尿液常規(guī)檢驗(yàn)中的一些注意事項(xiàng)

張永鋼

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-012-02

尿液常規(guī)檢驗(yàn)在臨床的診斷中較為常見，屬于三大常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之一，可用于診斷早期腎臟病變，若出現(xiàn)尿沉渣有效成分或尿蛋白則表示發(fā)生疾病。此外，若患者發(fā)生血液病、糖尿病等全身性病變，尿液常規(guī)檢驗(yàn)也具有重要參考價(jià)值。目前，臨床在尿液檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)項(xiàng)目與方法不斷增多，常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括尿沉渣檢驗(yàn)、尿干化學(xué)分析等，不同的檢驗(yàn)在操作方法、檢測結(jié)果等方面均存在差異，同樣，在注意事項(xiàng)中也存在一定差異。準(zhǔn)確了解尿液常規(guī)檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，有助于促進(jìn)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性提高，有效診斷疾病。

1 尿沉渣與尿干化學(xué)分析

尿液檢驗(yàn)常見的方法有尿干化學(xué)分析與尿沉渣檢驗(yàn)，兩者具有不同的作用機(jī)制，且檢驗(yàn)特點(diǎn)存在差異，因而使用兩種不同方法檢測同一樣本所獲取的檢驗(yàn)結(jié)果也可能存在不同，此現(xiàn)象也屬于正常現(xiàn)象。大量臨床實(shí)踐表明，尿干化學(xué)分析檢驗(yàn)的結(jié)果是陰性時(shí)，可能出現(xiàn)尿沉渣檢驗(yàn)的結(jié)果為陽性;尿干化學(xué)分析檢驗(yàn)的結(jié)果為陽性，可能出現(xiàn)尿沉渣結(jié)果顯示陰性。嚴(yán)格按照規(guī)范留取尿液標(biāo)本

在尿液常規(guī)檢驗(yàn)中，試驗(yàn)關(guān)鍵之處為尿液標(biāo)本的規(guī)范留取，其注意事項(xiàng)為：

1.1 尿液留取時(shí)應(yīng)當(dāng)保持盡量新鮮，清晨的第一次尿最佳，濃縮度良好，條件恒定，有助于對比。對于急診患者，尿液可隨時(shí)留取。同時(shí)，尿液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)注意避開白帶、經(jīng)血、糞便等混入，避免對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 在選擇取尿液的容器時(shí)，以一次性容器為最佳選擇，或者使用清潔且有蓋的容器，有助于避免混入糖紙、煙灰等雜質(zhì)，對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3 在取樣送檢之前1天，應(yīng)當(dāng)禁止使用維生素C等藥物，避免尿隱血減少、尿糖減少，或者出現(xiàn)假陰性。

1.4 在留取標(biāo)本以后，應(yīng)當(dāng)立即送檢，避免出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，以及細(xì)胞溶解。

2 尿常規(guī)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

近年來，臨床在運(yùn)用尿液分析儀進(jìn)行診斷時(shí)，尿干化學(xué)分析檢驗(yàn)對所有生化指標(biāo)檢驗(yàn)完成的時(shí)間為60s，明顯縮短檢驗(yàn)時(shí)間，促進(jìn)工作效率大大提高，明顯擴(kuò)大檢驗(yàn)范圍，方便快捷，操作簡單。另外，還應(yīng)當(dāng)注意的是，使用尿液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，代謝產(chǎn)物、應(yīng)用藥物均影響尿液顏色、形狀，從而出現(xiàn)假陽性或者假陰性結(jié)果，若延長尿液的放置時(shí)間，也可能出現(xiàn)假陽性，而尿蛋白水平升高可能出現(xiàn)假陰性檢驗(yàn)結(jié)果，此外，試紙敏感度、規(guī)格等一定程度的影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。操作人員在收到樣本后混合均勻，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

3 尿沉渣檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

尿沉淀鏡檢在開展尿液檢驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格按照尿沉渣顯微鏡檢查規(guī)范操作：

采用水平式離心機(jī)，離心機(jī)轉(zhuǎn)速顯示應(yīng)準(zhǔn)確。標(biāo)本量為10ML，相對離心力為400g，離心5分鐘。離心后棄去上層尿液保留0.2ML，輕輕混勻后鏡檢

4 尿沉渣與尿干化學(xué)分析的核心

沉渣鏡檢是做好試驗(yàn)的核心，在上文中對尿沉渣與尿尿干化學(xué)分析的關(guān)系分析中可見，兩者在檢驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不一致的現(xiàn)象，此時(shí)，為了有效避免以上問題，需針對各個(gè)標(biāo)本進(jìn)行鏡檢，其操作為：低倍鏡頭觀察樣本，隨后調(diào)整為高倍鏡頭，辨別樣本細(xì)胞，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞，詳細(xì)記錄。隨后將鏡檢結(jié)果與尿液分析儀結(jié)果進(jìn)行對比分析，有助于減少假陽性和假陰性的產(chǎn)生。

4.1 白細(xì)胞

在新鮮尿液中，干化學(xué)白細(xì)胞酯酶呈現(xiàn)陽性，使用鏡檢顯示白細(xì)胞呈陰性;可能為尿液在膀胱貯存時(shí)間過長或其他原因致使白細(xì)胞破壞，中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿液所致。干化學(xué)白細(xì)胞酯酶呈現(xiàn)陰性，使用鏡檢顯示白細(xì)胞呈陽性;多發(fā)生在腎移植患者發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主。尿中以單核細(xì)胞為主時(shí)也會出現(xiàn)此結(jié)果。此時(shí)應(yīng)以顯微鏡鏡檢為準(zhǔn)。

4.2 紅細(xì)胞

干化學(xué)隱血呈現(xiàn)陽性，使用鏡檢顯示紅細(xì)胞呈陰性;可由于尿液紅細(xì)胞被破壞，釋放出血紅蛋白，多見于腎病患者，或某些患者尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細(xì)胞干化學(xué)結(jié)果假陽性。干化學(xué)隱血呈現(xiàn)陰性，使用鏡檢顯示紅細(xì)胞呈陽性;一般很少見，但可發(fā)生在尿中含大量維生素C或試帶失效，可通過維生素C含量加以判斷。

總之，尿干化學(xué)分析標(biāo)本用量少，速度快、項(xiàng)目多、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性較高，適用于大批量篩檢，但不能替代病理性尿標(biāo)本的顯微鏡檢查。當(dāng)尿干化學(xué)分析與尿沉渣鏡檢不一致時(shí)，以顯微鏡鏡檢為準(zhǔn)。