大型綜合醫(yī)院醫(yī)療收入對(duì)賬全覆蓋管理初探

●符 文 齊 虹 雷勇恒 鐘 波

大型綜合性公立醫(yī)院由國(guó)家政府出資舉辦，納入部門預(yù)算管理，具有公益性，是獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)組織，同時(shí)還是科研、教學(xué)基地，醫(yī)療收入款項(xiàng)來源復(fù)雜，覆蓋面廣。自2019年1月1日起，政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度在全國(guó)各級(jí)各類行政事業(yè)單位全面施行，醫(yī)院不再執(zhí)行 《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔2010〕27號(hào)）。《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》（財(cái)政部令第78號(hào)）規(guī)定：“預(yù)算收入是指政府會(huì)計(jì)主體在預(yù)算年度內(nèi)依法取得的并納入預(yù)算管理的現(xiàn)金流入……收入是指報(bào)告期內(nèi)導(dǎo)致政府會(huì)計(jì)主體凈資產(chǎn)增加的、含有服務(wù)潛力或者經(jīng)濟(jì)利益的經(jīng)濟(jì)資源的流入。”《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì) 〔2017〕25號(hào)）規(guī)定事業(yè)收入科目 “核算事業(yè)單位開展專業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)及其輔助活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的收入，不包括從同級(jí)政府財(cái)政部門取得的各類財(cái)政撥款”?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范 （試行）》（財(cái)會(huì)〔2012〕21 號(hào)）規(guī)定：“單位應(yīng)當(dāng)建立健全收入內(nèi)部管理制度……各項(xiàng)收入應(yīng)當(dāng)由財(cái)會(huì)部門歸口管理并進(jìn)行會(huì)計(jì)核算?！贬t(yī)院對(duì)納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，在采用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的同時(shí)進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算；對(duì)其他業(yè)務(wù)，僅需進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。實(shí)務(wù)中，醫(yī)院現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)大部分都納入預(yù)算管理，需要在預(yù)算會(huì)計(jì)中核算。典型的不納入預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)包括暫收款業(yè)務(wù)等，即暫時(shí)收取，隨后應(yīng)退還給其他方的押金或保證金、隨后應(yīng)轉(zhuǎn)付給其他方的轉(zhuǎn)撥款等款項(xiàng)。醫(yī)院需要根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》的要求，通過對(duì)醫(yī)院收入確認(rèn)的特點(diǎn)以及付費(fèi)方式對(duì)收入確認(rèn)的影響進(jìn)行分析，明確門診收入、住院收入、體檢收入及收入統(tǒng)計(jì)口徑（開單與執(zhí)行）、單病種付費(fèi)、員工體檢、轉(zhuǎn)介業(yè)務(wù)等特殊業(yè)務(wù)的收入確認(rèn)。醫(yī)院可結(jié)合《政府會(huì)計(jì)制度》下收入核算模式，按權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行平行記賬，體現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)功能，規(guī)范收入核算業(yè)務(wù)，提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療收入以收付實(shí)現(xiàn)制、權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，按預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行核算，必須定期將會(huì)計(jì)賬簿記錄的有關(guān)數(shù)字與HIS系統(tǒng)、貨幣資金、往來單位應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)進(jìn)行全方位相互核對(duì)，保證賬證相符，賬賬相符，賬實(shí)相符。

一、貨幣資金的核對(duì)

貨幣資金是指以貨幣形態(tài)存在的資金，隨著社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步，移動(dòng)支付方式的出現(xiàn)，貨幣資金類型除了傳統(tǒng)的現(xiàn)金、銀行支票、匯票、銀聯(lián)卡，新增加了微信、支付寶等?！墩畷?huì)計(jì)準(zhǔn)則制度解釋第1號(hào)（征求意見稿）》（財(cái)辦會(huì)〔2019〕10 號(hào)）要求：“單位應(yīng)當(dāng)在‘其他貨幣資金’科目下設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目，核算單位在支付寶、微信收付款等第三方支付平臺(tái)賬戶中的款項(xiàng)?！贬t(yī)院貨幣資金的主要來源為：門診收入、住院收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科研教學(xué)撥款及社會(huì)各界的資助等。貨幣資金對(duì)賬按不同形式的支付方式和來源分為庫(kù)存現(xiàn)金核對(duì)、支票對(duì)賬以及微信、支付寶對(duì)賬，還有醫(yī)院收到的專項(xiàng)資金（如紅會(huì)救助，科研、教學(xué)專項(xiàng)撥款）暫存在醫(yī)院指定賬戶中使用明細(xì)及資金余額的對(duì)賬，各類貨幣資金的對(duì)賬方法和重點(diǎn)又有所不同。醫(yī)院需要設(shè)計(jì)基于HIS的醫(yī)療收入內(nèi)部控制操作流程，將內(nèi)部控制制度嵌入計(jì)算機(jī)技術(shù)控制中，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為。下面分別描述：

（一）現(xiàn)金

現(xiàn)金是指立即可以投入流通的交換媒介，可任意支配使用的紙幣、硬幣?，F(xiàn)金對(duì)賬方法：一是賬表相符。審核收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表，當(dāng)日現(xiàn)金欄總額與各個(gè)收款員的交賬單的現(xiàn)金欄合計(jì)金額是否相等。審核各院區(qū)收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表，當(dāng)日現(xiàn)金欄總額與各個(gè)分院區(qū)的收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表上當(dāng)日現(xiàn)金欄合計(jì)金額是否相等。二是賬實(shí)相符。對(duì)后臺(tái)現(xiàn)金出納和收款員進(jìn)行庫(kù)存現(xiàn)金盤點(diǎn)，核對(duì)實(shí)物現(xiàn)金總額與會(huì)計(jì)科目賬中該人員所借領(lǐng)的備用金金額是否相等?，F(xiàn)金實(shí)物盤點(diǎn)完成后，對(duì)各院區(qū)的備用金進(jìn)行匯總合計(jì)，核對(duì)匯總合計(jì)金額與會(huì)計(jì)科目賬中的金額是否相等。三是賬賬相符。復(fù)核是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的重要工具，是夯實(shí)會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作。審核HIS系統(tǒng)與會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)中現(xiàn)金收、退金額是否相等。審核現(xiàn)金科目明細(xì)賬余額與現(xiàn)金科目總賬余額是否相等。現(xiàn)金對(duì)賬重點(diǎn)：一是日清日結(jié)。醫(yī)院每日現(xiàn)金收入必須日清日結(jié)，當(dāng)日全額繳存銀行；庫(kù)存現(xiàn)金/醫(yī)療結(jié)算科目每日借貸必相等。二是不定時(shí)盤點(diǎn)。每月不定時(shí)間，對(duì)后臺(tái)現(xiàn)金出納和收款員進(jìn)行庫(kù)存現(xiàn)金盤點(diǎn)，用工作現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物現(xiàn)金盤點(diǎn)數(shù)減除操作系統(tǒng)中顯示的應(yīng)交現(xiàn)金數(shù)，看是否等于其備用金金額；不定時(shí)是防止后臺(tái)現(xiàn)金出納或收款員知曉盤點(diǎn)時(shí)間的規(guī)律，對(duì)盤點(diǎn)有所防備，掩蓋長(zhǎng)短款問題。三是不定人盤點(diǎn)。對(duì)現(xiàn)金的監(jiān)盤人員進(jìn)行定期或不定期輪換，如不同院區(qū)的監(jiān)盤人員進(jìn)行交換，避免長(zhǎng)期由同一人員擔(dān)任同一院區(qū)的監(jiān)盤工作，防止可能發(fā)生的勾結(jié)和串通。

（二）銀行支票

支票是指由出票人簽發(fā)的，委托銀行在見票時(shí)無條件支付確定金額給收款人或持票人的票據(jù)。銀行支票對(duì)賬方法：一是賬表相符。審核各分院區(qū)收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表，當(dāng)日支票總額與分院區(qū)各個(gè)收款操作員交賬單的支票合計(jì)金額是否相等。審核全院區(qū)收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表，當(dāng)日支票總額與各分院區(qū)的收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表上當(dāng)日支票合計(jì)金額是否相等。二是賬實(shí)相符。審核每日各個(gè)收款操作員上交的紙質(zhì)支票單據(jù)的合計(jì)金額與收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表上當(dāng)日支票總額是否相等。審核全院區(qū)會(huì)計(jì)銀行存款科目賬中借方支票金額與開戶銀行的賬簿中本單位的入賬支票金額是否相等。三是賬賬相符。審核HIS系統(tǒng)與會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)中支票收、退金額是否相等。審核全院區(qū)會(huì)計(jì)銀行存款科目賬中借方支票金額與各院區(qū)會(huì)計(jì)銀行存款科目賬中借方支票合計(jì)金額是否相等。審核分院區(qū)會(huì)計(jì)銀行存款科目賬中借方支票金額與該院區(qū)會(huì)計(jì)分錄中銀行存款科目賬中借方支票合計(jì)金額是否相等。銀行支票對(duì)賬重點(diǎn)：一是審核單據(jù)。審核紙質(zhì)支票單據(jù)，鑒別其收款賬號(hào)、戶名、開戶行等信息是否與本單位一致，同時(shí)還要注意上面的銀行壓章以及是否為第一次打印，如有疑問須聯(lián)系銀行工作人員進(jìn)行確認(rèn)。二是流水勾對(duì)。每日將本單位的銀行賬與開戶銀行的流水賬單進(jìn)行勾對(duì)，對(duì)于支票的單邊賬，無論金額大小、付款單位是哪里，均須第一時(shí)間聯(lián)系銀行和對(duì)方單位，避免賬務(wù)差錯(cuò)及可能隱藏的違法交易。三是傳遞流程。盡量減少紙制支票單據(jù)的傳遞環(huán)節(jié)，確保支票真實(shí)性，直接從銀行柜臺(tái)獲取。

（三）銀聯(lián)卡

銀聯(lián)卡是指利用銀行卡進(jìn)行支付的交易方式。銀聯(lián)卡對(duì)賬方法：一是賬表相符。審核各分院區(qū)收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表上當(dāng)日銀行刷卡借方總額、貸方總額與分院區(qū)各個(gè)收款操作員的交賬單的銀行刷卡借方總額、貸方總額合計(jì)金額是否相等。審核全院區(qū)收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表上當(dāng)日銀行刷卡借方總額、貸方總額與各分院區(qū)的收款員交賬日?qǐng)?bào)匯總表上當(dāng)日銀行刷卡借方總額、貸方總額合計(jì)金額是否相等。二是賬實(shí)相符。審核會(huì)計(jì)應(yīng)收銀行卡科目賬中借方金額與銀聯(lián)轉(zhuǎn)付醫(yī)院的入賬金額是否相等；審核會(huì)計(jì)應(yīng)收銀行卡科目賬中貸方金額與醫(yī)院轉(zhuǎn)付銀聯(lián)的退賬金額是否相等。三是賬賬相符。審核HIS系統(tǒng)與會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)中銀行刷卡收、退金額是否相等。對(duì)賬重點(diǎn)：針對(duì)對(duì)賬中發(fā)現(xiàn)的單邊賬，應(yīng)及時(shí)查詢?cè)?。根?jù)不同原因聯(lián)系患者或系統(tǒng)工程師進(jìn)行處理，處理后及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，保證賬實(shí)相符。

（四）支付寶

支付寶是指一種通過可移動(dòng)上網(wǎng)設(shè)備掃描二維碼，然后使用支付寶賬戶中的資金進(jìn)行支付的方式。支付寶對(duì)賬方法：一是賬表相符。審核全院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收支付寶科目賬中借方和貸方金額與各院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收支付寶科目賬中借方和貸方合計(jì)金額是否相等。審核分院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收支付寶科目賬中借方和貸方金額與該院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收支付寶科目賬中借方和貸方金額是否相等。二是賬實(shí)相符。審核會(huì)計(jì)應(yīng)收支付寶科目賬中借方和貸方金額與支付寶賬戶收入和退貨金額是否相等。三是賬賬相符。審核會(huì)計(jì)應(yīng)收支付寶科目賬中借方和貸方金額與HIS系統(tǒng)中支付寶收方和退方金額是否相等。對(duì)賬重點(diǎn)：一是充值。因存在患者在一個(gè)院區(qū)用支付寶充值，而在另一個(gè)院區(qū)退支付寶余額的情況，所以在全院區(qū)核對(duì)支付寶賬務(wù)時(shí)，需要設(shè)計(jì)專門的表格羅列不同院區(qū)對(duì)上述情況進(jìn)行的賬務(wù)調(diào)整，此表應(yīng)作為附件放置于憑單后，可通過此表展現(xiàn)全院區(qū)支付寶賬務(wù)的全貌。二是提現(xiàn)。為防范支付寶賬戶可能發(fā)生的資金風(fēng)險(xiǎn)，可設(shè)置每日定時(shí)自動(dòng)提現(xiàn)功能，將當(dāng)日賬戶資金清零，這樣當(dāng)日提現(xiàn)的金額就應(yīng)等于HIS系統(tǒng)中支付寶收入減去退貨的余額，如果存在差額，即為發(fā)生的單邊賬金額。三是單邊賬。針對(duì)對(duì)賬中發(fā)現(xiàn)的單邊賬，應(yīng)及時(shí)查尋原因。根據(jù)不同原因聯(lián)系患者或系統(tǒng)工程師進(jìn)行處理，處理后及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，保證賬實(shí)相符。

（五）微信

微信是一種通過可移動(dòng)上網(wǎng)設(shè)備掃描二維碼，然后使用微信錢包中的資金進(jìn)行支付的方式。對(duì)賬方法：一是賬表相符。審核全院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收微信科目賬中借方和貸方金額與各院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收微信科目賬中借方和貸方合計(jì)金額是否相等。審核分院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收微信科目賬中借方和貸方金額與該院區(qū)會(huì)計(jì)應(yīng)收微信科目賬中借方和貸方金額是否相等。二是賬實(shí)相符。審核會(huì)計(jì)應(yīng)收微信科目賬中借方和貸方金額與微信賬戶收入和退貨金額是否相等。三是賬賬相符。審核HIS系統(tǒng)與會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)中微信收、退金額是否相等。對(duì)賬重點(diǎn)：一是充值。因存在患者在一個(gè)院區(qū)用微信充值，而在另一個(gè)院區(qū)退微信余額的情況，所以在全院區(qū)核對(duì)微信賬務(wù)時(shí)，需要設(shè)計(jì)專門的表格羅列不同院區(qū)對(duì)上述情況進(jìn)行的賬務(wù)調(diào)整，此表應(yīng)作為附件放置于憑單后，可通過此表展現(xiàn)全院區(qū)微信賬務(wù)的全貌。二是提現(xiàn)。為防范微信賬戶可能發(fā)生的資金風(fēng)險(xiǎn)，可設(shè)置每日定時(shí)自動(dòng)提現(xiàn)功能，將當(dāng)日賬戶資金清零，這樣當(dāng)日提現(xiàn)的金額就應(yīng)等于HIS系統(tǒng)中微信收入減去退貨的余額，如果存在差額，即為發(fā)生的單邊賬金額。三是單邊賬。針對(duì)對(duì)賬中發(fā)現(xiàn)的單邊賬，應(yīng)及時(shí)查詢?cè)?。根?jù)不同原因聯(lián)系患者或系統(tǒng)工程師進(jìn)行處理，處理后及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，保證賬實(shí)相符（見表1）。

表1 支付寶（微信）對(duì)賬表

二、公醫(yī)及特約單位對(duì)賬

（一）公醫(yī)及特約單位的內(nèi)涵

特約單位是指與醫(yī)院簽訂醫(yī)療費(fèi)用托收協(xié)議的單位。醫(yī)院根據(jù)單位提供的人員名單，對(duì)該部分人員就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以記賬，由單位統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算。公醫(yī)單位是指與醫(yī)院簽訂醫(yī)療費(fèi)用托收協(xié)議的執(zhí)行國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療制度政府機(jī)關(guān)、單位（包括執(zhí)行軍隊(duì)醫(yī)療保障制度的軍隊(duì)離退休服務(wù)中心）。目前，湖北省仍未取消公費(fèi)醫(yī)療制度，省、市、區(qū)和部分事業(yè)單位仍執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。這些單位與醫(yī)院簽訂協(xié)議，醫(yī)院對(duì)相應(yīng)級(jí)別的公醫(yī)病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全額記賬或部分記賬，記賬費(fèi)用由政府機(jī)關(guān)（公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)）、單位與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

（二）公醫(yī)及特約單位一般對(duì)賬過程

公醫(yī)及特約單位的對(duì)賬過程貫穿了醫(yī)療收入從形成到實(shí)現(xiàn)的全過程，關(guān)系到醫(yī)療收入最終能否準(zhǔn)確足額實(shí)現(xiàn)。對(duì)賬過程始于醫(yī)療結(jié)算記賬，到應(yīng)收醫(yī)療款最終回款入賬結(jié)束。具體的對(duì)賬過程包括賬實(shí)核對(duì)、業(yè)財(cái)核對(duì)、賬賬核對(duì)三個(gè)方面。第一，賬實(shí)核對(duì)。為保證賬實(shí)相符，醫(yī)院主要通過三次復(fù)核來實(shí)現(xiàn)。一是醫(yī)療結(jié)算員在每日終了，核對(duì)各自公醫(yī)及特約單位記賬票據(jù)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的記賬查詢表是否一致，核對(duì)無誤后交賬；二是醫(yī)療結(jié)算后臺(tái)人員會(huì)對(duì)所有結(jié)算員的交賬資料進(jìn)行復(fù)核，并按照記賬單位對(duì)記賬單據(jù)進(jìn)行整理；三是公醫(yī)會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)療結(jié)算科整理上交的記賬單據(jù)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的記賬查詢表按照單位再次進(jìn)行復(fù)核，確保每一個(gè)記賬單位數(shù)據(jù)賬實(shí)一致。第二，業(yè)財(cái)核對(duì)。一是醫(yī)療會(huì)計(jì)在收到醫(yī)療結(jié)算科上交的門診/住院結(jié)算收入日?qǐng)?bào)表等資料后，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中導(dǎo)入當(dāng)日的相應(yīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，生成暫存憑證。經(jīng)核對(duì)憑證內(nèi)容和業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)表一致后，提交并生成正式憑證。醫(yī)院通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)相對(duì)接，財(cái)務(wù)系統(tǒng)直接從業(yè)務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)并生成憑證，從源頭上保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性。二是在分單位寄送單據(jù)前，再次對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)記賬金額與財(cái)務(wù)賬上金額進(jìn)行核對(duì)。第三，賬賬核對(duì)。醫(yī)院在內(nèi)部數(shù)據(jù)核對(duì)無誤后，分單位寄送記賬醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相應(yīng)資料，并定期與記賬單位進(jìn)行對(duì)賬，以保證內(nèi)外部數(shù)據(jù)的一致性，確保醫(yī)療收入的最終實(shí)現(xiàn)。

（三）公醫(yī)及特約單位對(duì)賬過程中的難點(diǎn)

在公醫(yī)及特約單位的對(duì)賬實(shí)踐中，醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)財(cái)核對(duì)和賬實(shí)核對(duì)相對(duì)而言問題較少，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)解決。對(duì)賬難點(diǎn)主要集中在內(nèi)外部對(duì)賬上。由于公醫(yī)單位管理模式、內(nèi)部要求以及核算及時(shí)性存在差異，對(duì)賬難點(diǎn)在與公醫(yī)單位對(duì)賬中表現(xiàn)尤為突出。具體表現(xiàn)為：人員調(diào)動(dòng)未及時(shí)通知更新，導(dǎo)致記賬單位不準(zhǔn)確；核算不及時(shí)導(dǎo)致對(duì)賬不及時(shí)；部分單位資料保存不當(dāng)，如單據(jù)遺失等。針對(duì)對(duì)賬過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院也采取了相應(yīng)措施。一是提前與公醫(yī)單位進(jìn)行溝通，將人員調(diào)動(dòng)等變更事項(xiàng)提前告知予以明確；二是寄送單據(jù)時(shí)要求簽單返還，保留簽收記錄，有據(jù)可循；三是在寄送單據(jù)時(shí)，附單位費(fèi)用明細(xì)清單，既對(duì)當(dāng)月賬，也對(duì)累計(jì)賬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差異并進(jìn)行核對(duì)。

三、醫(yī)保收入的回款與對(duì)賬

隨著我國(guó)全民醫(yī)療保障體系的逐步建立，醫(yī)保收入已成為公立醫(yī)院收入的重要來源，而理清醫(yī)保應(yīng)收款的回款脈絡(luò)，確保醫(yī)院墊付的醫(yī)?？铐?xiàng)能完整、快速回籠，對(duì)保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起著重要的作用。

（一）各類醫(yī)保的回款概況

例如某院現(xiàn)有：跨省醫(yī)保、省醫(yī)保、市醫(yī)保三大類別。其中跨省醫(yī)保和省醫(yī)保采用即時(shí)結(jié)報(bào)的回款方式：即由醫(yī)院先墊付病人的醫(yī)保報(bào)銷款，各醫(yī)保中心經(jīng)過審核后再根據(jù)實(shí)際報(bào)銷金額回款給醫(yī)院；市醫(yī)保采用總額預(yù)付的回款方式：市醫(yī)保中心在當(dāng)年的前11個(gè)月按醫(yī)院申報(bào)的統(tǒng)籌發(fā)生額扣減不合理費(fèi)用后的60%預(yù)付給醫(yī)院，第二年年中再根據(jù)上年年初和醫(yī)院談判得出的總額控制數(shù)進(jìn)行一次性匯算清繳回款。在兩種回款方式下，對(duì)于醫(yī)院來說都有：回款賬期長(zhǎng)、回款金額無統(tǒng)一計(jì)算規(guī)則、回款單位繁多等諸多不利于醫(yī)保應(yīng)收款管理的情況發(fā)生，給醫(yī)院帶來了巨大的資金墊付壓力。

（二）賬務(wù)核對(duì)中存在的問題

第一，回款項(xiàng)目不清。相關(guān)醫(yī)保單位在給醫(yī)院回款時(shí)，銀行回單的摘要有的缺失，有的不能真實(shí)反映回款對(duì)應(yīng)的時(shí)間、內(nèi)容，摘要書寫存在很大隨意性，給賬務(wù)核對(duì)增加了難度。第二，醫(yī)?；乜罴葲]有對(duì)應(yīng)的明細(xì)也沒有統(tǒng)一的計(jì)算規(guī)則。醫(yī)院很多時(shí)候只能按年、按最粗略的醫(yī)保分類進(jìn)行賬務(wù)核銷，不利于醫(yī)保應(yīng)收款的精細(xì)化管理。第三，回款對(duì)口部門多。以某省醫(yī)?；乜顬槔横t(yī)保單位在將住院統(tǒng)籌醫(yī)療款按職工、居民通過不同單位分別回款后，進(jìn)一步將職工、居民中涉及大額保險(xiǎn)的回款工作繼續(xù)細(xì)分給4個(gè)保險(xiǎn)公司，由這4個(gè)保險(xiǎn)公司再按各自的工作進(jìn)度分別將大額醫(yī)療款回款給醫(yī)院。這樣一個(gè)在醫(yī)院方登記的醫(yī)?？蛻艟蛯?duì)應(yīng)了6個(gè)回款部門。極端情況下，醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)?？蛻魧?duì)應(yīng)的回款部門甚至能有十幾個(gè)之多。醫(yī)保單位這樣過于零散的回款方式，給醫(yī)院的賬務(wù)核算帶來了極大不便。第四，回款周期不固定，缺乏規(guī)律性和一致性，在沒有回款明細(xì)的情況下進(jìn)一步增加了賬務(wù)核對(duì)的難度。

（三）做好醫(yī)院醫(yī)保應(yīng)收款管理工作的思考

1、對(duì)外。第一，醫(yī)院在確定開通每個(gè)醫(yī)?？蛻糁?，通過與相關(guān)醫(yī)保單位簽訂協(xié)議確定有關(guān)醫(yī)保回款的基本規(guī)則和相關(guān)信息，如：醫(yī)?；乜铑悇e、醫(yī)?；乜顔挝?、醫(yī)?；乜畛^正常賬期時(shí)醫(yī)院可采取的必要措施等，明確醫(yī)院在響應(yīng)國(guó)家號(hào)召提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)盡的職責(zé)和可享有的權(quán)利。與各醫(yī)保單位建立良好、順暢的溝通渠道，確保醫(yī)?；乜罟ぷ鞯捻樌_展；第二，每月密切關(guān)注醫(yī)保平臺(tái)結(jié)算報(bào)出數(shù)是否和醫(yī)院his記錄實(shí)際發(fā)生金額相符，出現(xiàn)差異時(shí)及時(shí)和醫(yī)院及醫(yī)保相關(guān)部門取得聯(lián)系，查找差異原因，確保醫(yī)院向醫(yī)保單位的申報(bào)數(shù)和醫(yī)院實(shí)際的發(fā)生數(shù)保持一致，做好賬務(wù)核對(duì)的第一步；第三，建議搭建聯(lián)系醫(yī)保相關(guān)單位和醫(yī)院的統(tǒng)一信息平臺(tái)。涉及醫(yī)保回款的相關(guān)單位可以通過此平臺(tái)為醫(yī)院提供賬務(wù)核對(duì)的結(jié)算明細(xì)，包括結(jié)算人次、款項(xiàng)和扣減的組成等。醫(yī)院也可在收到每筆醫(yī)保回款時(shí)，在平臺(tái)上進(jìn)行確認(rèn)回復(fù)。改變醫(yī)保相關(guān)單位和醫(yī)院溝通不暢、信息不對(duì)等的現(xiàn)狀，真正做到賬務(wù)的實(shí)時(shí)核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性。

2、對(duì)內(nèi)。公立醫(yī)院采用平行記賬方法對(duì)醫(yī)保收入進(jìn)行核算，由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)不同及醫(yī)保結(jié)算方式的特殊性，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)差異。因此，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)核算精細(xì)化管理，針對(duì)產(chǎn)生差異的原因不同，進(jìn)行賬務(wù)處理，提高核算質(zhì)量。第一，為每個(gè)醫(yī)?？蛻魡挝唤€(gè)性化客戶檔案，詳實(shí)記錄各醫(yī)?？蛻舻南嚓P(guān)信息，如：醫(yī)?；乜罱M成類別、醫(yī)保回款部門、醫(yī)保各類事務(wù)的聯(lián)絡(luò)人員、回款賬期、回款情況的優(yōu)劣等。通過對(duì)各醫(yī)?？蛻魡挝坏膭?dòng)態(tài)觀察，實(shí)時(shí)調(diào)整醫(yī)院與各醫(yī)?？蛻魡挝坏膮f(xié)調(diào)、溝通工作。第二，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門的溝通與合作。在醫(yī)保資金管理上，醫(yī)院醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門既存在分工的不同，又需要兩部門的通力合作。醫(yī)保部門需要加強(qiáng)醫(yī)保政策信息的宣傳，財(cái)務(wù)部門也需要根據(jù)醫(yī)保政策實(shí)時(shí)調(diào)整、更新、優(yōu)化賬務(wù)處理，兩部門和抓共管才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金管理的良性循環(huán)?！?/p>