基于針刺內(nèi)關(guān)穴的冠狀動(dòng)脈CTA成像的研究*

楊中杰，郭愛(ài)菊，高敬平

（河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，鄭州 450000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，隨著病程進(jìn)展會(huì)發(fā)展成為心絞痛、心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死，給廣大患者帶來(lái)了嚴(yán)重的健康威脅。目前該類(lèi)疾病的診斷主要依靠典型的臨床癥狀，同時(shí)輔助電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）等現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段，觀察患者是否發(fā)生心肌缺血以及冠狀動(dòng)脈阻塞[1-3]。冠狀動(dòng)脈非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA）是目前臨床常見(jiàn)的診斷方案，因其無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)、圖像分辨率高、診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的早期診斷和治療作出了巨大的貢獻(xiàn)[4-8]。雖然該技術(shù)擁有以上眾多優(yōu)點(diǎn)，但是其弊端也很明顯，即檢查失敗率高，而造成冠狀動(dòng)脈CTA檢查失敗的原因主要為患者心率過(guò)快，心率波動(dòng)幅度大，呼吸指令配合程度低等[9]。因此為了提高該項(xiàng)檢查的成功率，改善冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量，必須要保證患者心率穩(wěn)定，從而更好配合醫(yī)師呼吸指令。針刺內(nèi)關(guān)穴在現(xiàn)代常用來(lái)治療心絞痛、心肌炎、心律不齊等，可寧心安神，理氣止痛，臨床配合倍他樂(lè)克可用來(lái)緩解患者緊張焦慮情緒，穩(wěn)定心率，幫助患者更好進(jìn)行早期診斷[10]。因此，本次研究通過(guò)選取行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者作為研究對(duì)象，觀察針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)穩(wěn)定患者心率、提高冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量的臨床效果，為該類(lèi)患者的早期診斷提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般臨床及病理資料 所有受試對(duì)象均為于2018年1月至2019年12月來(lái)河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查心率過(guò)速及心率不齊的人群，共200例，所有受試人員均需行寶石能譜冠狀動(dòng)脈CTA檢查。利用隨機(jī)數(shù)表的方法將所有受試人員分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組男 42例，女 58例；年齡 30～70歲，平均（47.6±15.9）歲。觀察組男40例，女60例，年齡32～72歲，平均（50.1±16.3）歲。兩組一般資料不存在差異具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：YFYDW 2018003），所有患者均知情同意且簽署過(guò)知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）冠脈檢查前心率大于75次/min及心律不齊的患者。2）患者簽署過(guò)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）檢查期間發(fā)生其他需要立即治療的疾病，無(wú)法繼續(xù)接受檢查而退出者。2）未按照規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全影像療效或安全性判斷者。

1.3 方法 檢查前患者行一般護(hù)理，進(jìn)行心率控制和呼吸訓(xùn)練。對(duì)照組采用口服倍他樂(lè)克穩(wěn)定心率，觀察組在此基礎(chǔ)上針刺內(nèi)關(guān)穴。倍他樂(lè)克服用情況為：心率超過(guò)60次/min建議口服倍他樂(lè)克，心率超過(guò)65次/min必需服用倍他樂(lè)克。服用劑量為1mg/kg，給藥方式為足量一次性給藥。觀察組患者口服倍他樂(lè)克后針刺內(nèi)關(guān)穴，具體步驟為：患者取仰臥位，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴局部皮膚常規(guī)消毒，使用40mm 0.5～1.0寸（同身寸，下同）不銹鋼毫針針刺內(nèi)關(guān)穴（位于手腕臂內(nèi)側(cè)、掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)屈肌腱間，手腕橫紋上2寸處），小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后，快速刺入內(nèi)關(guān)穴；另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴同樣操作，留針20min，患者產(chǎn)生酸麻感為佳。針刺內(nèi)關(guān)穴及口服藥物后，連接心電圖觀察檢測(cè)兩組患者的心率，之后對(duì)兩組進(jìn)行相同呼吸訓(xùn)練，患者注射對(duì)比劑，使用西門(mén)子64層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行CTA掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)所有患者心率及其變化情況，并且根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈CTA圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]，由兩位具有5 a以上心血管CT診斷經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師獨(dú)立對(duì)各血管分支圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：全程血管強(qiáng)化均勻，CT值位于350-550HU之間，圖像斑塊和血管管腔狹窄顯示清晰，圖像層次分明，血管邊界明顯。共分為5個(gè)等級(jí)：5分圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，冠狀動(dòng)脈顯示清晰、完整，血管邊緣光滑銳利，無(wú)偽影；4分圖像質(zhì)量好，冠狀動(dòng)脈由輕微偽影，但周?chē)M織分界清楚；3分圖像質(zhì)量中等，血管壁有中等偽影，軸位圖像較模糊，但重建圖像尚可診斷；2分圖像質(zhì)量較差，偽影較多，全長(zhǎng)均模糊不清或不連續(xù)，診斷受限；1分圖像質(zhì)量差，血管壁有嚴(yán)重偽影，不能用于診斷。3分及以上為具有可診斷性，4分及以上為優(yōu)良。圖像的優(yōu)良率是1級(jí)和2級(jí)的節(jié)段數(shù)與總數(shù)的比值。兩位醫(yī)師評(píng)分意見(jiàn)不一致時(shí)由第3位具有相同經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)師決定最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用比例（%）表示，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試人員心率變化情況 觀察組檢查前和檢查過(guò)程中心率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試人員心率變化情況Tab.1 Changesofheart rate in two groupsof subjects(x±s)次/min

表1 兩組受試人員心率變化情況Tab.1 Changesofheart rate in two groupsof subjects(x±s)次/min

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 檢查前 檢查過(guò)程中對(duì)照組 100 65±2 69±3觀察組 100 60±3* 62±4*

2.2 檢查過(guò)程中呼吸指令配合 兩組患者檢查過(guò)程中呼吸指令配合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中有32例患者不能配合呼吸指令，有10例檢查不成功，觀察組有12例不能配合呼吸指令，有1例檢查不成功，兩者差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 呼吸指令配合Tab.2 Respiratory command coordination 例

2.3 兩組圖像評(píng)分比較 對(duì)照組共100例，冠狀動(dòng)脈圖像評(píng)分情況為：4分58例，3分36例，2分6例，平均得分為（3.52±0.58）分；觀察組共 100例，對(duì)應(yīng)評(píng)分情況為4分76例，3分24例，平均得分為（3.76±0.87）分，兩組分值分布和圖像均分均存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組圖像評(píng)分比較Tab.3 Comparison of imagescore in two groups 例

2.4 兩組圖像優(yōu)良率比較 對(duì)照組100例患者中所顯示的冠狀動(dòng)脈總計(jì)1 078節(jié)段，圖像質(zhì)量為1級(jí)和2級(jí)的總計(jì)938節(jié)段，優(yōu)良率為87.01%。觀察組100例患者中所顯示的冠狀動(dòng)脈總計(jì)1 102節(jié)段，圖像質(zhì)量為1級(jí)和2級(jí)的總計(jì)995節(jié)段，優(yōu)良率為90.29%。兩組圖像優(yōu)良率無(wú)顯著差異（χ2=0.67，P=0.93）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組圖像優(yōu)良率比較Tab.4 Com parison of imageexcellent rate in two groups 節(jié)段

3 討論

冠狀動(dòng)脈CTA為無(wú)創(chuàng)檢查手段，并且對(duì)于冠狀動(dòng)脈變異、血管狹窄和動(dòng)脈斑塊等具有很好的顯示作用。但是該種檢查方式需要患者配合程度高，心率波動(dòng)幅度大很容易造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，因此在進(jìn)行檢查前需要采取一定的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低患者的心率[12]。

本研究中通過(guò)對(duì)患者行針刺內(nèi)關(guān)穴來(lái)降低其心率變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：檢查前對(duì)照組和觀察組的心率分別為（65±2）次/min、（60±3）次/min，檢查過(guò)程中對(duì)照組和觀察組的心率分別為（69±3）次/min、（62±4）次/min，觀察組檢查前和檢查過(guò)程中心率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效穩(wěn)定患者心率，該結(jié)果也與崔燕海等的研究結(jié)果一致[13]。研究表明，穩(wěn)定心率對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA檢查的成功與否以及圖像質(zhì)量具有較大的影響作用。心率越慢，心動(dòng)周期越長(zhǎng)，舒張期就越長(zhǎng)，因此在時(shí)間、空間分辨率不變得情況下，心臟波動(dòng)造成的偽影也就越不明顯，所以圖像質(zhì)量高[14]。并且內(nèi)關(guān)穴是傳統(tǒng)中醫(yī)中用來(lái)治療心臟病的關(guān)鍵穴位，針刺或按壓內(nèi)關(guān)穴可以引起經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激活并調(diào)節(jié)經(jīng)氣，改善經(jīng)絡(luò)所屬臟器功能，起到疏通百脈、安和五臟的作用，從而穩(wěn)定患者心率，用來(lái)治療心慌、心率失常等常見(jiàn)心臟疾病?；颊咛幱诮箲]緊張等情緒下時(shí)，容易造成心率過(guò)快、心率波動(dòng)幅度大等，不利于患者配合醫(yī)師的呼吸指令，影響到冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量[15-16]。針刺內(nèi)關(guān)穴具有安神補(bǔ)血、寧心靜氣的功效，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效緩解患者緊張情緒，改善其焦慮不安的現(xiàn)狀，從而幫助患者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA之前積極參與呼吸訓(xùn)練，配合醫(yī)師呼吸指令，減少檢查過(guò)程中心率變化波動(dòng)幅度，從而保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。

比較兩組的冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組圖像質(zhì)量為1級(jí)和2級(jí)的總計(jì)938節(jié)段，優(yōu)良率為87.01%。觀察組圖像質(zhì)量為1級(jí)和2級(jí)的總計(jì)995節(jié)段，優(yōu)良率為90.29%，兩組圖像優(yōu)良率無(wú)顯著差異。但是，對(duì)照組冠狀動(dòng)脈圖像平均得分為（3.52±0.58）分；觀察組平均得分為（3.76±0.87）分，兩組分值分布和圖像均分均存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明在口服倍他樂(lè)克基礎(chǔ)上加上針刺內(nèi)關(guān)穴可以改善圖像質(zhì)量，提高早期診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。

綜上所述，針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效穩(wěn)定患者心率，降低患者心率，提高患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查的成功率和結(jié)果準(zhǔn)確率，有利于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的早期診斷，使得患者可以盡早治療，從而改善其預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。