俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響分析

張寶利 陳嚴(yán)冬

【摘要】目的：探析俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響。方法：以我院重癥科2018年1月至2018年12月期間收治的60例重癥ARDS患者為例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為參照組和觀察組各30例，參照組采用仰臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張進(jìn)行治療，而觀察組則采用俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張進(jìn)行治療。觀察并比對兩組患者的氧合以及預(yù)后情況。結(jié)果：經(jīng)醫(yī)治，參照組患者的PaO22/FiO22指標(biāo)明顯低于觀察組;觀察組的28d病死率、現(xiàn)存活患者的機(jī)械通氣、ICU治療時間均明顯低于參照組，以上均經(jīng)驗(yàn)證，P<0.05。觀察組的不良事件發(fā)生率卻高于參照組，經(jīng)驗(yàn)證P<0.05。結(jié)論：俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對重癥ARDS患者具有較好的治療效果，能明顯改善氧合及預(yù)后，可降低28d病死率和機(jī)械通氣時間以及ICU的入住時間，同時卻會讓不良事件的發(fā)生率有所提高，治療中還需格外謹(jǐn)慎。

【關(guān)鍵詞】俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張;重癥ARDS;氧合;預(yù)后

【中圖分類號】 R473. 5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-052-01

重癥ARDS，即重度急性呼吸窘迫綜合征，主要由肺部的嚴(yán)重疾病導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭，該疾病發(fā)展較為迅速，且預(yù)后效果通常也較差，臨床治療中需要更有效的治療方案才能為患者盡可能的延長生命。當(dāng)下在治療該疾病時仍會對患者的原發(fā)病采取積極治療法，但同時還會采取保護(hù)性肺通氣和肺復(fù)張的相關(guān)措施，從而為患者提供呼吸支持。俯臥位通氣目前在臨床中顯現(xiàn)出了較好的治療效果，但對于患者的預(yù)后影響還存在眾多說法。文章就俯臥位通氣對重癥ARDS患者的氧合及預(yù)后影響展開分析，詳細(xì)內(nèi)容如下綜述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院重癥科2018年1月至2018年12月期間收治的60例重癥ARDS患者為例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為參照組和觀察組各30例，參照組采用仰臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張進(jìn)行治療，而觀察組則采用俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張進(jìn)行治療。所有患者均經(jīng)臨床確診，參照組男17例，女13例，年齡為60-86歲，平均年齡70.1±5.8歲;觀察組男16例，女14例，年齡為60-85歲，平均年齡58.3±4.3歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究的內(nèi)容和方法，自愿加入且簽署了同意書，且經(jīng)我院倫理委員會許可。兩組患者的基本信息和相關(guān)資料經(jīng)對比無明顯差異，P>0.05，具有對比性。已將近期有過胸部或者是頜面手術(shù)史、出現(xiàn)咯血和凝血功能障礙以及脊柱不穩(wěn)定等患者排除在外。

1.2 方法

選定適合參與本次研究的患者后隨即展開研究，觀察組患者采取俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張進(jìn)行治療，完全俯臥保持在16小時以上，采用麻藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時用呼吸機(jī)為患者實(shí)施機(jī)械通氣，對患者的肺部給予基本保護(hù)，氣量通常為6ml/kg，參照PEEP-FiO2表格來選擇PEEP。在此基礎(chǔ)上采用PEEP和PCV治療法實(shí)施肺復(fù)張治療，操作間隔通常為4小時。治療期間如果出現(xiàn)了氧合改善和心臟驟停以及氣管導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象就需要立即轉(zhuǎn)為仰臥位。而參照組從一開始就選擇仰臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張進(jìn)行治療，床頭需抬起40°左右，方案同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件來整理和分析，計(jì)數(shù)用n和%表示，用卡方驗(yàn)證，計(jì)量用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，再用t驗(yàn)證，差異值P<0.05時則視為有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果。

2 結(jié)果

參照組患者的PaO22/FiO22指標(biāo)明顯低于觀察組;觀察組的28d病死率、現(xiàn)存活患者的機(jī)械通氣、ICU治療時間均低于參照組，以上均經(jīng)驗(yàn)證，P<0.05。觀察組的不良事件發(fā)生率卻高于參照組，經(jīng)驗(yàn)證P<0.05。詳見表一和表二。

3 討論

重癥ARDS主要由肺內(nèi)外疾病引發(fā)，病因復(fù)雜，臨床治療難度較大，柏林定義對該疾病進(jìn)行了分級，臨床治療中以此為參照標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，參照組患者的PaO22/FiO22指標(biāo)明顯低于觀察組;觀察組的28d病死率、現(xiàn)存活患者的機(jī)械通氣、ICU治療時間均低于參照組，以上均經(jīng)驗(yàn)證，P<0.05。觀察組的不良事件發(fā)生率卻高于參照組，經(jīng)驗(yàn)證P<0.05。不良事件發(fā)生率較高可能與護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，此次研究說明俯臥位通氣可以有效改善患者的氧合情況，有助于提升治療存活率。俯臥位能有效降低患者的胸內(nèi)腔壓力，使肺部的液體流動加速，從而起到引流病灶分泌物的效果，最終有效改善患者的呼吸情況。肺復(fù)張可在短時間內(nèi)增加患者的氣道壓力從而擴(kuò)充其肺部容積，讓塌陷的肺泡得以再次復(fù)張，能預(yù)防小潮氣量通氣時產(chǎn)生的繼發(fā)性和壓迫性肺不張等情況。因此，俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對重癥ARDS患者具有較好的治療效果，能明顯改善氧合及預(yù)后，可降低28d病死率和機(jī)械通氣時間以及ICU的入住時間，同時卻會讓不良事件的發(fā)生率有所提高，治療中還需格外謹(jǐn)慎。

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