直腸癌術后需要化療嗎？

劉紅軍

【中圖分類號】R715 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-015-02

1 直腸癌術后輔助治療方法

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀直腸交界處，占60%。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。潰瘍性結、直腸炎、日本血吸蟲病等引起的直腸的慢性炎癥容易癌變，家族性腺瘤患者的癌變率高達67%是直腸腺瘤癌變;膽酸、膽鹽增加等的膳食與致癌物質(zhì);遺傳因素可能是一種發(fā)生癌的傾向，除在遺傳的易感性之外，還需有若干后天的激發(fā)因素，能引起癌腫的發(fā)生。直腸癌主要治療方法是手術，并可輔以化療、免疫治療、靶向治療、中藥以及其它綜合治療手段。給藥途徑主要有靜脈及口服化療，常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、鉑類、生物堿類及靶向藥物昔妥西單抗、貝伐單抗等。

化療是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，和手術、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。手術和放療屬于局部治療，只對治療部位的腫瘤有效，對于潛在的轉移病灶（癌細胞實際已經(jīng)發(fā)生轉移，但因為目前技術手段的限制在臨床上還不能發(fā)現(xiàn)和檢測到）和已經(jīng)發(fā)生臨床轉移的癌癥就難以發(fā)揮有效治療了。而化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

2 直腸癌術后需要化療嗎？

很多早期直腸癌患者認為，進行手術后再輔助化療可以有效減少直腸癌的復發(fā)及轉移。

專家指出，并不是所有的腫瘤都需要化療。早期結腸癌也就是病理分期在Ⅰ期的患者，只要單純手術5年的生存率也在90%以上，術后無需進行輔助化療。Ⅰ期患者即便進行了輔助化療也沒有收益，手術就可以治愈病患。

Ⅱ期患者則要根據(jù)病情進展程度區(qū)別對待，判斷患者是否存在危險因素而決定是否給予術后輔助化療。Ⅱ期結腸癌患者預后相對較好，是否需要術后輔助化療以及化療方案取決于患者是否具有高危因素，對于不具有高危因素的患者可以不考慮輔助化療，或者使用副反應相對較輕的卡培他濱或5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療。而對于具有高危因素的患者則需要行術后輔助化療，方案可選擇奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣（FOLFOX），也可考慮使用卡培他濱單藥或5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣方案化療。

術后輔助化療主要針對Ⅲ期的患者，目的是消滅患者體內(nèi)可能存在的微小轉移病變，預防腫瘤的復發(fā)轉移，增加治愈機會，提高患者的生存率。

患者術后化療方案的制定最好結合患者TNM分期及基因檢測報告，給每個患者制定個體化的治療方案。另外，有的老年人因年齡比較大，擔心不能耐受化療。從國內(nèi)外大型試驗的數(shù)據(jù)表明，老年患者和年輕患者一樣，可從相應的輔助化療中獲得同樣的療效，而且是安全的。因此，只要患者身體狀況允許，年齡不應該成為選擇輔助化療的禁忌。一般術后輔助化療的療程在6個月左右，第一次術后化療的時間要考慮到患者的體力情況，但時間不要超過術后6周。

3 直腸癌術后化療的標準是什么？

如果從病理報告大體來看，腫瘤僅侵犯到黏膜層或肌層，沒有出現(xiàn)腸周圍淋巴結轉移，即可判斷為Ⅰ期;如果腫瘤侵犯超過肌層但沒有淋巴結轉移就是Ⅱ期;出現(xiàn)了淋巴結轉移，不論腫瘤侵犯的深度都定為Ⅲ期;出現(xiàn)肝臟等其他臟器轉移則為Ⅳ期。直腸癌術后輔助化療的價值已得到公認，大宗回顧性資料表明輔助化療可明顯降低直腸癌患者的死亡率。近年較為一致的意見為對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌（相當于Dukes分期的B、C期），術后輔助化療效果肯定。多項研究表明，術后足量聯(lián)合化療可提高患者的生存率。

結腸癌術后化療很重要。近來有較多資料認為，結腸癌術后化療對于具有高危復發(fā)因素的DukesB2結腸癌（如伴有腸梗阻、穿孔、周圍臟器受累、核異倍體及高增殖指數(shù)、青年）有療效。放化療結合能顯著提高根治術后結腸癌病人的無瘤生存率和總生存率。推薦以下治療標準：①DukesA，B1：隨訪;②DukesB2，B3：根據(jù)病例復發(fā)危險度進行個體化的結腸癌術后化療;③DukesC：以5-FU為基礎藥物的6療程正規(guī)化療。結腸癌根據(jù)分期決定是否需要化療，I期不做化療，高危IIa期需要化療。對Ⅱ、Ⅲ期結腸癌患者術后輔助化療可改善預后，但術后何時開始化療比較合適呢？

一般來講，術后患者一般狀況恢復后即可開始化療，即術后4周左右即可開始術后輔助化療。但是術后輔助化療時間一般不要超過60天（即2個月），術后超過60天開始輔助化療與60天以內(nèi)相比，超過60天開始輔助化療與較差的總生存期相關，所以術后輔助化療最好在術后2個月之內(nèi)開始。

另外，有的老年人因年齡比較大，擔心不能耐受化療。從國內(nèi)外大型試驗的數(shù)據(jù)表明，老年患者和年輕患者一樣，可從相應的輔助化療中獲得同樣的療效，而且是安全的。