口腔頜面外科病房開(kāi)展日間手術(shù)的臨床分析

袁語(yǔ)蔓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R43.07 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-092-02

日間手術(shù)指的是患者在24小時(shí)內(nèi)完成所有的醫(yī)療服務(wù)，包括入院、手術(shù)、手術(shù)后的短期觀察以及恢復(fù)和出院，而這種手術(shù)只適合某些特定病癥的患者。在其他國(guó)家中，日間手術(shù)是一種比較常見(jiàn)的醫(yī)療服務(wù)，它主要應(yīng)用在大型醫(yī)院中，服務(wù)的對(duì)象大部分是中小型手術(shù)的患者，這類(lèi)患者都有一個(gè)特點(diǎn)，那就是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不大并且在手術(shù)之后容易康復(fù)，一般采用日間手術(shù)的患者在完成手術(shù)后的當(dāng)天或第二天早上即可出院。日間手術(shù)有著很多優(yōu)點(diǎn)，例如花費(fèi)少、住院時(shí)間短等，因此它也被國(guó)外的醫(yī)生普遍應(yīng)用在各個(gè)科室當(dāng)中，而我國(guó)主要將日間手術(shù)應(yīng)用在口腔頜面外科中，下面詳細(xì)對(duì)口腔頜面外科病房開(kāi)展日間手術(shù)的臨床分析。

1 日間手術(shù)的現(xiàn)狀

日間手術(shù)這一概念是由英國(guó)一位小兒科的醫(yī)生提出，這一概念剛被提出時(shí)并沒(méi)有受到人們的接納，于是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與提升，特別是麻醉技術(shù)以及手術(shù)技術(shù)，日間手術(shù)這一醫(yī)療服務(wù)逐漸受到了人們的接受。日間手術(shù)對(duì)醫(yī)療人員以及醫(yī)療設(shè)備有著非常高的要求，醫(yī)療人員務(wù)必掌握著比較高的技術(shù)水平，并且醫(yī)院內(nèi)需要配備比較完善的醫(yī)療設(shè)備，否則日間手術(shù)難以得到支持，如果醫(yī)院內(nèi)具備完善的醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)水平比較高的醫(yī)療人員，就算是全麻手術(shù)也可以得以順利開(kāi)展，并且可以將這種方式廣泛應(yīng)用在各個(gè)科室中。就目前的狀況來(lái)看，我國(guó)的日間手術(shù)應(yīng)用的范圍比較窄，并且也沒(méi)有要將應(yīng)用范圍擴(kuò)大的意思，由于醫(yī)療成本提高以及醫(yī)療社會(huì)化的推廣，日間手術(shù)這一方式必定是未來(lái)醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，這是由于日間手術(shù)具備了費(fèi)用支出少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。而目前我國(guó)日間手術(shù)主要用作于口腔頜面外科當(dāng)中，這是因?yàn)榭谇活M面外科手術(shù)的手術(shù)類(lèi)型比較小，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較小。

2 口腔頜面外科應(yīng)用日間手術(shù)的意義

采用日間手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)就是可以最大化地降低手術(shù)的費(fèi)用以及住院時(shí)間，這樣一來(lái)就可以避免床位短缺的問(wèn)題，將床位留給更有需要的患者，還有一點(diǎn)就是可以降低院內(nèi)的感染率，避免一些恢復(fù)較快的患者再次受到感染。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)于同類(lèi)住院手術(shù)的費(fèi)用要低，現(xiàn)在社會(huì)上一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題包括了醫(yī)療費(fèi)用的變動(dòng)，目前由于社會(huì)的發(fā)展，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用在不斷上漲，從而引起了社會(huì)上群眾的關(guān)心，大部分人都表示“不敢病”，這都是因?yàn)橹委熜枰ㄙM(fèi)很多錢(qián)，因此，降低醫(yī)療費(fèi)用成為了當(dāng)今社會(huì)一個(gè)首要任務(wù)，不但有利于我國(guó)的人民，還有利于保持社會(huì)平穩(wěn)發(fā)展。由于人們的生活水平得到了進(jìn)一步的提高，這也就意味著對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平也有了很高的要求，而現(xiàn)代化的交通以及信息化時(shí)代為日間手術(shù)帶來(lái)了很多有利條件。當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)也得到了飛躍的進(jìn)步，并且有更多的新技術(shù)被應(yīng)用在手術(shù)當(dāng)中，這也就使得手術(shù)變得更安全有效，同時(shí)增加了人們對(duì)手術(shù)以及醫(yī)生的信心，這也就推動(dòng)了口腔頜面外科中應(yīng)用日間手術(shù)這一舉措成為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的大勢(shì)所趨。

3 保證口腔頜面外科日間手術(shù)安全的措施

日間手術(shù)已經(jīng)通過(guò)了各項(xiàng)的臨床驗(yàn)證，也就證明它是具有了較高的安全性，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否完善且全面也關(guān)系到該機(jī)構(gòu)能否開(kāi)展日間手術(shù)，因此日間手術(shù)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著非常高的要求，如果醫(yī)院想日間手術(shù)得到順利的開(kāi)展，那就需要醫(yī)院積極提高醫(yī)療水平以及工作效率，同時(shí)還需要針對(duì)日間手術(shù)作出合理、科學(xué)的工作調(diào)整。日間手術(shù)的執(zhí)行者是醫(yī)務(wù)人員，為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是一位具有著豐富經(jīng)驗(yàn)以及高年資的專(zhuān)科醫(yī)生，在對(duì)患者開(kāi)展日間手術(shù)之前，應(yīng)該充分考慮患者的實(shí)際情況、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后的恢復(fù)情況等，在得到了充分的考慮后再謹(jǐn)慎確認(rèn)患者是否適合日間手術(shù)，但是最終還是要尊重患者的意愿，如果患者本人或者家人具有一定的醫(yī)學(xué)背景，那就可以根據(jù)實(shí)際適當(dāng)放松判斷的標(biāo)準(zhǔn)。除了以上所提及的情況，還需要考慮患者的病癥的種類(lèi)，下面針對(duì)比較常見(jiàn)的病癥作出分析：

3.1 全身情況

如果患者是屬于交通事故的患者，并且交通事故造成他出現(xiàn)顱腦和全身出現(xiàn)損失，這種情況下是需要各個(gè)科室相互協(xié)調(diào)處理，并且患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療與觀察，因此這種情況是不適宜采用日間手術(shù)。

3.2 呼吸道意外

口腔頜面外科手術(shù)后需要及時(shí)觀察患者是否可以保持呼吸通暢，這是這類(lèi)手術(shù)中非常重要的一點(diǎn)，如果患者在手術(shù)之后出現(xiàn)呼吸困難、呼吸道出血腫脹等現(xiàn)象，或者有這種現(xiàn)象的可能性，那么就需要留院觀察，等到過(guò)了危險(xiǎn)期之后再轉(zhuǎn)到門(mén)診。一般在開(kāi)展舌下腺囊腫以及頜下腺腫物切除手術(shù)后，患者都會(huì)出現(xiàn)呼吸道的意外，為此我們都會(huì)采用術(shù)后放置引流和短期激素治療，并且采取這種措施后都沒(méi)有患者出現(xiàn)壓迫呼吸道的情況。

3.3 手術(shù)效果

一些范圍比較大的惡性腫瘤在切除手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)一些阻礙，例如門(mén)診麻疹條件的限制導(dǎo)致了手術(shù)切除的范圍縮小。而甲狀舌管囊腫這一種疾病如果在第一次手術(shù)中切除不徹底，就會(huì)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此這種類(lèi)型的手術(shù)效果無(wú)法得到保證，就不可以采用日間手術(shù)的模式。

3.4 加強(qiáng)術(shù)后隨訪

一些手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不大，但是也會(huì)具備一定的風(fēng)險(xiǎn)，那么在手術(shù)之后，醫(yī)生應(yīng)該與患者保持電話聯(lián)系，如果患者出現(xiàn)出血或者疼痛等癥狀應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生可能根據(jù)患者的情況作出觀察指導(dǎo)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者在接受日間手術(shù)后，應(yīng)該安排患者住在醫(yī)院附近，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)可以及時(shí)作出處理。

4 口腔頜面外科手術(shù)開(kāi)展日間手術(shù)存在的問(wèn)題

4.1 口腔頜面外科手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了較高的技術(shù)要求，并且這類(lèi)手術(shù)會(huì)直接影響到患者的外觀，因此對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)，同時(shí)還具備了比較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。日間手術(shù)與常規(guī)住院手術(shù)相比，它的收費(fèi)大部分都是來(lái)源于藥品，而一些技術(shù)性的醫(yī)療收費(fèi)只占了總收費(fèi)中非常小的一部分，這樣就出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)與收費(fèi)不成正比的現(xiàn)象，從而打擊了醫(yī)生對(duì)該手術(shù)的工作熱情。

4.2 當(dāng)前的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策都不包含像日間手術(shù)這種非住院手術(shù)，因此日間手術(shù)得不到醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的支持，如果患者選擇日間手術(shù)就需要自費(fèi)治療，因此大部分的患者都不愿意選擇日間手術(shù)這一種方式，盡管這種方式的收費(fèi)比較低。為此，我建議相關(guān)的政府部門(mén)應(yīng)該改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，將日間手術(shù)納入醫(yī)保的范圍內(nèi)，這樣才可以增加人們對(duì)日間手術(shù)的支持。