二次齦下刮治術(shù)治療牙周病的效果及對探診深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響

朱玉平

(長慶油田職工醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710201)

研究[1]顯示，有80%以上患者存在不同程度的牙周問題，牙齦出血率高達(dá)75%, 牙石率達(dá)97%。臨床治療牙周疾病時，需徹底清除菌斑、牙石等病原微生物，以潔治術(shù)、根面平整術(shù)為核心療法[2]?；颊咴诨A(chǔ)治療完成后需再次評估牙周狀況，若仍有>5 mm以上牙周袋、探診出血者，酌情開展二次根面平整術(shù)或刮治術(shù)[3-4]。有研究[5]指出二次刮治術(shù)能減少牙周探診深度，增加臨床附著水平。本研究探討牙周病患者行二次齦下刮治術(shù)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。選取本院2016年1月—2018年1月收治的100例牙周病患者，采用摸球法分為2組各50例。對照組男34例，女16例; 年齡30～64歲，平均(48.92±5.61)歲; 牙周探診深度5～7 mm, 平均(6.21±0.35) mm; 單根前牙28例，單根前磨牙22例。觀察組男32例，女18例; 年齡28～65歲，平均(49.01±5.58)歲; 牙周探診深度5～7 mm, 平均(6.24±0.36) mm; 單根前牙30例，單根前磨牙20例。2組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組患者均存在牙周疾病; ② 基礎(chǔ)治療1個月檢查探診深度(PD)為5～7 mm, 附著喪失(AL)≥3 mm; ③ 患者依從性較高，能自主溝通交流; ④ 意識清晰、認(rèn)知正常; ⑤ 可配合口腔衛(wèi)生宣教; ⑥ 患者知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近期接受抗生素、激素類藥物治療; ② 合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病; ③ 大量吸煙、酗酒者; ④ 伴有糖尿病、心血管疾病、凝血異常、全身感染等全身疾病; ⑤ 患牙檢查伴有牙髓疾病; ⑥中途退出研究者。

1.2 治療方法

2組患者治療期間需清除牙石，以過氧化氫液、生理鹽水仔細(xì)清洗牙周袋，局部涂抹碘甘油。對照組患者開展牙周翻瓣術(shù)，局部浸潤麻醉，做內(nèi)斜切口，準(zhǔn)確切除牙周袋內(nèi)壁上皮組織。感染肉芽組織切除干凈后，保留健康組織瓣，準(zhǔn)確翻起，根處牙石充分清除，根面平整光滑，反復(fù)沖洗根面，牙齦軟組織瓣復(fù)位、縫合，術(shù)區(qū)止血、隔濕。取牙周塞治劑涂抹于表面，術(shù)后24 h以冰袋冷敷，抗生素處理3 d, 術(shù)后1周去除塞治劑。

觀察組患者開展二次齦下刮治術(shù)，局部浸潤麻醉, P5型法國賽特力超聲治療儀、手工刮治器，刮除牙周袋內(nèi)根面附著牙石、菌斑，清除殘留上皮及炎性肉芽組織，清除干凈病變牙本質(zhì)，使牙根面平整，確認(rèn)根面光潔度，牙周袋反復(fù)沖洗。

2組患者術(shù)后口服阿莫西林膠囊(四川依科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083153), 500 mg/次, 3次/d, 連續(xù)3 d; 甲硝唑(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020092), 200 mg/次, 3次/d, 連續(xù)3 d; 西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z65020012), 10 mL/次，含漱, 3次/d, 連續(xù)2周。術(shù)后常規(guī)衛(wèi)生宣教，準(zhǔn)確刷牙，使用間隙刷、牙線。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者術(shù)后3、6個月于口腔科復(fù)查。① PD: 使用探針探查牙周，每牙記錄頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央以及舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央6個位點(diǎn)，計(jì)算齦緣至袋底深度。② AL: 每牙記錄頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央以及舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央6個位點(diǎn)，計(jì)算釉牙骨質(zhì)界至袋底距離。③ 齦溝出血指數(shù)(SBI): 0分，牙齦健康無出血; 1分，齦乳頭、邊緣齦無顏色改變、紅腫，無探診出血; 2分，探診出血，齦乳頭、邊緣齦伴顏色改變; 3分，探診出血，齦乳頭、邊緣齦輕微紅腫; 4分，探診出血，齦乳頭、邊緣齦明顯紅腫; 5分，自發(fā)出血，齦乳頭、邊緣齦明顯紅腫。④ 菌斑指數(shù)(PLI): 探針檢查，0分，近齦緣區(qū)無菌斑; 1分，近齦緣區(qū)見薄菌斑，只能借助探針尖側(cè)面刮出菌斑; 2分，近齦緣與牙鄰面見中等數(shù)量菌斑; 3分，視診聯(lián)合探針探查菌斑，氣槍吹干牙面后，視診見菌斑，近齦緣區(qū)、鄰近牙面有大量菌斑。⑤ 牙槽骨吸收: X線檢查牙槽骨吸收度: 牙齒松動度下降，牙槽嵴頂形成硬骨板，骨小梁清楚，無吸收。⑥ 牙齦退縮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組PD、AL、SBI、PLI 比較

2組術(shù)前PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05); 術(shù)后3、6個月, 2組PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)水平較術(shù)前顯著下降(P<0.05); 2組術(shù)后3、6個月PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)水平比較無顯著差異(P>0.05), 見表1、2。

2.2 2組牙槽骨吸收率及牙齦退縮率比較

觀察組牙槽骨吸收率90.0%(45/50), 對照組牙槽骨吸收率84.0%(42/50), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.354,P=0.552)。觀察組牙齦退縮率6.0%(3/50), 對照組牙齦退縮率22.0%(11/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.070,P=0.044)。

表1 2組手術(shù)前后PD、AL指標(biāo)水平比較 mm

PD: 探診深度; AL: 附著喪失。與術(shù)前比較，*P<0.05。

表2 2組手術(shù)前后PLI、SBI指標(biāo)水平比較 分

SBI: 齦溝出血指數(shù); PLI: 菌斑指數(shù)。與術(shù)前比較, *P<0.05。

3 討 論

牙周病多會侵犯口腔內(nèi)數(shù)牙，牙齦呈不同程度炎癥表現(xiàn)，形成病理性牙周袋，臨床檢查附著喪失，牙槽骨吸收及牙齒松動移位[6-7]。臨床治療牙周病時，需先徹底清除病因及炎癥反應(yīng)，使軟組織恢復(fù)，形成骨生理外形，促進(jìn)牙周組織再生，恢復(fù)牙周組織的健康性[8]。在牙周病基礎(chǔ)治療時，需在第1次基礎(chǔ)治療1～3個月后再次評估牙周健康狀況，若患者牙周袋深度超過5 mm, 牙周探診出血，或伴根叉病變，需進(jìn)行手術(shù)治療[9-10]。牙周翻瓣術(shù)是再次治療牙周病的主要方式，通過將部分袋壁切除后，消除牙周袋深度[11]; 充分暴露牙槽骨，對病變牙槽骨有效修整，并進(jìn)行再生性處理; 同時增加根面清創(chuàng)入路，直視下清除根面，將感染軟硬組織、含有內(nèi)毒素牙骨質(zhì)徹底清除干凈，對軟組織進(jìn)行有效復(fù)位、縫合[12-14]。牙周翻瓣術(shù)能夠獲得理想的治療效果，消除病理性牙周袋，徹底清除牙石及感染組織[15]。但牙周翻瓣術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中創(chuàng)傷大，故是否需要徹底清除病變牙骨質(zhì)成為臨床研究重點(diǎn)。

二次齦下刮治術(shù)的術(shù)中無需徹底清除病變組織，依據(jù)齦下刮治設(shè)計(jì)精細(xì)的器械，將牙周袋內(nèi)壁附著的牙石、菌斑以及根面處的病變組織刮除干凈，重新形成平整、光滑的根面，以此促使牙周組織附著，預(yù)防牙周組織破壞，去除治病因子，積極控制炎癥反應(yīng)[16-17]。本研究中，2組術(shù)后3、6個月PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)水平較術(shù)前顯著下降(P<0.05); 2組術(shù)后3、6個月PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)水平以及牙槽骨吸收率比較無顯著差異。研究[18]顯示二次齦下刮治術(shù)能夠減少牙齦退縮情況，可能是牙周翻瓣術(shù)術(shù)中切除牙周袋壁后，牙齦組織炎癥消失，齦緣位置向根方移位，使牙根面暴露，牙齦退縮。考慮到容貌美觀，適合采取二次齦下刮治術(shù)。

綜上所述，對牙周病患者采取二次齦下刮治術(shù)治療，能獲得理想治療效果，明顯改善牙齦組織，減低牙齦退縮，手術(shù)操作簡單，值得推廣。