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    PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折合并椎體內(nèi)裂隙樣變的臨床分析

    2019-08-29 08:42:06王林
    頸腰痛雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)針椎弓球囊

    王林

    (合肥市第二人民醫(yī)院骨科,安徽 合肥 230011)

    目前,經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)的治療上較PVP具有一定優(yōu)勢(shì),但OVCF,尤其是合并椎體內(nèi)裂隙樣變(intravertebral vacuum cleft,IVC)的患者,術(shù)后骨水泥滲漏一直是尚需解決的問題。為進(jìn)一步明確PKP技術(shù)治療OVCF合并IVC的療效及手術(shù)技巧,現(xiàn)納入2015年1月~2017年12月于本院治療的49例此類患者資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2015年1月~2017年12月于本院治療的49例OVCF合并IVC患者,均采用PKP技術(shù)治療,收集12個(gè)月以上的隨訪資料。其中,男15例,女34例;年齡68~90歲,平均(76.32±5.87)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間(34.13±4.98)d;骨折椎體:?jiǎn)喂?jié)段骨折40例,其中T83例,T94例,T105例,T117例,T128例,L18例,L23例,L32例;兩節(jié)段骨折9例,其中T8、T101例,T8、T91例,T10、T121例,T11、T121例,T12、L12例,T12、L22例,L1、L21例。

    1.2 方法

    均采用PKP技術(shù)治療,取俯臥過伸位。C臂機(jī)透視進(jìn)行骨折椎體定位,使兩側(cè)椎弓根影清晰顯示像,選擇穿刺角度與路徑。局麻下做穿刺通道。胸椎經(jīng)椎弓根、肋骨頭間入路,腰椎選擇椎弓根入路。進(jìn)針點(diǎn)選擇棘突旁開 3~5 cm,于椎弓根投影外右側(cè) 2 點(diǎn)、左側(cè) 10 點(diǎn)外側(cè)2~3 mm 處進(jìn)針并穿透骨皮質(zhì)。透視下穿刺針與矢狀面保持約30°,針尖指向椎體裂隙,側(cè)位透視穿刺針尖到達(dá)椎體后壁時(shí),正位透視針尖達(dá)到椎弓根內(nèi)壁外側(cè)時(shí)插入導(dǎo)針,導(dǎo)針穿至椎體裂隙內(nèi),正位透視針頭位于棘突處,沿導(dǎo)針置入工作套管。隨后置入球囊行適當(dāng)撐開復(fù)位,復(fù)位后先將球囊取出,注入0.5~1.0 ml 調(diào)制成黏稠期的骨水泥進(jìn)入椎體內(nèi)裂隙內(nèi)前部,隨后置入球囊做二次撐開,沿裂隙前方骨水泥形成“蛋殼”后再次將球囊撤出,再將調(diào)制成黏稠末期的骨水泥沿“蛋殼”內(nèi)側(cè)面分兩次注入。正側(cè)位透視明確骨水泥在裂隙及椎體內(nèi)彌散充填分布后取出工作套管。常規(guī)清洗、縫合。術(shù)后患者臥床休息至少30 min。術(shù)后1 d 即可戴腰圍下床活動(dòng),術(shù)后復(fù)查攝片,隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)相關(guān)指標(biāo):骨水泥注入量,手術(shù)耗時(shí),住院時(shí)間。影像及癥狀指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪的Cobb角與VAS評(píng)分,Cobb角經(jīng)側(cè)位X線片測(cè)定;VAS評(píng)分[5]共10分,分值越高疼痛癥狀越嚴(yán)重;記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    49例患者均成功完成手術(shù),骨水泥注入(4.30±0.67)ml,手術(shù)耗時(shí)(44.45±5.98)min,住院(5.32±0.76)d。術(shù)后發(fā)生4例慢性腰背痛,經(jīng)保守治療緩解;6例骨水泥滲漏,均未表現(xiàn)出明顯癥狀。與術(shù)前相比,術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪的Cobb角與疼痛VAS評(píng)分均顯著降低,但末次隨訪Cobb角顯著高于術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 患者手術(shù)前后癥狀、影像指標(biāo)比較

    3 討論

    近年研究顯示,延期手術(shù)或保守治療的OVCF患者20%~60%椎體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)IVC,IVC形成機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為其與年齡、骨密度、藥物使用等多種因素有關(guān)[1]。既往報(bào)道中,無論是PKP技術(shù)還是PVP術(shù)治療OVCF合并IVC術(shù)中均未做特殊的處理,但合并IVC的骨水泥滲漏率較高[2]。因此針對(duì)IVC的存在,我們?cè)赑KP技術(shù)球囊撐開和骨水泥注入時(shí)進(jìn)行改良,意在減少骨水泥滲漏發(fā)生。

    圖1 OVCF合并IVC患者行PKP手術(shù)前后影像學(xué)資料((a)~(b):術(shù)前X線片和CT;(c):術(shù)后X線片)

    本研究結(jié)果顯示,所有患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪的Cobb角與疼痛VAS評(píng)分均顯著降低,與既往報(bào)道PKP技術(shù)治療OVCF的結(jié)果相一致[3],也證實(shí)了PKP技術(shù)在OVCF治療的良好近遠(yuǎn)期療效。就Cobb角遠(yuǎn)期丟失而言,OVCF合并IVC矯正丟失情況處于正常范圍內(nèi),并且當(dāng)前研究下并未證實(shí)合并IVC會(huì)增加OVCF遠(yuǎn)期矯正丟失[4]。作為OVCF術(shù)后最常見的并發(fā)癥,骨水泥滲漏一直是脊柱外科領(lǐng)域的難點(diǎn)所在,既往報(bào)道顯示OVCF合并IVC術(shù)后骨水泥滲漏為15.09%~70.23%,對(duì)OVCF的預(yù)后效果產(chǎn)生不同程度的影響[5]。本研究結(jié)果顯示PKP技術(shù)治療OVCF合并IVC術(shù)后骨水泥滲漏4例,滲漏率12.24%,較既往報(bào)道明顯降低。我們認(rèn)為主要有以下原因:(1)裂隙樣骨折椎體內(nèi)球囊撐開,能為骨水泥注入提供良好的空間,避免注射壓力引起的骨水泥滲漏;(2)本術(shù)式兩次置入球囊,利用“蛋殼”技術(shù)先使裂隙椎體部分破裂口得到修補(bǔ),提供了與非IVC患者相似的周壁條件,這使PKP 治療OVCF合并IVC骨水泥滲漏率得到了有效控制[6]。

    但本研究術(shù)式也有需要注意的方面,例如由于兩次置入球囊,手術(shù)耗時(shí)較常規(guī)PKP技術(shù)稍高;病例選擇上需要骨折椎體后壁保持完整;術(shù)前或術(shù)中透視應(yīng)充分明確骨折椎體及內(nèi)部的解剖形態(tài),充分了解IVC形態(tài)、位置,以便做到準(zhǔn)確的穿刺以及對(duì)IVC的骨水泥注入。

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