預(yù)防性護(hù)理在ICU腦卒中住院患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的效果觀察

譚娜

摘要目的：探討預(yù)防性護(hù)理在ICU腦卒中住院患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的效果。方法：收治腦卒中患者150例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組股靜脈血流速度、胭靜脈血流速度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防ICU腦卒中住院患者下肢深靜脈血栓形成中可發(fā)揮積極作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 預(yù)防性護(hù)理;ICU;腦卒中;下肢深靜脈血栓;護(hù)理滿意度下肢深靜脈血栓形成為腦卒中患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，腦卒中發(fā)病后1～2周內(nèi)為該病的高發(fā)期;下肢深靜脈血栓極易繼發(fā)肺栓塞，甚至可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量1-31。近年來，隨著我國(guó)腦卒中患者的增多，腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓的概率也逐漸增多。有數(shù)據(jù)顯示，若不及時(shí)予以腦卒中患者有效干預(yù)，則腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)50%～70%，對(duì)患者健康及病情的造成威脅極大4-91。因此，及時(shí)了解ICU腦卒中患者發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因，盡早采取有效措施進(jìn)行預(yù)防尤為重要。本次研究中旨在觀察采用預(yù)防性護(hù)理方式對(duì)收治的ICU腦卒中患者臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治腦卒中患者150例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)回;③患者或其家屬均知曉本次研究，均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究、中途退出研究者;②伴有精神障礙、意識(shí)障礙或溝通障礙者;③伴有血液系統(tǒng)疾病者或肝腎等臟器功能障礙者;④伴有先天性免疫功能缺陷者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組75例，男47例，女28例;年齡48～77歲，平均（61.8±4.0）歲。觀察組75例，男44例，女31例;年齡46～78歲，平均（62.1±4.4）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，包括知識(shí)宣教、定期換藥查房、定期訪視等。（2）觀察組則在此基礎(chǔ)上行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：患者人院后，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，并以風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)各方面情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估;制定相應(yīng)的護(hù)理方案進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。②護(hù)理方案實(shí)施：a.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：科室需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的重視，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的發(fā)生對(duì)患者病情及安全的影響，并組織護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，以盡可能提高專業(yè)能力，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。b.加強(qiáng)體位干預(yù)、協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員需協(xié)助患者取合適體位，并定時(shí)更換體位;協(xié)助患者適當(dāng)抬高患肢，并保持患肢外展位，2h更換1次體位，以促使股靜脈血液循環(huán)保持通暢;待病情好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢被動(dòng)訓(xùn)練。另外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并向患者及其家屬講解適當(dāng)鍛煉對(duì)病情的影響，提高患者及其家屬的配合度;如協(xié)助患者進(jìn)行足踝伸屈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)等，且訓(xùn)練需以踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為主，以防患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而造成血流速度下降、血液淤滯，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。c.護(hù)理人員可利用間歇式充氣壓力泵等進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者靜脈淤血排空，促使下肢回血流速、下肢血流速度等加快;同時(shí)護(hù)理人員需每日進(jìn)行測(cè)量與記錄，以及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者情況。d.靜脈穿刺干預(yù)：給予患者靜脈輸液治療時(shí)，護(hù)理人員需合理選擇靜脈穿刺部位;盡可能選擇上肢靜脈注射留置針;需提高護(hù)理人員的穿刺技能，確保1次穿刺成功，避免因反復(fù)穿刺而損害血管;醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者情況合理選擇靜脈注射藥物，避免因注射藥物不當(dāng)而刺激血管;穿刺時(shí)需盡可能選擇健側(cè)肢體穿刺，避免因癱瘓肢體穿刺、輸液而增加深靜脈血栓的發(fā)生率。e.心理疏導(dǎo)：ICU腦卒中患者的病情較為嚴(yán)重，多伴有程度不同的緊張、恐懼、擔(dān)憂、易怒等情緒，而這些不良情緒的產(chǎn)生則極易對(duì)患者的各項(xiàng)配合度及治療效果造成影響。因此，護(hù)理人員需積極主動(dòng)地關(guān)心、鼓勵(lì)患者，同時(shí)叮囑患者家屬多予以安慰與鼓勵(lì)，以盡可能地減輕患者的心理壓力，促使患者積極配合各項(xiàng)治療與干預(yù)。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較;②對(duì)兩組患者干預(yù)后股靜脈血流速度、胭靜脈血流速度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;③比較兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，以我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表包括服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、溝通交流、操作水平等，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均為0～100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越好”。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生情況比較：觀察組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組股靜脈及胭靜脈血流速度比較：觀察組股靜脈及胭靜脈血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)各指標(biāo)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

腦卒中也叫腦血管意外、中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病的一種，多由于腦血管突然破裂或血管阻塞致使血液難以流人大腦而引發(fā)的腦組織損傷疾病18-9。該病具有較高的致殘率與致死率，調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國(guó)成年人致殘及致死的一項(xiàng)重要疾病。因此，臨床上必須予以充分重視。由于ICU腦卒中患者多伴有偏側(cè)性肢體癱瘓，翻身難度較大，加之體位固定，故而限制肢體活動(dòng)度，進(jìn)而極易因血液流緩慢淤滯而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成11-1。同時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加還可能會(huì)致使全身血管發(fā)生反應(yīng)性收縮，進(jìn)而致使血液淤滯程度加重;腦卒中患者治療期間需禁食禁飲，且需使用利尿劑，從而極易因閑置液體攝人而造成血液濃縮、黏稠，引發(fā)血液高凝狀態(tài);此外，靜脈輸液過程中反復(fù)穿刺、甘露醇脫水作用等均可能會(huì)在一定程度上對(duì)血管造成刺激，引發(fā)血管壁及血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而極易增加靜脈d血u栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)13-14。

本次研究中以預(yù)見性護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，在對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估、分析下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)對(duì)策，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，可有效提高責(zé)任意識(shí)及操作水平，對(duì)減少反復(fù)穿刺、操作不合理等因素所致的靜脈血栓發(fā)生有重要意義;同時(shí)通過協(xié)助患者翻身、運(yùn)動(dòng)、穿刺等多方面干預(yù)，可為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成提供有效幫助;此外，通過加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬心理疏導(dǎo)還可改善患者不良情緒，促使患者以更積極的心態(tài)面對(duì)治療與干預(yù)，這對(duì)提高其配合度，改善干預(yù)效果同樣有重要價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率、股靜脈血流速度、胭靜脈血流速度及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證實(shí)了上述理論。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用可有效預(yù)防ICU腦卒中住院患者下肢深靜脈血栓形成，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷華.深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合預(yù)防性護(hù)理措施在ICU患者中的應(yīng)用效果[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（4）：463-464.

[2] Members W G，Mozaffarian D，Benjamin E J，et al.Executive Summary：Heart Disease andStroke Statistics- 2016 Update：A ReportFrom the American Heart Association[J].Circulation，2016，127（1）;：143- -52.

[3]范天倫，符川，李嬌紅，等.康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1719-1720.

[4]付艷坤，許金玲，賈冰，等綜合護(hù)理對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（19）：3714-3716.

[5] Feigin V L，F(xiàn)orouzanfar M H，KrishnamurthiR，et al.Global and regional burden of strokeduring 1990- 2010：findings from the GlobalBurden of Disease Study 2010[J].Lancet，2014，383（9913）：245-255.

[6]中醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血腦卒中診治指南撰學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，2（4）：50-59.

[7]張倩，馬月珍，張海英.護(hù)理在預(yù)防ICU患者靜脈血栓栓塞癥的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1062-1063.

[8]趙君，王璐，鄭云輝，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于ICU護(hù)理中對(duì)氣壓泵血栓的預(yù)防作用[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1074-1075.

[9]張玉清，劉建鋒，馬京華，等集束化治療措施在預(yù)防危重患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用研究[J]河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2224-2226.

[10]李茹，段曉俠，單文明，等.預(yù)見性壓瘡預(yù)防護(hù)理在ICU患者中應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（12）;：1688-1690.

[11] Goyal M，Demchuk A M，Menon B K，et al.Randomized assessment of rapid endovascu-lar treatment of ischemic stroke[J].N Engl JMed，2015，372（11）：1019-1030.

[12]趙曦，陳桂菊.綜合護(hù)理在預(yù)防ICU患者并發(fā)深靜脈血栓形成的臨床效果與護(hù)理滿意度[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：115-116.

[13]李煥新，鮑鶴玫，邵麗芳，等.預(yù)見性分階段干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（18）：2361.

[14]陳玉桃，呂暢，陳少敏，等.多種方法預(yù)防ICU長(zhǎng)期住院患者下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：318-322.