Orem自理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)的影響

吳曉芬

摘要目的：探討Orem自理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)的影響效果。方法：收治接受分娩護(hù)理的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組與Orem自理護(hù)理組各30例，對(duì)兩組護(hù)理后的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生比例及母乳喂養(yǎng)成功比例進(jìn)行比較分析。結(jié)果：Orem自理護(hù)理組干預(yù)后產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Orem自理護(hù)理組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功比例明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后Orem自理護(hù)理組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將Orem自理護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)之中，具有可靠的產(chǎn)后并發(fā)癥降低效應(yīng)與母乳喂養(yǎng)成功比例提升效應(yīng)。

關(guān)鍵詞 Orem自理;產(chǎn)婦;產(chǎn)后并發(fā)癥;母乳喂養(yǎng)

新生兒的降臨在給各個(gè)家庭帶來(lái)無(wú)盡歡悅的同時(shí)，亦有一部分產(chǎn)婦受到產(chǎn)后并發(fā)癥與母乳喂養(yǎng)能力缺陷的雙重困擾，使母體產(chǎn)后恢復(fù)深受延遲阻滯，新生兒無(wú)法盡情享受母乳喂養(yǎng)所帶來(lái)的諸多生理心理優(yōu)越性，這使得探索高效優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理模式很有必要。Orem自理理論在大量病種的臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中贏得了充足的有效性實(shí)證"，2017年10-12月收治接受分娩護(hù)理的產(chǎn)婦60例，分別提供常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理與Orem自理產(chǎn)科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10-12月收治接受分娩護(hù)理的產(chǎn)婦60例;剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)分別為27例、33例，均為單胎足月產(chǎn)婦;初產(chǎn)44例，經(jīng)產(chǎn)16例;平均年齡（26.32±4.12）歲。以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組與Orem自理護(hù)理組各30例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

干預(yù)方法：常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組產(chǎn)婦接受?chē)a(chǎn)期教育、觀察、處置等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)。Orem自理產(chǎn)科護(hù)理組接受以下護(hù)理：①產(chǎn)前Orem自理護(hù)理：向孕婦提供教育支持系統(tǒng)服務(wù)，包括情緒管理與健康信息輸出，激發(fā)與引導(dǎo)孕婦積極參與產(chǎn)前護(hù)理活動(dòng)。以支持對(duì)象具體現(xiàn)狀為據(jù)施以形式及內(nèi)容均存在差異化的產(chǎn)前教育，在形式方面，個(gè)性化的單一選擇或聯(lián)合應(yīng)用集體授課、圍產(chǎn)期保健與母乳喂養(yǎng)宣講視頻、個(gè)別一對(duì)一指導(dǎo)等;在內(nèi)容方面，注意以孕婦認(rèn)知現(xiàn)狀為據(jù)給予誤區(qū)扭轉(zhuǎn)、薄弱區(qū)強(qiáng)化等。最終護(hù)理目標(biāo)在于幫助孕婦知曉與完成分娩前各項(xiàng)身心、環(huán)境、社會(huì)準(zhǔn)備，對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的類(lèi)型與防治、母乳喂養(yǎng)價(jià)值技巧等有一定的心理與技能準(zhǔn)備，存在母乳喂養(yǎng)現(xiàn)實(shí)/潛在困難者（乳頭凹陷/扁平等）則注意積極溝通以提升母乳喂養(yǎng)的信念信心，同時(shí)針對(duì)其母乳喂養(yǎng)負(fù)面影響因子給予專(zhuān)項(xiàng)的產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)技能強(qiáng)化口。②產(chǎn)時(shí)Orem自理護(hù)理：受分娩心身消耗影響，產(chǎn)婦于自然分娩產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后最初6h、手術(shù)分娩后首日，多處于衛(wèi)生及起居管理不能的狀態(tài)，我們于上述特定時(shí)間內(nèi)提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，向處于體力虛弱、心理適應(yīng)薄弱的護(hù)理對(duì)象給予適宜性幫助。如：協(xié)助落實(shí)產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦與新生兒間的肌膚早接觸、早吸吮活動(dòng)，依產(chǎn)婦需要提供翻身與會(huì)陰墊更換、子宮按摩與宮底按壓、宮縮陰道流血觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管留置維護(hù)等治療性護(hù)理服務(wù)，高質(zhì)量地完成會(huì)陰側(cè)切與新生兒照護(hù)任務(wù)，同時(shí)施以產(chǎn)后早期下床活動(dòng)價(jià)值宣講與安全活動(dòng)方式技巧解讀甲。③產(chǎn)后Orem自理護(hù)理：產(chǎn)后第2天至出院期，在進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后現(xiàn)狀精準(zhǔn)評(píng)估的基礎(chǔ)上施加個(gè)體化的部分補(bǔ)償護(hù)理與宣教指導(dǎo)。評(píng)估內(nèi)容含：身體狀況（發(fā)熱、會(huì)陰切口痛與宮縮痛、乳腺炎與乳房皸裂/腫脹等）、知識(shí)技能狀況（母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能、并發(fā)癥防護(hù)等），注意引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象由初始期的被動(dòng)接收學(xué)習(xí)信息轉(zhuǎn)換為積極地主動(dòng)求知，以便較好地幫助護(hù)理對(duì)象掌握產(chǎn)褥期母嬰系統(tǒng)化護(hù)理項(xiàng)目技巧及注意事宜等。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦接受不同產(chǎn)科護(hù)理模式后在兩項(xiàng)指標(biāo)（產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生比例及母乳喂養(yǎng)成功比例）的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0為工具分析比較數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x+）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)后并發(fā)癥率比較：Orem自理護(hù)理組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生比例為3.33%，顯著低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功率比較：Orem自理護(hù)理組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功比例為86.67%，明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比：應(yīng)用SAS與SDS量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)后Orem自理護(hù)理組SAS評(píng)分為（50.08±3.72）分、SDS評(píng)分為（41.28±3.98）分，均優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

妊娠與分娩是絕大多數(shù)女性所必經(jīng)的生理過(guò)程，但孕產(chǎn)婦在一些特定時(shí)期內(nèi)常會(huì)處于自理能力程度不等的缺陷狀態(tài)，針對(duì)其缺陷的項(xiàng)目、量與度等給予適宜性補(bǔ)償，是現(xiàn)代護(hù)理的科學(xué)化發(fā)展方向5。本研究在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理活動(dòng)中靈活融入了Orem自理護(hù)理服務(wù)，以精準(zhǔn)的圍產(chǎn)期自護(hù)缺陷評(píng)估為基礎(chǔ)，分別于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予不同項(xiàng)目、不同護(hù)理量及不同補(bǔ)償度的護(hù)理供給，將盲目護(hù)理支持扭轉(zhuǎn)為針對(duì)性護(hù)理支持，有利于充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮產(chǎn)婦自身及其家屬的護(hù)理潛能，推動(dòng)其對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因子阻遏能力的提升與母乳喂養(yǎng)技巧能力的發(fā)展進(jìn)程間。

護(hù)理中要注意：積極與患者溝通，了解其心理狀況，告知治療的安全可靠性，患者由于患病造成心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需通過(guò)科學(xué)有效的方法調(diào)整患者的心理，及時(shí)減壓，護(hù)理中保持微笑，使患者放松"”。音樂(lè)能使患者放松，并轉(zhuǎn)移患者的注意力。因此，詢(xún)問(wèn)患者及其家屬，選擇患者喜歡的曲目，在睡前播放舒緩動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，播放15～30min/d，每周更換音樂(lè)曲目;減少患者的交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，幫助患者緩解焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量18-9。對(duì)于年輕患者選擇數(shù)字視頻播放器等較為先進(jìn)的電子設(shè)備，播放短片或視頻，調(diào)節(jié)患者情緒。營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍，營(yíng)造人性化的病房環(huán)境，為患者獻(xiàn)上鮮花，進(jìn)行自我介.紹，熱情地介紹病房環(huán)境與病友，以體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心、尊重，消除患者的焦慮、抑郁情緒。了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并觀看產(chǎn)婦喂養(yǎng)過(guò)程，對(duì)于乳頭含接姿勢(shì)不正確或哺乳體位不正確的產(chǎn)婦，要及時(shí)指出并糾正。針對(duì)產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)和問(wèn)題，要耐心的回答和解釋。對(duì)產(chǎn)婦是否有效喂養(yǎng)要進(jìn)行反復(fù)核查，并向產(chǎn)婦闡釋夜間母乳喂養(yǎng)的重要性，督促產(chǎn)婦讓嬰兒勤吮吸"。對(duì)于乳頭有缺陷的產(chǎn)婦，要及時(shí)給予乳頭輔助器。對(duì)于母嬰不同室的產(chǎn)婦，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶技巧，講解保持泌乳的方法叫。滿(mǎn)足患者個(gè)性化需要，根據(jù)每一位患者不同的需求給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并通過(guò)評(píng)估患者心理、社會(huì)環(huán)境、文化程度，進(jìn)行有針對(duì)性的互動(dòng)，因人而異地給予人文關(guān)懷。本研究顯示，Orem自理護(hù)理組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組，母乳喂養(yǎng)成功比例顯著高于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理組。

綜上所述，將Orem自理護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)之中，具有可靠的產(chǎn)后并發(fā)癥降低效應(yīng)與母乳喂養(yǎng)成功比例提升效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]寇靜.自理能力評(píng)估量表在腦卒中產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015（31）：145-147.

[2]蔡汝文.Orem自理理論在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，20（1）：66-69.

[3]李錦屏Orem自理理論在產(chǎn)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（護(hù)理研究），2013，8（24）：104-108.

[4] Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection oflesions of dorsal artery of foot in patientswith type 2 diabetes mellitus by high- fre-quency ultrasonography[J]J Huazhong UnivSci Technolog Med Sci，2009，29（3）：387- 390.

[5]張萍，陶霞，劉俊，等.基于微信的健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：54-56.

[6]歐陽(yáng)雪蓮.醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：4-6.

[7] Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC. Oxidantstress， immune dysregulation， and vascularfunction in type I diabetes[J]-Antioxid Re-dox Signal，2007，9（7）;：879- 889.

[8] Gokce N，Vita JA，MeDonnell M，et al.ffectof medical and surgical weight loss on endo-thelial vasomotor function in obese patients[J]_Am J Cardiol，2005，.95（2）：266- 268.

[9] Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulinresistance，and the metabolic syndromede-terminants of endothelial dysfunetion inwhites and blacks[J].Circulation，2005，112（1）：32- 38.

[10] Harred JF，Knight AR，MeIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany ，ssignee eXpoXida-tion process[J].US Patent，2012，3（17）：1927- 1904.

[11] Orlandi RR，Kenndy DW .Revision endoscop-ic frontal： sinus surgry[J].OtolaryngologicClinics of North America，2011，34（1）：77-90.

[12] Koreas GB.Combine traditional Chinese andWester medicine clinical resuls[J].Rev En-docr Metab Disord，2013，10（12）：73.