微創(chuàng)椎體成形手術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的療效研究

許東光

（江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

人體脊柱因多種因素影響會(huì)發(fā)生骨折，如骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱轉(zhuǎn)移癌、椎體血管瘤等。而脊柱位置緊靠中樞神經(jīng)，嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能[1]。以往采用的保守治療，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于改善其生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)改進(jìn)和應(yīng)用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，此兩種手術(shù)在治療脊柱壓縮性骨折中均取得一定地位。但仍有部分學(xué)者對(duì)此兩種手術(shù)方式治療療效存在爭(zhēng)議，認(rèn)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)更具優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)納入108例脊柱壓縮性骨折患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)從2018年1月12日至2019年2月1日收治的脊柱壓縮性骨折患者中抽取108例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在腰背部疼痛癥狀，站立或坐位時(shí)疼痛加重，平臥位時(shí)疼痛減輕，查體檢查顯示患者腰椎或胸椎棘突存在叩擊痛或壓痛癥狀；②術(shù)前患者接受腰椎或胸椎正側(cè)位MRI和X線片檢查得到確診；③患者與其家屬均自愿接受此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；②激素使用時(shí)間≥3個(gè)月者；③并發(fā)腰椎管狹窄者；④中途脫落研究者；⑤精神、智力障礙者。對(duì)照組：男性28例，女性26例，年齡59～93歲，平均為（76±1.1）歲，腰椎骨折23例，胸椎骨折31例；研究組：男性29例，女性25例，年齡60～90歲，平均為（75±1.2）歲，腰椎骨折24例，胸椎骨折30例。患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法：患者均呈俯臥位，局麻，全程用C型臂X線機(jī)透視進(jìn)行定位和引導(dǎo)。研究組：正位椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)相應(yīng)部位做2 cm切口，做全層侵入麻醉，經(jīng)皮穿刺后，在傷椎1/3部位建立通路，將已備制好的骨水泥注入通路，直至其滲透到椎體邊緣則可。對(duì)照組患者體位、麻醉、工作通道建立等操作均與研究組一致，置入球囊，透視協(xié)助下，注入碘海醇顯影劑，達(dá)到擴(kuò)張球囊的目的，直至恢復(fù)椎體高度，則將球囊去除，再注入骨水泥，觀察骨水泥到達(dá)椎體邊緣位置則可停止注入。

1.3 指標(biāo)判定：術(shù)前術(shù)后用VAS評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，分值為0～10分，評(píng)分越低則表明越良好。記錄治療過(guò)程中骨水泥注入量、單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間，術(shù)后接受X線片等影像學(xué)方式檢查，測(cè)定并記錄其術(shù)后傷椎增加高度。記錄并發(fā)癥，如椎旁靜脈叢、鄰近椎間盤、神經(jīng)根管、椎旁軟組織等部位骨水泥滲漏狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為百分比（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組的7.41%，數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)狀況和治療效果：兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異較?。≒＞0.05）研究組單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后傷椎增加高度、骨水泥注入量均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來(lái)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，脊柱壓縮性骨折多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松性癥患者中，因脊柱遭受外力撞擊時(shí)，易出現(xiàn)壓縮性骨折[2]。且隨著老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，脊柱壓縮性骨折發(fā)病率逐年攀升。此疾病發(fā)生后，患者腰背部存在劇烈疼痛，脊柱活動(dòng)功能受到限制，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脊柱畸形，無(wú)法下床行走，嚴(yán)重影響患者日常生活。以往多給予保守治療，可快速解除疼痛，以免長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)而丟失骨量，出現(xiàn)椎體性骨折[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，PKP、PVP手術(shù)均為治療脊柱壓縮性骨折的主要且常用方式，此二者均在X線片引導(dǎo)下注入骨水泥，將其填充至傷椎位置。本研究中，研究組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示PVP手術(shù)在緩解疼痛方面作用更為突出。且PVP手術(shù)單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間更段，傷椎恢復(fù)高度高，骨水泥用量高低于PKP手術(shù)，其原因可能也受本研究樣本量影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)均適用于椎體血管瘤、壓縮骨折、骨轉(zhuǎn)移瘤、老年骨質(zhì)疏松癥等患者中，術(shù)中在影像儀器協(xié)助下，骨穿針經(jīng)皮插入椎弓根、椎體內(nèi)，并用加壓注射器，注入骨水泥到椎體內(nèi)，發(fā)揮治療作用[4]。此手術(shù)原理為，注入70 ℃的凝膠骨水泥到椎體中，支撐坍塌椎體，讓椎體血管凝固，快速止痛[5]。此手術(shù)方式創(chuàng)傷性小，不出血，有效性和安全性高，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。PVP手術(shù)治療后，可顯著緩解患者疼痛程度，術(shù)后患者臥床4 h則可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床的缺陷。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)狀況和治療效果比較

表2 兩組患者手術(shù)狀況和治療效果比較

組別 例數(shù) 單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間(min) 骨水泥注入量(mL) 術(shù)后傷椎增加高度(mm) 術(shù)前VAS評(píng)分(分) 術(shù)后VAS評(píng)分(分)研究組 54 35.24±11.02 5.42±1.24 8.57±1.21 8.21±1.21 4.21±0.24對(duì)照組 54 45.27±11.21 3.28±1.24 6.52±0.54 8.20±1.98 6.52±0.21 t - 4.6888 8.9676 11.3691 0.0317 53.2290 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.9748 0.0000

骨水泥滲漏為PVP、PKP手術(shù)較為常見的并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組骨水泥滲漏率差異小，此可能與對(duì)骨水泥擠壓程度、椎體間隙壓力小、球囊擴(kuò)張等有關(guān)。若骨水泥滲漏至椎管部位，會(huì)壓迫到脊髓，脊髓神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癱瘓。本研究中部分患者骨水泥滲漏后壓迫到少數(shù)神經(jīng)根，給予相應(yīng)保守干預(yù)后，癥狀消失[7]。術(shù)后需調(diào)控骨水泥黏稠度，以免過(guò)稀，引發(fā)骨水泥滲漏，且需緩慢建立通道，勿因旋轉(zhuǎn)影響而導(dǎo)致工作通道擴(kuò)大，引發(fā)骨水泥滲漏。目前，對(duì)骨水泥用量暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)此點(diǎn)，可進(jìn)一步探討。

綜上，PVP手術(shù)治療脊柱壓縮性骨折，止痛效果良好，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)椎體高度的作用更好，值得推廣。