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    神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)運(yùn)用導(dǎo)航系統(tǒng)的護(hù)理配合體會(huì)

    2019-08-26 13:11:46湯亞平
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年14期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理配合神經(jīng)外科

    湯亞平

    摘 要 目的:總結(jié)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果及護(hù)理配合體會(huì)。方法:2018年6-9月采用導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤手術(shù)配合治療患者30例,分析配合效果,總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果:30例患者手術(shù)順利,術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果滿意。結(jié)論:神經(jīng)外科手術(shù)使用導(dǎo)航儀系統(tǒng)時(shí),能準(zhǔn)確定位,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按照流程操作,醫(yī)護(hù)人員術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞 導(dǎo)航系統(tǒng);神經(jīng)外科;護(hù)理配合

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)在手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)手術(shù)發(fā)展具有重要作用。該方法是通過(guò)高性能的計(jì)算機(jī)緊密地聯(lián)系手術(shù)前的影像學(xué)資料和手術(shù)中手術(shù)部位的實(shí)際位置,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及病灶的三維空間與毗鄰關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確地顯示[1]。導(dǎo)航的應(yīng)用能夠提高腫瘤定位的準(zhǔn)確性,從而減少不必要的創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。2018年6-9月采用導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療患者30例,都取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理配合情況進(jìn)行了回顧,報(bào)告如下。

    資料與方法

    2018年6-9月采用導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤手術(shù)30例,男17例,女13例,年齡20 - 68歲,平均42歲。腫瘤包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤以及垂體瘤。手術(shù)時(shí)間2-8h,平均5h,術(shù)中出血量100 - 800 mL,平均300 mL,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

    護(hù)理方法:(l)術(shù)前配合:①術(shù)前訪視:由巡回護(hù)士在手術(shù)前行術(shù)前訪視,了解患者的基本病情,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教,介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)基本過(guò)程,導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),消除患者的疑惑與緊張情緒,增進(jìn)患者的依賴與信任感,提高患者對(duì)手術(shù)的接受度,指導(dǎo)患者可以在術(shù)中主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。②導(dǎo)航標(biāo)記:手術(shù)前行頭部CT或MRI檢查,作為掃描前導(dǎo)航登記定位,將掃描顯影標(biāo)記物黏貼在發(fā)生病變的位置,告知患者盡量不碰觸標(biāo)記物,保護(hù)好標(biāo)記物,預(yù)防標(biāo)記物發(fā)生移位和掉落影響術(shù)中定位,用記號(hào)筆沿標(biāo)記物畫一圓圈,保證定位準(zhǔn)確無(wú)誤。③器械準(zhǔn)備:首先需要準(zhǔn)備常規(guī)神經(jīng)外科切除腫瘤手術(shù)的基本器械及顯微器械,還需根據(jù)術(shù)中使用的導(dǎo)航系統(tǒng)選擇合適的導(dǎo)航參考架,配套的導(dǎo)航棒以及反射球,確保器械已滅菌處于待用狀態(tài)。④了解手術(shù)計(jì)劃:各手術(shù)室人員一同參與術(shù)前討論,了解相關(guān)解剖知識(shí),了解制定的手術(shù)計(jì)劃,患者的病灶位置、病灶相鄰的重要神經(jīng)血管相關(guān)結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路,確保在手術(shù)過(guò)程中患者能積極、主動(dòng)地配合。(2)術(shù)中配合:①巡回護(hù)士的配合:在患者等候區(qū)確認(rèn)患者信息,將患者推人手術(shù)室,根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)體位情況過(guò)床,進(jìn)行適當(dāng)約束。在患者下肢建立一條靜脈通路,協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉,進(jìn)行中心靜脈置管和動(dòng)脈置管。將手術(shù)中所需要用到的儀器設(shè)備推人手術(shù)間,并置于手術(shù)所需的位置,導(dǎo)航系統(tǒng)置于頭端,并確保導(dǎo)航系統(tǒng)與患者頭部間沒(méi)有障礙物遮擋,以免影響紅外接收效果。認(rèn)真檢查手術(shù)所需的儀器設(shè)備、物品和藥品,保證以上物品準(zhǔn)備齊全、性能良好,麻醉完成后,和醫(yī)生一同將患者擺放至合適的手術(shù)體位,使用恰當(dāng)?shù)捏w位墊,根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、難易程度,以及患者的自身情況,在骨隆突處貼泡沫敷料,預(yù)防術(shù)中壓瘡,拉平布單以及患者的衣服,使患者處于舒適的狀態(tài),用約束帶固定好上下肢,避免跌床或者術(shù)中移位,確保頭架固定穩(wěn)當(dāng),避免損傷頸椎,用棉球?qū)⒒颊叩亩涠氯?,?M敷貼將患者的眼睛貼合,避免消毒藥水損傷眼睛和耳朵。最后蓋好衣被,做好保暖,必要時(shí)開(kāi)啟保溫毯,使用加溫的液體輸液。協(xié)助醫(yī)生給患者連接導(dǎo)航系統(tǒng),對(duì)未滅菌的導(dǎo)航參考架進(jìn)行安裝,將系統(tǒng)啟動(dòng),用未滅菌的導(dǎo)航棒聯(lián)系術(shù)前影像資料顯示的坐標(biāo)與患者頭部的標(biāo)記物,并注冊(cè)。對(duì)腫瘤體表投影利用導(dǎo)航棒進(jìn)行定位,確定手術(shù)入路,根據(jù)標(biāo)記設(shè)計(jì)手術(shù)切口,注冊(cè)成功后,對(duì)術(shù)野內(nèi)未滅菌的參考架、導(dǎo)航棒及定位標(biāo)記物進(jìn)行拆除。②器械護(hù)士配合:備齊用物,提前洗手上臺(tái),整理手術(shù)臺(tái)面,清點(diǎn)物品,協(xié)助醫(yī)生常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)方式進(jìn)行消毒、鋪巾,器械輕拿輕放,保護(hù)導(dǎo)航紅外線發(fā)射器。在術(shù)中,隨時(shí)保持雙極電凝鑷的尖端清潔,以保護(hù)電凝,根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)滴水大小,要及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)用物,動(dòng)作輕柔快速,不要碰撞醫(yī)生正在使用的各線路以及醫(yī)生的手。

    結(jié) 果

    30例患者均手術(shù)順利,住院時(shí)間7 - 15 d,術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;手術(shù)成功率100%,手術(shù)效果滿意。

    討 論

    神經(jīng)導(dǎo)航由紅外線接收器、三維數(shù)字轉(zhuǎn)換器、紅外線發(fā)射裝置、定位工具、處理數(shù)據(jù)和圖像的工作站及高清晰度顯示器等組成[3]。工作時(shí)注冊(cè)患者信息,根據(jù)患者病情不同制定手術(shù)計(jì)劃,根據(jù)腫瘤在頭皮的投影,設(shè)計(jì)最佳手術(shù)路徑,指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生避免損傷腦部重要的區(qū)域,縮小手術(shù)創(chuàng)面范圍。神經(jīng)導(dǎo)航可多次測(cè)定,隨時(shí)對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行調(diào)整,自動(dòng)提示病變位置與當(dāng)前手術(shù)操作位置的空間關(guān)系,從而在徹底切除腫瘤時(shí)能夠保證對(duì)大腦最小的損傷[4]。神經(jīng)導(dǎo)

    航技術(shù)在臨床中的應(yīng)用,改變了傳統(tǒng)手術(shù)的不足,可廣泛運(yùn)用于腦部腫瘤手術(shù)中,保證腫瘤切除干凈準(zhǔn)確的成功率[5]。導(dǎo)航系統(tǒng)是一個(gè)新型的儀器設(shè)備,這也要求我們護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新科技,從而密切配合手術(shù)醫(yī)生。分析使用神經(jīng)導(dǎo)航外科手術(shù)的患者30例的護(hù)理配合情況,證實(shí)了手術(shù)室護(hù)士有效、密切的配合能夠使患者的信任增強(qiáng),提升患者對(duì)病情康復(fù)的信心,保證治療效果。本研究患者30例均順利完成手術(shù),手術(shù)成功率100%,術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥,患者及家屬對(duì)手術(shù)效果滿意。

    綜上所述,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該積極學(xué)習(xí)新技術(shù),嚴(yán)格按照操作流程配合醫(yī)生使用導(dǎo)航系統(tǒng),與手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)人員的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉卉.神經(jīng)導(dǎo)航外科手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(30):4344-4345

    [2]章紅,汪萍.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(8):559-560.

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    [5]徐沛金,陳妙鈿.神經(jīng)導(dǎo)航應(yīng)用于顱腦手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):221-222.

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