英國糖尿病專科護(hù)士的發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的啟示

李婷

【摘要】[目的]了解糖尿病?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)況與特色方向，為五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的校內(nèi)課程設(shè)置及培養(yǎng)做指引。[方法]借助我校-倫敦國王學(xué)院合作子項(xiàng)目——在職?？谱o(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)（CPPD）行程，與英方專家近距離接觸并查閱資料進(jìn)行對比分析。[結(jié)果]糖尿病?？谱o(hù)士在英國發(fā)展成熟且得到認(rèn)可，我國仍處在全力發(fā)展階段。[結(jié)論]在校內(nèi)教學(xué)過程中應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會有效的學(xué)習(xí)方法，結(jié)合糖尿病專科護(hù)士的工作內(nèi)容引領(lǐng)校內(nèi)選修課程的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對未來職業(yè)規(guī)劃的能力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病?？谱o(hù)士 護(hù)理 教學(xué)

【課題來源】第四期江蘇省職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題，編號ZYB61。

【中圖分類號】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）31-0232-02

1860年，F(xiàn)lorence Nightingale在英國倫敦St.Thomas醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所護(hù)士學(xué)校，護(hù)理正式成為一門科學(xué)的職業(yè)，護(hù)理教育經(jīng)過100多年的實(shí)踐發(fā)展，護(hù)理教育與培訓(xùn)體系日趨于完善。

筆者有幸在政府支持中外合作交流的背景下，參與我校與英國倫敦國王大學(xué)南丁格爾護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院的系列師資培訓(xùn)深度合作——在職?？谱o(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)（CPPD），近距離學(xué)習(xí)英國護(hù)理人才的培養(yǎng)情況以及與國內(nèi)區(qū)別，結(jié)合自身內(nèi)分泌與代謝病的學(xué)科方向，收獲對日后教學(xué)的相關(guān)啟示，匯報(bào)如下。

一、中、英護(hù)理教育發(fā)展史

自1860年創(chuàng)辦護(hù)校直至 1996 年，英國才將護(hù)理教育納入高等教育，阿爾斯特大學(xué) （University of Ulster） 于1994 年開設(shè)了英國第一個(gè)護(hù)理學(xué)博士（Doctor of Nursing Science，DNSc）的學(xué)位教育[1]。與英國相比較，我國的護(hù)理教育發(fā)展較遲，自1888年我國的第一所護(hù)士學(xué)校建立；2004年我國才設(shè)有護(hù)理學(xué)博士學(xué)位。

二、中、英護(hù)理體系構(gòu)建特點(diǎn)

在英國，由護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會（Nursing Midwifery Council，NMC） 建立全國統(tǒng)一法規(guī)，制定各類規(guī)章和護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士必須在此協(xié)會注冊后方可獲得注冊護(hù)士的資格，且從低到高進(jìn)行9 級管理且設(shè)有?？谱o(hù)士。而國內(nèi)需要通過國家人事部、衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試才能獲取從業(yè)資格，再依次考取并評聘護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師各級別。與英國相比較，我國的護(hù)理體系構(gòu)建更為清晰，但專科護(hù)士的發(fā)展并未明確列入國家統(tǒng)籌管理。

三、中、英糖尿病專科護(hù)士發(fā)展

英國?？谱o(hù)士 （clinical nurse specialist） 必須經(jīng)過6個(gè)月專科知識和臨床?？萍寄艿呐嘤?xùn)，通過專科考試，獲得?？谱C書，才能獲得?？茍?zhí)業(yè)資格；進(jìn)一步通過護(hù)士處方資格認(rèn)證就可擁有處方權(quán)，在相應(yīng)的專科領(lǐng)域可以開具處方和進(jìn)行檢查等。

英國的?？谱o(hù)士有兩種：一種是具有獨(dú)立處方權(quán)的護(hù)士（Nurse Independent Prescriber，NIP），又稱獨(dú)立處方者，有能力評估、診斷、獨(dú)立開具處方（包括藥物、器械、檢查項(xiàng)目）；另一種是補(bǔ)充處方護(hù)士（Nurse Supplementary Prescriber，NSP），又稱補(bǔ)充處方者，她們提供的護(hù)理服務(wù)更加適合慢性病的長期持續(xù)管理，包括需終身控制血糖的糖尿病病人[3]。

英國于1952年正式任命了第一位糖尿病?？谱o(hù)士（Diabetes specialist nurse，DSN）。隨著19世紀(jì)不同劑型胰島素的面世和自我監(jiān)測血糖的普及，到了80年代早期，英國注冊糖尿病?？谱o(hù)士的人數(shù)迅速增多，且具有一定的處方權(quán)。皮特博士[4]的研究均顯示DSN 在護(hù)士處方、胰島素劑量調(diào)整、糖尿病足的管理以及胰島素泵的訓(xùn)練等方面有了更大的擴(kuò)展，越來越多的 DSN 具有更大的工作獨(dú)立性[4]。

從2005年開始，我國北京、上海、江蘇、安徽、廣東等地的發(fā)達(dá)城市先行開展了?？谱o(hù)士培訓(xùn)與認(rèn)證的實(shí)踐工作[5，6]。糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)主要有兩種形式：①聯(lián)合辦學(xué)：如廣東省衛(wèi)生廳與南方醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合香港理工大學(xué)舉辦研究生課程進(jìn)修班教育[6]。②自主辦學(xué)：如江蘇省護(hù)理學(xué)會開設(shè)了糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，且率先開設(shè)了糖尿病?？谱o(hù)理門診[7]。綜上所述，我國的培訓(xùn)形式主要為進(jìn)修式繼續(xù)教育，課程結(jié)束后只授予培訓(xùn)合格證書而不是專科護(hù)士資格證書[8]，沒有處方權(quán)，且各省份地區(qū)不同，承擔(dān)的臨床實(shí)踐責(zé)任也不盡相同。

與英國相比，我國糖尿病專科護(hù)士的發(fā)展目前尚處于初級階段，有較大的發(fā)展空間。

四、中、英糖尿病?？谱o(hù)士區(qū)別對內(nèi)科護(hù)理《糖尿病病人護(hù)理》教學(xué)的啟示

我國糖尿病的患病率于2013年就超過了10.9%，內(nèi)分泌科護(hù)士的責(zé)任十分沉重，在工作過程中應(yīng)該更好地呈現(xiàn)“以人為本”的整體護(hù)理，以及生物—心理—社會模式的護(hù)理。

師資培訓(xùn)過程中對于糖尿病?？谱o(hù)士的中、英差異，總結(jié)如下：①英國護(hù)士的職責(zé)更加細(xì)化，分類包含如：咨詢、藥劑、理療、營養(yǎng)等；②英國糖尿病?？谱o(hù)士具有一定的處方權(quán)。

任何事物都要順應(yīng)社會發(fā)展的規(guī)律才能獲得更好地發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育更是要適應(yīng)臨床需求。所以，結(jié)合我國護(hù)理教育事業(yè)起步較遲、?？谱o(hù)士發(fā)展有前景但尚未能國家統(tǒng)籌的現(xiàn)況，在教學(xué)過程中，教師更應(yīng)該關(guān)注護(hù)理教育發(fā)展的前沿方向融合到教學(xué)中，而不僅僅是滿足于課本的“教”。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)課本知識的同時(shí)，要對未來的職業(yè)生涯有一定的規(guī)劃，要做好學(xué)生職業(yè)生涯的導(dǎo)師，注重培養(yǎng)護(hù)生的核心能力。

作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)課教師，在文獻(xiàn)查閱中發(fā)現(xiàn)我國專科護(hù)士的培訓(xùn)證如火如荼的開展；而在對比了中英糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)差異與工作職責(zé)差異后，發(fā)現(xiàn)和發(fā)展時(shí)間較長的英國糖尿病?？谱o(hù)士相比，我國的糖尿病?？谱o(hù)士的工作職責(zé)[9]主要表現(xiàn)在糖尿病病人的健康教育（主要包含飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測三個(gè)方面）、糖尿病病人的隨訪（主要通過信息化的方法呈現(xiàn)大數(shù)據(jù)的處理結(jié)果）。通過文獻(xiàn)閱讀發(fā)現(xiàn)未來糖尿病?？谱o(hù)士的發(fā)展方向傾向于護(hù)理科研與部分處方權(quán)的獲取，基于此，我覺得在日后的教學(xué)過程中，為了能夠更好地培養(yǎng)“未來”的糖尿病?？谱o(hù)士，可在校內(nèi)根據(jù)臨床需求方向開設(shè)糖尿病?？谱o(hù)理特色選修課，基于核心能力教學(xué) （Competency Outcomesand Performance Assessment，COPA）模式，著重培養(yǎng)護(hù)生的評估和干預(yù)能力、交流能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力。創(chuàng)建糖尿病專科護(hù)士的模擬工作環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生對未來職業(yè)生涯進(jìn)行可行性規(guī)劃，同時(shí)在校內(nèi)教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)注重和完善以下幾點(diǎn)：