膽結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)你真的了解嗎

李雪平

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-005-01

膽結(jié)石是整個(gè)膽系結(jié)石的總稱，包括膽囊、膽囊管和肝內(nèi)膽管，根據(jù)結(jié)石存在的部位、大小的不同，臨床癥狀也會(huì)不一樣，最常見的就是膽囊結(jié)石。結(jié)石在膽囊形成后，對(duì)膽囊黏膜進(jìn)行刺激，不但會(huì)引發(fā)慢性膽囊炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或者膽囊管中，引起感染造成膽囊急性炎癥，嚴(yán)重的還有可能發(fā)生膽囊癌。

膽結(jié)石的誘因有很多種，具體如下：

1.長(zhǎng)期坐立不活動(dòng)，有部分人工作運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)比較少，長(zhǎng)此以往膽囊肌的收縮功能越來越差，延遲了膽汁排空，使得膽汁積壓，膽固醇結(jié)晶，從而形成膽結(jié)石。另外，餐后吃零食也是非常不正確的行為，當(dāng)人坐著的時(shí)腹腔內(nèi)壓增大，不利于食物的消化，吃飯后坐著不利于汁酸的重吸收，膽固醇沉積下來了。

2.肥胖人群，經(jīng)常吃一些高膽固醇、高脂肪以及糖類的食物，容易患有膽結(jié)石。

3.不吃早餐，當(dāng)前好多人飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)增加膽汁濃度，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件。而堅(jiān)持每天吃早餐會(huì)加速膽汁排除，降低膽汁粘稠度，在一定程度上減少了患膽結(jié)石的幾率。

4.肝硬化者，肝硬化病人體內(nèi)雌激素滅活功能下降，使得雌激素水平增高，而且肝硬化病人膽囊收縮功能相較于一般人比較低，膽囊排空受阻、膽紅素增高這些都可能是膽結(jié)石的病因。

5.遺傳因素，膽結(jié)石在膽固醇膽石癥病人的近親中經(jīng)常出現(xiàn)。

膽結(jié)石的治療方法有很多種，當(dāng)前膽結(jié)石手術(shù)治療有兩種方法，即傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高，近些年膽結(jié)石疾病治療取得了很大的技術(shù)進(jìn)步，解決了傳統(tǒng)保膽取石手術(shù)的后遺癥，進(jìn)入了微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)代。其中纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)先用氣腹針經(jīng)腹部穿刺置入腹腔鏡探察膽囊大小、位置以及黏連情況，在臍部切2cm小口，牽引膽囊，在膽囊底切開約0.5cm的切口插入膽道鏡，用負(fù)壓吸引器吸凈膽囊內(nèi)膽汁，并放入生理鹽水沖冼膽囊腔，然后觀察膽囊腔內(nèi)是否有細(xì)小結(jié)石，并觀察膽汁流入膽囊情況。確定膽囊內(nèi)無結(jié)石后，最后再逐層縫合手術(shù)切口。一般情況下，若出現(xiàn)25px以上的膽結(jié)石或者病癥較明顯的病人應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，當(dāng)前腹腔鏡微創(chuàng)取石是手術(shù)治療中效果最好的。

膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)效果好、恢復(fù)快，一般在手術(shù)后8個(gè)小時(shí)左右就可以下床，快的話2個(gè)小時(shí)，術(shù)后第一天可以進(jìn)流食，需在醫(yī)院輸液抗炎治療兩天，三至四天就可離院。在手術(shù)治療過程中，儀器可以清楚顯示各個(gè)器官，便于醫(yī)生做手術(shù)，且不會(huì)傷及內(nèi)臟。另外，手術(shù)后創(chuàng)傷小、不留疤，該手術(shù)在腹壁穿刺孔，長(zhǎng)度不超過1cm左右，不需要縫合就可以愈合。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野更開闊，在膽囊上打0.3-0.5cm小洞，吸出膽汁、膿液，再取出結(jié)石。術(shù)后病人出現(xiàn)嘔吐是很常見的，這是由于二氧化碳對(duì)胃腸道刺激和二氧化碳堆積造成的。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐的病人，護(hù)理人員要記錄好次數(shù)、量的多少以及顏色等，保證病人呼吸道通暢，幫助患者清潔口腔，避免進(jìn)入肺內(nèi)，引發(fā)吸入性肺炎。在飲食上要少量多餐，選擇清淡、易消化、高蛋白的食物，避免刺激辛辣、高脂肪。心情要保持愉快，盡量不要出現(xiàn)焦慮情緒，可以聊天、聽音樂、看書等來分散注意力，配合醫(yī)護(hù)人員治療，有利于身體早日康復(fù)。在日常生活中要保持個(gè)人衛(wèi)生，形成良好的生活習(xí)慣，不盲目減肥，減少高熱量、高膽固醇食物的攝入。出院后要遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查，如果有不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。