護(hù)理干預(yù)對復(fù)雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者救治成功率的影響

黃江英 黃秋仙 張玉蘭

（福建省三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

皮膚撕脫傷指的是轉(zhuǎn)動的機(jī)器或者車輪的外力作用導(dǎo)致的皮下組織和皮膚從深筋膜深面或淺面的強(qiáng)行剝脫，通常情況下還會造成神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨、骨關(guān)節(jié)、血管等組織的損傷，這也是創(chuàng)傷外科經(jīng)常遇到的一種復(fù)雜損傷[1]。皮膚撕脫傷中較為常見的是四肢皮膚撕脫傷，但是整個(gè)下腹、下肢的大面積皮膚撕脫合并骨盆骨折患者并不常見[2]。如果造成這種損傷時(shí)沒有及時(shí)的治療和處理，很容易導(dǎo)致患者軀體傷殘，甚至危及生命。本文選取20例復(fù)雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者，分別采用常規(guī)護(hù)理方法和護(hù)理干預(yù)，并對其救治成功率的影響進(jìn)行研究和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用在本院2016年12月至2018年12月收治的40例下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者，其中男女比例為26∶14，年齡17～53歲，平均年齡（33.1±7.3）歲;最大膚撕脫面積48 cm×64 cm，最小面積20 cm×13 cm，平均皮膚撕脫面積（1320±362）cm2。隨機(jī)將40例患者分為對照組和觀察組。對照組患者20例，男女比例為12∶8；年齡17～52歲，平均年齡（32.1±8.6）歲；最大皮膚撕脫面積47 cm×64 cm，最小撕脫面積15 cm×16 cm，平均撕脫面積（1290±350）cm2。觀察組患者20例，男女比例為14∶6；年齡20～52歲，平均年齡（33.9±6.8）歲；最大皮膚撕脫面積最49 cm×60 cm，最小撕脫面積15 cm×17 cm，平均撕脫面積（1300±319）cm2。兩組患者的基本資料例如受傷面積、年齡、性別等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者入診之后進(jìn)行全面的病情評估，及時(shí)輸血，當(dāng)生命體征初步平穩(wěn)之后，合并臟器損傷患者立即全麻氣管插管進(jìn)行手術(shù)，對于符合骨盆骨折癥狀的患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)之后用生理鹽水、肥皂水等刷洗皮膚，用濃度為0.1%的新潔爾滅+濃度為3%的雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行消毒清洗，徹底將其中存在的異物清除，并去除相關(guān)壞死組織，讓切口清潔。對患者的撕脫皮膚血運(yùn)狀況嚴(yán)格評估，并取皮回植，之后在植皮表面覆蓋并固定好負(fù)壓封閉引流敷料，同時(shí)使用生物半透明膜將整個(gè)創(chuàng)面封閉，將引流管接通并開啟裝置，負(fù)壓保持在30～40 kPa。手術(shù)之后進(jìn)行抗感染治療，拆除敷料的時(shí)間要以創(chuàng)面情況為基準(zhǔn)，必要時(shí)可以進(jìn)行二期植皮，一直到創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理方法：此類患者受損傷情況比較嚴(yán)重，不僅在身體上會有劇烈疼痛，在心理上也會產(chǎn)生極大的影響，尤其是女性患者容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，這種情況對于治療非常不利。所以，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者自身情況對其加以親切的鼓勵和安慰，讓患者樹立起信心。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該多與患者家屬進(jìn)行交流，以便讓其配合護(hù)理人員采用多種方法做好患者心理工作，最大程度消除患者的心理問題。其次，骨盆骨折情況比較嚴(yán)重但沒有進(jìn)行性出血的患者，可以先對其抗休克處理，等到傷情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)，在此過程中，患者應(yīng)該平臥與硬板床，骨折處進(jìn)行固定[3]。護(hù)理人員要對骨折處可能發(fā)生的并發(fā)癥加以關(guān)注，對其體位、骨折處固定情況以及生命體征的變化要注意觀察，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)糾正，避免意外發(fā)生。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理方法：①皮膚撕脫傷和骨盆骨折患者在術(shù)后早期會有劇烈疼痛，部分患者疼痛忍受程度比較差，容易引起情緒變化，所以對這種類型的患者護(hù)理人員應(yīng)該對其疼痛的發(fā)生時(shí)間、疼痛程度、誘發(fā)因素、疼痛性質(zhì)等做好觀察和記錄，必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)師意見使用鎮(zhèn)痛處理。在手術(shù)后期，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如看書、聽音樂等等，并與其進(jìn)行有效的交流，使其得到安全感，此外還應(yīng)該囑咐患者家屬及時(shí)幫助患者翻身，避免因?yàn)殚L時(shí)間的固定姿勢導(dǎo)致創(chuàng)面受壓引起疼痛[4]。②對創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要及時(shí)查看患者的創(chuàng)面皮膚情況是否出現(xiàn)皮溫升高、紅腫等狀況，并詢問患者是否有不適感。每隔2天要對植皮周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，負(fù)壓封閉引流敷料要保持密封和干燥，預(yù)防感染。③骨折患者在手術(shù)之后需要長期臥床，這就會造成其血流緩慢，加上血液高凝，可能會發(fā)生靜脈栓塞。所以，護(hù)理人員應(yīng)該對患者下肢皮膚的溫度、膚色以及肢體腫脹情況加以觀察，囑咐患者家屬及時(shí)對患者進(jìn)行按摩，防止形成深靜脈血栓。④在飲食方面，復(fù)雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者由于失水過多會導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對于這類患者，應(yīng)該多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素食物，護(hù)理人員可以推薦食物營養(yǎng)成分表給患者，并同時(shí)制定出合理、科學(xué)的食譜，幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者治療之后的植回皮膚存活率進(jìn)行比較，分為痊愈（存活率100%）、有效（存活率50%～100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由于治療及時(shí)，40例患者中無一例死亡病例，且壞死區(qū)域經(jīng)過二期植皮可能完全愈合。由表1數(shù)據(jù)可以得出經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后復(fù)雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折的成功救治率能夠大大提高。

表1 兩組患者治療后的植回皮膚存活率[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)理念也在不斷變化中，對臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。復(fù)雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折病情比較嚴(yán)重，其護(hù)理工作也相對困難[5]。在護(hù)理過程中，應(yīng)以其手術(shù)前后不同病情特點(diǎn)為基礎(chǔ)，及時(shí)采取針對性的護(hù)理方法。本文通過對40例復(fù)雜下肢大面積皮膚撕脫傷合并骨盆骨折患者治療過程中的護(hù)理方法進(jìn)行觀察，可以明顯發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)有重要意義。由此可以得出，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、飲食等護(hù)理干預(yù)，能夠明顯增加救治成功率，值得在以后的護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。