不同穿刺方法麻醉在闌尾切除手術(shù)中的效果評析

李元春

摘要目的：探討不同穿刺方法麻醉在闌尾切除手術(shù)中的效果。方法：2016年7月-2018年12月手術(shù)治療闌尾炎患者50例，隨機分成兩組，各25例。腰硬聯(lián)合穿刺組于L2～s椎間隙穿刺，硬膜外穿刺組于Tr～L，椎間隙穿刺。比較兩組穿刺效果。結(jié)果：腰硬聯(lián)合穿刺組感覺阻滯時間、運動阻滯時間、感覺恢復(fù)時間、運動恢復(fù)時間明顯少于經(jīng)硬膜外穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腰硬聯(lián)合穿刺組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于硬膜外穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合穿刺麻醉在闌尾切除手術(shù)中的應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 闌尾炎;腰硬聯(lián)合穿刺;硬膜外穿刺

闌尾炎（Appendicitis）是外科常見的一種急腹癥”，闌尾切除術(shù)是常用的治療方法，腰硬聯(lián)合麻醉（Lumbarepiduralanesthesia）和硬膜外阻滯麻醉（Epiduralanesthesia）是常用的麻醉方法凹，為探討兩組不同麻醉方法的麻醉效果，2016年7月-2018年12月手術(shù)治療闌尾炎患者50例，進行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年12月手術(shù)治療闌尾炎患者50例，隨機分成兩組，各25例。腰硬聯(lián)合穿刺組男15例，女10例;年齡6～69歲，平均（49.2±4.5）歲;體重39～83kg，平均（71.2±2.9）kg;其中化膿性闌尾炎5例，單純性闌尾炎10例，慢性闌尾炎10例。硬膜外穿刺組男14例，女11例;年齡6～68歲，平均（49.1±4.6）歲;體重39～81kg，平均（71.34±2.8）kg;其中化膿性闌尾炎4例，單純性闌尾炎11例，慢性闌尾炎10例。兩組均無明顯合并癥，無心、肺功能異常，ASA分級I～I級。

方法：兩組均于術(shù)前30min給予阿托品0.5mg、安定10mg肌內(nèi)注射，入室后建立靜脈通路。腰硬聯(lián)合穿刺組于La.，椎間隙穿刺，通過針內(nèi)針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔明，注人0.75%羅哌卡因2mL，10%葡萄糖溶液1mL，稀釋為0.5%混合液3mL，給藥成功后拔出腰穿針，固定好硬膜外導(dǎo)管，必要時經(jīng)硬膜外給予0.375%羅哌卡因、1%利多卡因混合液15mL。硬膜外穿刺組于Tr～L椎間隙穿刺，患者平臥注人2%利多卡因5mL，無不良反應(yīng)，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，追加0.375%羅哌卡因、1%利多卡因混合液15mL，必要時追加混合液3～5mL。

結(jié)果

兩組麻醉效果比較：腰硬聯(lián)合麻醉組各項指標明顯少于硬膜外阻滯麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：腰硬聯(lián)合麻醉組發(fā)生不良反應(yīng)1例，主要表現(xiàn)為嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;硬膜外阻滯麻醉組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，其中嘔吐1例，低血壓1例，心動過緩1例;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

硬膜外麻醉的特點：傳統(tǒng)認為硬膜外麻醉對血流動力學(xué)干擾較小，但是硬膜外麻醉的誘導(dǎo)時間較長，最高阻滯平面較低，迷走神經(jīng)被阻滯不全，導(dǎo)致麻醉的失敗率以及阻滯不全發(fā)生率均較高，術(shù)中探查及牽拉闌尾時，可導(dǎo)致患者反射性疼痛、惡心、嘔吐等牽拉反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進行。術(shù)中常通過增加麻醉藥用量來提升麻醉效果，藥物劑量的加大增加了心血管毒性，對血流動力學(xué)影響加大，增加了麻醉的危險性。

硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均為闌尾切除手術(shù)的常用麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉于闌尾炎切除術(shù)的優(yōu)點：①完善阻滯性腰麻效果，鎮(zhèn)痛完善，肌松良好，操作簡單。②聯(lián)合穿刺腰麻給藥可延長硬膜外麻醉的時間，同時可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管隨時補充少量局麻藥，維持適當?shù)穆樽砩疃?，血流動力學(xué)較為平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，作用時間長。③藥物起效快，阻滯完善，利于手術(shù)的進行。

本組資料結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速、效果確切，有利于手術(shù)操作，可經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管給藥，延長麻醉時間，可有效對麻醉范圍進行控制，在化膿性闌尾炎及闌尾變異的手術(shù)時，優(yōu)勢更明顯，可保障手術(shù)順利進行。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉在闌尾切除手術(shù)中的應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉效果好，作用時間可控性好，值得臨床推廣。

參考文獻

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