02

口腔潰瘍是兒科常見病之一，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征[1]?？诏徱荒晁募揪砂l(fā)病，無(wú)明顯的季節(jié)性。但若體質(zhì)虛弱者，則口瘡可反復(fù)出現(xiàn)，遷延難愈，影響正常的進(jìn)食、言語(yǔ)、情緒，對(duì)患者生活造成了極大的困擾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)生多與維生素B、維生素C、微量元素缺乏、免疫功能失調(diào)及感染因素有關(guān)。治療上主要給予維生素治療，同時(shí)應(yīng)用外用漱口液，可局部涂抹制霉菌素和魚肝油等，并且多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，疼痛嚴(yán)重者可在餐前給予2%利多卡因涂抹局部，發(fā)熱者及時(shí)給予退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)用抗生素治療[1]。但單純使用西藥，可暫時(shí)緩解或消除癥狀，但不能根治，治療療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍屬“口瘡”、“口糜”、“口疳”，是一種常見病多發(fā)病。近年來，中醫(yī)對(duì)小兒口腔潰瘍?cè)诓∫虿C(jī)、治療原則、臨床診治用藥方面的認(rèn)識(shí)日趨完善，大量臨床報(bào)道顯示中醫(yī)本病具有明顯優(yōu)勢(shì)，治療方法豐富，療效確切。吾師郭亞雄教授，從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，對(duì)治療小兒各類疾病及雜癥經(jīng)驗(yàn)豐富，吾有幸跟師學(xué)習(xí)，感受頗多，現(xiàn)將郭亞雄主任醫(yī)師使用烏梅丸加減治療小兒反復(fù)口腔潰瘍的思路與經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒口瘡發(fā)生的原因，以外感風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、陰虛火旺為主。其主要病變?cè)谛钠⑽改I。如《圣濟(jì)總錄》 云：“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也?！睆墓胖两?，口瘡常以“熱毒”來論治，吾師認(rèn)為偶發(fā)的單純性口腔潰瘍是可作為“熱毒”論治，而反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍不同于單純性口腔潰瘍，除了熱毒以外，還存在正氣虛損的一面，寒熱虛實(shí)夾雜[2]。在西醫(yī)上反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍與免疫功能低下或紊亂有關(guān)，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的正氣虧虛。對(duì)于口腔潰瘍，眾多醫(yī)者即用苦寒之品治療，苦寒傷陽(yáng)，加重了虛損程度，故病情易反復(fù)且難愈。同時(shí)，苦寒藥物的反復(fù)使用，傷及脾胃陽(yáng)氣，脾虛久及腎陽(yáng)虛，所以許多復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者屬中虛寒熱錯(cuò)雜證，正如《醫(yī)貫》中說：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！盵2]加之小兒生理上脾、肺、腎常虛，肝心有余;病理上易虛易實(shí)，易寒易熱，因其為稚陰稚陽(yáng)之體，發(fā)病容易，傳遍迅速，寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化迅速，故易寒熱錯(cuò)雜而為病。上熱常有頭面痤瘡，口瘡，舌尖紅;下寒則厥逆，畏寒、便秘，舌體胖大。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

基于上述病因病機(jī)的分析，郭老師在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，提出了用清上溫下，溫補(bǔ)脾腎為法，選用烏梅丸寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，健脾助運(yùn)，不僅能改變局部口腔黏膜的病變，又能改善人體的體質(zhì)，從根本上治療口瘡的反復(fù)發(fā)作。烏梅丸為厥陰之主方，雖十味藥而味具酸苦甘辛，黃連、黃柏苦寒，清熱解毒燥濕，《珍珠囊》中說“諸瘡必用”，現(xiàn)代藥理研究連、柏具有光譜抗炎、抗病毒的作用[4];干姜辛熱，歸脾胃經(jīng)，具有溫中散寒之功，現(xiàn)代藥理研究其具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗?jié)兊人幚碜饔肹4]，合附子、肉桂辛熱之類，辛開苦降相伍，可以升降脾胃，調(diào)和中焦;辛椒溫脾胃而降逆;人參、當(dāng)歸補(bǔ)其虛，補(bǔ)氣培補(bǔ)中土，然邪祛正復(fù)，身體得安。全方緊切病機(jī)，注重顧護(hù)脾胃，補(bǔ)益中州脾土。臨證常以原方加減應(yīng)用，對(duì)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證，每可奏效。王虹[3]對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的內(nèi)治法組方用藥規(guī)律進(jìn)行研究，結(jié)果表明，總結(jié)出核心藥物清熱藥包括：黃連、黃柏等;補(bǔ)虛藥包括：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等;溫里藥：附子、干姜、肉桂，上述核心藥物正是可組成烏梅丸的藥物組成，再次驗(yàn)證了“烏梅丸為厥陰之主方，非只為蛔厥之劑矣?！彼钥捎糜诤疅徨e(cuò)雜的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

3 驗(yàn)案舉隅

患兒，男，8月，2018年8月3日，主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年余?；純嚎谇粷兎磸?fù)發(fā)作，曾口服西藥及中藥湯劑治療，效果不佳?？淘\：口腔上顎、齒齦及唇黏膜潰瘍，周圍紅腫，汗出多，畏寒，納差，大便質(zhì)稀，小便正常，舌胖尖紅苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：口瘡（寒熱錯(cuò)雜），處方：黃芪20g，煅牡蠣20g，煅龍骨20g，烏梅20g，黃連6g，黃柏6g，山梔10g，川牛膝8g，生地10g，黨參10g，干姜10g，當(dāng)歸10g，黑順片6g，肉桂3g，花椒5g，細(xì)辛5g，法半夏25g。7劑，免煎顆粒，日1劑，開水沖服。二診：患兒口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，汗出減少，仍畏寒，上方加炒雞內(nèi)金15g，法半夏15g，炙甘草20g，繼服7劑。三診：患兒口腔潰瘍數(shù)目明顯減少，無(wú)汗出，納食量增加，去黃柏、川牛膝、法半夏，繼服15劑后癥狀悉除。1個(gè)月后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

按：該患兒反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍2年，平素汗出多，畏寒怕冷，舌體胖大，此乃脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn);口瘡周圍紅腫，舌尖紅，為心胃火盛的表現(xiàn)，可辯證為寒熱錯(cuò)雜證。方中黃連、黃柏清熱燥濕解瘡毒;山梔、生地涼血解毒，用于熱毒瘡瘍;川牛膝引火下行，治上部火熱證，如口舌生瘡等;煅龍骨收斂固澀可用于瘡瘍久潰不斂;煅牡蠣收斂軟堅(jiān)散結(jié);烏梅、黃芪收斂止汗;雞內(nèi)金消除積滿，祛濕化痰;半夏消痞散結(jié);附子、干姜、肉桂溫腎暖脾兼佐制之用。清溫并用，熱毒得以散，正氣得以復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床上治療口瘡不要局限于熱證，要注意辨別寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證，注意顧護(hù)脾胃。烏梅丸配伍精妙，寒熱并治，氣血陰陽(yáng)兼顧，運(yùn)用本方時(shí)，嚴(yán)格掌握其用藥劑量，充分發(fā)揮烏梅丸強(qiáng)大的臨床效應(yīng)，以上為筆者的心得，望對(duì)小兒反復(fù)口瘡的治療提供新的診治思路。

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