TBL結(jié)合智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)在對口高職護生急救技能強化訓(xùn)練中的應(yīng)用

繆禮紅 李 望 唐 嬋

（成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610017）

以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）是一種有助于增強學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學(xué)模式[1]。TBL具有以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論和決策為主的特點，可將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐結(jié)合起來，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。能彌補傳統(tǒng)教學(xué)中的諸多不足。

急救護理教學(xué)，知識量大但教學(xué)學(xué)時數(shù)少，經(jīng)過學(xué)習(xí)護生雖能掌握基礎(chǔ)理論知識和技能，但是缺少實踐以及實際應(yīng)變能力[2]。急診護理工作實踐性強、應(yīng)急性高，患者病情變化迅速，工作復(fù)雜。在進行搶救和應(yīng)付一些突發(fā)事件時，考慮到護生能力和經(jīng)驗缺乏以及患者的安全需要，不能讓他們直接接診處置和搶救患者，理論和實踐難以結(jié)合，護生在臨床直接實踐急救技能方面出現(xiàn)了諸多困難。為探尋和解決這一難題，筆者采取TBL結(jié)合智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)進行急救護理教學(xué)，以培養(yǎng)護生急救綜合實踐能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2016級對口高職護理1、2班護生共96名設(shè)為實驗組，采用TBL結(jié)合高級智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)法對急救護理技能進行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核。將2015級對口高職護理1、2班護生共98人設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)技能教學(xué)方法（即單純技能示范）對急救護理技能進行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核，均由同一專業(yè)教師擔(dān)任主講教師。兩組學(xué)生均為對口高職大專二年級學(xué)生，第4學(xué)期開課，年齡18～21歲，平均（19.08±1.05）歲。無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)實施與方法

1.2.1.1 小組劃分：以班級為單位，根據(jù)學(xué)生前三學(xué)期綜合測評成績及班干部意見創(chuàng)設(shè)小組，每組6人，共8組，注意組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)，將優(yōu)良中差的學(xué)生依次分到各組中，并且考慮同一寢室或相鄰寢室分為一組的原則。由團隊成員選出一名綜合能力強的同學(xué)擔(dān)任組長，負責(zé)組織和協(xié)調(diào)團隊內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 教學(xué)內(nèi)容：急救護理授課18周（54學(xué)時），其中理論28學(xué)時，實踐26學(xué)時。教師課前確定教學(xué)目標(biāo)及要求，準(zhǔn)備相關(guān)病例、自測題及討論練習(xí)。臨床常用急救技能操作包括：心肺復(fù)蘇、球囊-面罩呼吸、呼吸機的使用、氣管插管、除顫儀及心電監(jiān)護儀的使用等。

1.2.1.3 教學(xué)設(shè)備：智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)，可在模型人身上完成心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、電擊除顫、吸氧、簡易呼吸器通氣、模擬呼吸機、輸液泵或注射泵給藥、動脈血氣分析等技能操作。

1.2.1.5 實施步驟

1.2.1.5.1 課前準(zhǔn)備：①教師準(zhǔn)備：教師提前1周確定教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計病例、創(chuàng)設(shè)情景、編寫腳本、提供學(xué)習(xí)要點及參考資料；實訓(xùn)指導(dǎo)老師帶領(lǐng)小組成員準(zhǔn)備操作用物。以常見急救案例為依據(jù)在智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)中編制病例，創(chuàng)設(shè)多個急救情境，并提出相關(guān)問題引導(dǎo)護生思考。提前1周發(fā)布任務(wù)。②任務(wù)驅(qū)動：根據(jù)所給病例，由組長組織團隊成員復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識及相關(guān)急救技能操作，可查閱教材、參考書、實習(xí)指導(dǎo)，利用圖書館或校園網(wǎng)絡(luò)等多種途徑進行全方面的學(xué)習(xí)，尋找任務(wù)驅(qū)動中所有問題的答案。共同討論制定急救方案，發(fā)現(xiàn)問題，積極討論、查詢資料，也可請教相關(guān)專業(yè)老師予以指導(dǎo)和幫助。

1.2.1.5.2 課堂教學(xué)：課堂教學(xué)分為3個環(huán)節(jié)（表1）。①小組匯報：實訓(xùn)教學(xué)前20 min，由教師引導(dǎo)護生圍繞相關(guān)問題進行討論，各團隊選出代表進行匯報，其他團隊成員進行補充，最后教師結(jié)合所給病例對相關(guān)急救項目的操作步驟、注意事項等進行總結(jié)。②模擬訓(xùn)練：討論結(jié)束后，團隊成員分工，明確各自扮演的角色，以所給病例為依據(jù)在智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)模型人身上進行模擬訓(xùn)練（50 min）。針對不同案例急救技能操作步驟設(shè)計5～6個環(huán)節(jié)，操作步驟完全正確，系統(tǒng)才會進入下一個環(huán)節(jié)，以最終出現(xiàn)人機對話代表搶救成功。③反饋矯正：教學(xué)結(jié)束前20 min，抽取1～2個小組展示完整急救流程，請護生進行組內(nèi)、組間互評，教師對病例所涉及的急救知識、急救技能進行總結(jié)，引導(dǎo)護生理論聯(lián)系實際。

1.2.1.5.3 課后提升：教師發(fā)布案例，由各團隊課后討論并制定系統(tǒng)急救方案，利用實訓(xùn)室開放期間進行訓(xùn)練，共同完成搶救護理，并拍攝各自急救過程的視頻上傳到手機APP，由成員進行無記名評分，訓(xùn)練護生的綜合急救技能融會貫通的能力。

表1 課堂教學(xué)環(huán)節(jié)

1.2.2 評價方法：通過模擬臨床情景考核護生現(xiàn)場判斷和急救綜合能力，組內(nèi)三人配合接受急救綜合技能操作考核（一人主導(dǎo)、一人實施、一人記錄）。教學(xué)滿意度調(diào)查圍繞護生的學(xué)習(xí)興趣、應(yīng)變能力、團隊寫作及溝通技巧等綜合評價。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用進行描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗班的操作考核成績和教學(xué)滿意度調(diào)查均優(yōu)于對照組，且P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義（表2、表3），說明TBL結(jié)合智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)有助于提高高職護生的急救綜合技能。

表2 護生對TBL結(jié)合智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)的評價[n(%)]

表 3 兩組護生技能考核成績及教學(xué)滿意度比較

表 3 兩組護生技能考核成績及教學(xué)滿意度比較

組別 n 技能考核成績(分) 教學(xué)滿意度(%)對照組(97人) 85.5±6.5 92.5±7.5實驗組(98人) 91.5±5.8 99.0±8.5 t值 4.58 7.45 P <0.05 <0.05

3 討 論

3.1 調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力：課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，護生根據(jù)所學(xué)知識共同討論制定急救方案，發(fā)現(xiàn)問題，積極討論、查詢資料，學(xué)會了通過各種途徑主動獲取知識，不僅培養(yǎng)了學(xué)生主動、自學(xué)的能力，還拓寬了課外知識面。

3.2 提高了護生分析問題和解決問題的能力：急救綜合技能具有很強的實踐性，護生的急救知識和急救技術(shù)水平較大程度上需通過技術(shù)操作和解決實際問題的能力來體現(xiàn)。采取TBL結(jié)合智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)過程中，護生根據(jù)所提出問題對獲取的信息進行分析，用于解決實際問題[3]。通過真實案例設(shè)計教學(xué)情境，采取由簡單、單項的技能操作到綜合、復(fù)雜的多人配合急救技能綜合運用的教學(xué)模式，不僅強化了護生單項急救技能，還提高了危重癥患者急救綜合技能運用能力。

3.3 培養(yǎng)了團隊協(xié)作意識和評判性思維能力：在急救過程中，任何一次急救都不僅僅只靠一個人來完成，需要一個優(yōu)秀的、有協(xié)作能力、配合默契的團隊來完成]。因此，團隊意識的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中尤為重要，TBL教學(xué)法不僅可培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于團隊的責(zé)任心和人際交流的技巧，而且對臨床思維和操作技術(shù)、指揮能力、團隊的配合默契程度以及對病情的交流、探討等非技術(shù)性能力也有訓(xùn)練和提高。

TBL結(jié)合智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)用于對口高職護生急救綜合能力訓(xùn)練，可有效提高學(xué)生急救操作能力，能夠調(diào)動護生的學(xué)習(xí)熱情、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強團隊協(xié)作意識，提高護生分析、解決問題的能力，提高護生綜合素質(zhì)，適用于急救技能的教學(xué)。