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    云南省護理本科生臨床教師考評管理體系的信效度分析

    2019-08-26 01:11:18李佳臨李保剛莫雅楠和艷祥
    關(guān)鍵詞:內(nèi)容效度效度信度

    李佳臨, 李保剛, 劉 燕, 馬 露, 莫雅楠, 和艷祥, 段 欣

    (昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 云南 昆明, 650500)

    臨床護理教師是指在醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院工作,承擔(dān)著臨床護理和教學(xué)雙重任務(wù),具有護士和教師雙重身份的護理人員[1-2]?,F(xiàn)如今,本科學(xué)歷護士已逐漸成為護理隊伍的主力軍,本科教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著今后的護理服務(wù)水平和護理事業(yè)的發(fā)展。合格的臨床護理教師應(yīng)知曉本、專科護生在臨床實踐中的不同要求,幫助護生將在校所學(xué)的理論知識與臨床實踐技能有效結(jié)合,培養(yǎng)護生的臨床思維能力,形成正確的就業(yè)價值取向。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同,由于護理專業(yè)起步較晚,到目前為止國內(nèi)仍缺乏形成性文件規(guī)范臨床護理教師的準(zhǔn)入與管理[1]。國外早在上世紀(jì)70年代初便出臺了臨床護理教師的管理機制[3-4],而我國僅有廣東、浙江、河南等省份在近幾年形成了類似體系[5-7],但考慮到教育體制、醫(yī)療背景的巨大差異,這些研究成果也較難直接在本省推廣運用。

    研究者已于2017年10月—2018年8月采用半結(jié)構(gòu)化訪談法、兩輪德爾菲法初步構(gòu)建出適應(yīng)于云南省護理本科實踐教學(xué)現(xiàn)況的臨床教師考評管理體系,現(xiàn)缺乏該體系的信效度研究。因此,本文主要報道該體系的信效度檢驗情況,促進體系盡早應(yīng)用于本省臨床護理教師的管理中。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用目的抽樣法,遵循樣本量應(yīng)為問卷條目數(shù)5~10倍原則,并考慮到10%~30%的無效問卷[8-9],于2018年9月—11月在云南省5所三甲綜合醫(yī)院中隨機選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200對臨床護理教師及其教帶的本科實習(xí)生進行問卷調(diào)查,若1名臨床教師同時教帶多名本科實習(xí)生,則用抽簽的方式隨機抽取其中1名實習(xí)生參與調(diào)查。臨床護理教師納入標(biāo)準(zhǔn):①從事臨床護理工作時間≥3年;②承擔(dān)臨床護理本科教學(xué)工作時間≥2年;③無明顯身體、心理疾病及精神障礙;④知情同意后,自愿參與本研究。護理本科實習(xí)生納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制本科在讀;②已在臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)3個科室以上;③與其對應(yīng)的臨床護理教師接觸時間≥3周;④無明顯身體、心理疾病及精神障礙;⑤知情同意后,自愿參與本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具: 前期研究通過訪談36名護理教學(xué)管理者、臨床教師及護理本科實習(xí)生,咨詢2輪在職于護理管理、護理教育、臨床護理、教學(xué)管理4個工作領(lǐng)域的28名專家,初步構(gòu)建出云南省護理本科生臨床教師考評管理體系,包含遴選條件、資格認(rèn)證、綜合能力素質(zhì)、師資培訓(xùn)、評價方式5個一級指標(biāo)、21個二級指標(biāo)、62個三級指標(biāo)(部分指標(biāo)見表1),并在此基礎(chǔ)上自行編制信效度檢驗調(diào)查問卷。因為體系中“綜合能力素質(zhì)”這一維度需由對應(yīng)的本科實習(xí)生客觀評價,其余4個維度采用臨床教師自評的形式,所以調(diào)查問卷分為護理本科生臨床教師學(xué)生評調(diào)查表和自評調(diào)查表。兩類調(diào)查表均包含指導(dǎo)語、填表說明、調(diào)查對象一般情況及問卷條目,其中,學(xué)生評調(diào)查表共計25個條目,采用Likert5級評分法,“1~5分”分別表示臨床教師綜合能力素質(zhì)從“極差”至“極好”5個等級;教師自評調(diào)查表包含16個條目,且逐一反映剩余4個維度的內(nèi)容。

    表1 云南省護理本科生臨床教師考評管理體系(一、二級指標(biāo))

    1.2.2 資料收集: 此次調(diào)查分別征得學(xué)院、醫(yī)院護理部、調(diào)查對象的知情同意。首先,隨機抽取云南省某三甲綜合醫(yī)院的20對臨床護理教師及其教帶的本科實習(xí)生進行預(yù)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和調(diào)查對象的反饋合理修訂問卷內(nèi)容。正式調(diào)查階段,研究者從5所調(diào)查醫(yī)院中各選取1名本科實習(xí)生進行集中培訓(xùn),協(xié)助收發(fā)問卷,提高問卷填寫的正確率,保證問卷在發(fā)放后1周內(nèi)及時回收。問卷回收后進行人工篩查,若出現(xiàn)成對問卷中有任意1份缺失、填寫缺項或未經(jīng)思考作答(答案存在抄襲現(xiàn)象或邏輯混亂)[10]等情況,成對問卷均視為無效問卷。篩查通過的問卷進行一對一編號,雙人錄入、分析數(shù)據(jù),嚴(yán)格控制偏倚。

    1.2.3 信效度分析: 本研究信度是計算總問卷及各維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù),效度則通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行檢驗。內(nèi)容效度:研究選取云南省護理領(lǐng)域6名資深專家對每一條目與其所屬維度的關(guān)聯(lián)性進行評分,評分分為4個等級(1=非常不相關(guān),2=不相關(guān),3=相關(guān),4=非常相關(guān)),應(yīng)用相應(yīng)公式[11]得出條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)和量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI);結(jié)構(gòu)效度:采用探索性因子分析(EFA),若條目因子載荷值<0.40則刪除,計算公因子方差貢獻率、累計貢獻率,驗證所提取的條目與初步構(gòu)建的體系之間的吻合程度。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    此次調(diào)查共發(fā)放學(xué)生評與自評問卷200對,回收問卷187對,問卷回收率93.50%,回收問卷中有效問卷157對,問卷有效率83.96%。調(diào)查的學(xué)生中,男6(3.82%)例,女151(96.18%)例;年齡20~26歲,平均(21.95±0.94)歲。調(diào)查的臨床護理教師中,男5(3.18%)例,女152(96.82%)例;年齡25~56歲,平均(34.83±6.03)歲;從事臨床護理工作時間3~35年,平均(12.97±6.93)年;承擔(dān)臨床護理本科教學(xué)工作時間2~30年,平均(8.12±5.61)年;學(xué)歷大專12(7.64%)例,本科139(88.54%)例,碩士6(3.82%)例;職稱:護士6(3.82%)例,護師76(48.41%)例,主管護師71(45.22%)例,副主任護師及以上4(2.55%)例。

    2.2 信度

    總問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.946,各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.756(資格認(rèn)證)~0.978(綜合能力素質(zhì))。

    2.3 效度

    2.3.1 內(nèi)容效度: 由云南省護理領(lǐng)域6名資深專家對每一條目與其所屬維度的關(guān)聯(lián)性進行評分后,得出I-CVI為0.83~1.00,S-CVI為0.995。

    2.3.2 結(jié)構(gòu)效度: 對41個條目進行探索性因子分析,KMO值為0.807,Bartlett's球形度檢驗χ2=9 203.085,P<0.001。KMO值>0.8,且球形假設(shè)被拒絕,各變量間相關(guān)程度無太大差異,適合做因子分析。運用主成分分析,取特征根>1的因子為公因子,共提取19個,累計貢獻率為77.03%,見表2,各條目的公因子方差貢獻率≥57.1%,全部條目在相應(yīng)的公因子上的載荷絕對值>0.4,范圍0.509~0.875。

    表2 解釋的總方差

    3 討論

    3.1 問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與可行性

    前期研究構(gòu)建的云南省護理本科生臨床教師考評管理體系指標(biāo)較多,若按照原體系指標(biāo)調(diào)查,由于存在多數(shù)臨床教師需同時承擔(dān)臨床護理和實踐教學(xué)工作,并無過多時間和精力保質(zhì)完成問卷填寫,且考慮到讓臨床教師自評“綜合能力素質(zhì)”這一維度可能會造成研究結(jié)果偏倚。因此,為了提高問卷的回收率與研究結(jié)果的精準(zhǔn)度,在保證問卷條目能完全反映原體系指標(biāo)的前提下,研究小組納入臨床護理教師及其帶教的本科實習(xí)生為調(diào)查對象,針對不同類型的人群自行設(shè)計相應(yīng)的調(diào)查問卷,有效縮減了每類問卷的條目數(shù),也使最終數(shù)據(jù)更加客觀,這與王曉芬[8]采用的研究方法類似。其次,本研究問卷回收率與有效率均超出了預(yù)期計劃,完成問卷時間在7~10 min,被調(diào)查者配合度與積極性較高,問卷調(diào)查的可行性考評結(jié)果較好。

    3.2 問卷的信度分析

    信度是評價問卷的精密度、穩(wěn)定性和一致性,若問卷的信度越高,在測量過程中產(chǎn)生的隨機誤差就越小,問卷越穩(wěn)定。常用的信度檢驗方法為Cronbach'sα系數(shù)與重測信度。Cronbach'sα系數(shù)旨在檢測問卷內(nèi)部一致性,取值為0~1,越接近1信度越高,一般認(rèn)為,總問卷Cronbach'sα>0.7,各維度Cronbach'sα>0.6證實信度良好[12-14]。本研究結(jié)果顯示,總問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.946,各維度Cronbach's α系數(shù)為0.756~0.978,可認(rèn)為問卷內(nèi)部一致性好。重測信度則是同一問卷對同一調(diào)查對象在盡可能相同的情況下進行重復(fù)測量,2次測量時間間隔2~4周,Pearson積差相關(guān)系數(shù)在0.7以上為宜[15]。由于考慮到本研究所評價的臨床教師遴選條件、資格認(rèn)證、綜合能力素質(zhì)等內(nèi)容在短時間內(nèi)不會受太大內(nèi)外部因素的影響,且研究調(diào)查范圍較廣,重測難度較大,因此本研究尚未檢測重測信度。

    3.3 問卷的效度分析

    效度是指測量工具能夠準(zhǔn)確測出所需測量的事物的程度,若問卷效度越高,所測量到的結(jié)果與要考察的內(nèi)容便越吻合。檢驗效度一般常用到內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度應(yīng)用專家評分法檢測受試者對問卷的理解和回答是否與最初設(shè)計問卷希望得到的回答一致,史靜琤等[11]提出當(dāng)評分專家數(shù)(6≤n<9)名時,某條目被接受的最低標(biāo)準(zhǔn)為:僅有1名專家對該條目評出1或2分,即I-CVI≥0.83。本研究問卷僅有一個條目I-CVI為0.83,其余條目均為1.00,S-CVI為0.995,說明專家對每一條目的闡述方式、每一條目與其所屬維度的關(guān)聯(lián)性均表示認(rèn)同,且意見基本一致,問卷內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析實現(xiàn),本研究共提取19個公因子,累計貢獻率77.03%,這19個公因子所包含的條目與原體系指標(biāo)完全吻合,且每一條目在對應(yīng)的公因子上的載荷絕對值均>0.4,無需采用最大正交旋轉(zhuǎn),結(jié)構(gòu)簡單明朗,由此可見問卷具有較好的效度。

    綜上所述,通過半結(jié)構(gòu)化訪談、德爾菲專家咨詢構(gòu)建的云南省護理本科生臨床教師考評管理體系信效度較好。該體系可為各醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院制定適應(yīng)本院的臨床教師準(zhǔn)入管理流程提供理論依據(jù),也可為護理本科生臨床教師的遴選、認(rèn)證、培訓(xùn)等工作提供參考。

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