個(gè)體化護(hù)理用于頸椎骨折伴高位截癱患者對(duì)壓瘡預(yù)防的作用探究

李繼紅

（阜礦集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

頸椎骨折是臨床上較為常見的骨折類型，由于其可損傷脊髓而導(dǎo)致患者發(fā)生高位截癱，頸椎骨折伴高位截癱的致死率和致殘率均較高。由于頸椎骨折伴高位截癱患者需長(zhǎng)期臥床，故壓瘡的發(fā)生率較高，壓瘡的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且可加重患者病情，延緩恢復(fù)，本研究旨在探究個(gè)體化護(hù)理用于頸椎骨折伴高位截癱患者對(duì)壓瘡預(yù)防的作用，故選擇了我院收治的78例頸椎骨折伴高位截癱患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和個(gè)體化組，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月我院骨科收治的78例頸椎骨折伴高位截癱患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和個(gè)體化組，常規(guī)組39例，其中男性患者21例，女性患者18例，年齡為19～67歲，平均年齡為（46.38±2.24）歲，受傷原因：其中車禍傷19例，重物擊傷11例，高處墜落傷9例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。個(gè)體化組39例，其中男性23例，女性16例，年齡為20～65歲，平均年齡為（45.79±2.35）歲，受傷原因：其中車禍傷18例，重物擊傷13例，高處墜落傷8例，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式。兩組均符合頸椎骨折伴高位截癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員給予常規(guī)壓瘡護(hù)理措施，協(xié)助患者定時(shí)翻身，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)。個(gè)體化組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式，首先成立個(gè)體化護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)專業(yè)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)小組成員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，舉辦壓瘡專題講座，講座內(nèi)容主要包括壓瘡的形成和危害、壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡的預(yù)防方法、如何識(shí)別壓瘡以及如何使用壓瘡預(yù)防用具，并進(jìn)行專業(yè)操作示范。護(hù)理人員對(duì)新入院的患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因子評(píng)估，采用Braden評(píng)分法對(duì)患者感官知覺、移動(dòng)度、活動(dòng)度以及皮膚對(duì)潮濕的反應(yīng)等情況進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否為壓瘡高危人群，評(píng)分大于12分即為壓瘡高危人群，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理交接工作，保證護(hù)理措施的順利進(jìn)行。個(gè)性化護(hù)理措施具體如下：①協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行體位變換，每1～2 h協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身，在患病初期為了防止患者頸椎發(fā)生扭轉(zhuǎn)折屈不宜進(jìn)行翻身，可使用氣墊床或采用手墊法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員可用雙手對(duì)患者背部和臀部進(jìn)行按摩，每次按摩半小時(shí)左右，每隔2 h按摩1次，待頸椎手術(shù)固定后可進(jìn)行翻身活動(dòng)，對(duì)于壓瘡高危人群應(yīng)每隔1小時(shí)進(jìn)行一次翻身，且在翻身過程中應(yīng)保證頸胸腰成一條直線，避免脊髓損傷加重；②對(duì)于壓瘡高危人群可在患者足部、枕部和骶尾部等易發(fā)生壓瘡的部位使用新型敷料預(yù)防壓瘡；③加強(qiáng)患者營養(yǎng)供給，囑咐患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物，如雞蛋、牛奶等食物，補(bǔ)充充足的維生素，多食新鮮的蔬菜和水果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括兩組壓瘡的發(fā)生率和生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量評(píng)分采用采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量測(cè)定表（SF-36）進(jìn)行評(píng)判[1]，主要從生理功能、社會(huì)功能和心理功能和軀體功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡的發(fā)生情況比較：個(gè)體化組患者壓瘡的發(fā)生率為7.69%，低于常規(guī)組的23.08%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：個(gè)體化組患者生活質(zhì)量評(píng)分，如生理功能、社會(huì)功能、軀體功能等評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

組別 例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 總分個(gè)體化組 39 57.06±1.21 70.22±3.04 68.38±2.42 45.07±2.23 85.49±6.43常規(guī)組 39 44.28±1.18 48.15±2.08 50.41±2.36 31.63±2.32 64.26±5.03 t - 9.035 10.392 10.824 11.743 11.002 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00

3 討 論

頸椎骨折伴高位截癱是壓瘡的高發(fā)人群，壓瘡是臨床上護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。個(gè)體化護(hù)理是一種以患者為中心的個(gè)性化新型護(hù)理模式，可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。有研究顯示[2-3]，體位變化是預(yù)防壓瘡簡(jiǎn)單而有效的方法，協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行翻身可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[4]；使用新型敷料可有效減輕受壓部位的剪切力，使局部供血供氧得到改善，同時(shí)也可以吸收皮膚的分泌物，保持皮膚適當(dāng)?shù)膒H值和溫度，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)體化組患者壓瘡的發(fā)生率為7.69%，低于常規(guī)組的23.08%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；個(gè)體化組患者生活質(zhì)量評(píng)分，如生理功能、社會(huì)功能、軀體功能等評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；這與國內(nèi)學(xué)者徐霞等報(bào)道內(nèi)容相近[7]，可供臨床推廣。