經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值

王彥明 張向華 任玉鑫

（1 山東德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院，北京 100000）

在骨科疾病中脊柱骨折是屬于損傷比較嚴(yán)重的一種疾病，大部分患者因?yàn)閲?yán)重性創(chuàng)傷引起的脊柱骨折，雖然不伴有神經(jīng)損傷，但因?yàn)榧怪フ＝Y(jié)構(gòu)序列，其致殘率高，影響患者生活[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘治療不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其具有出血少、康復(fù)快、創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點(diǎn)[2]。為了研究其臨床治療效果，將我院收治部分無(wú)神經(jīng)損傷的脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

表1 兩組患者椎體前、后高度、Cobb角比較n=40）

表1 兩組患者椎體前、后高度、Cobb角比較n=40）

組別 時(shí)間 椎體前緣高 椎體后緣高 Cobb角(°)對(duì)照組 治療前 52.89±6.04 75.34±4.74 17.68±3.54治療后 90.22±2.34 90.47±3.54 11.36±2.43實(shí)驗(yàn)組 治療前 52.47±6.48 75.27±4.91 17.63±3.54治療后 93.94±1.28 96.36±1.26 8.36±1.46

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2017年7月至2018年7月我院收治的80例不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折患者，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組包括男性患者24例，女性患者16例，年齡22～64歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，其中包括高空墜落患者15例，交通事故創(chuàng)傷10例，意外摔傷8例，重物砸傷7例；對(duì)照組包括男性患者26例，女性患者14例，年齡30～55歲，平均年齡（44.3±3.6）歲，其中包括高空墜落患者19例，交通事故創(chuàng)傷15例，意外摔傷5例，重物砸傷1例；兩組性別、年齡等基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組中每位患者對(duì)于此次調(diào)查內(nèi)容清晰明確，并簽署知情同意書(shū)，本研究亦經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：器官移植、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松，骨盆骨折需手術(shù)者。

1.3 方法：所有患者在術(shù)前進(jìn)行MRI和CT檢查，以確定受損部位及損傷程度，患者均全麻，對(duì)照組患者俯臥，協(xié)助患者采取俯臥位，在患者的胸部和髖部墊軟墊，防止壓傷，運(yùn)用SINO系統(tǒng)、術(shù)前根據(jù)X線進(jìn)行垂直定位并在皮膚上做好標(biāo)記，傷椎定位在中心，從正中切開(kāi)，將傷椎完全暴露，傷椎上下放入椎弓根螺釘，將依據(jù)脊椎弧度預(yù)彎的鈦合金棒裝置其中，固定滿意后沖洗切口，置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗生素，作為預(yù)防性感染治療[4]。實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)：在參考影像學(xué)資料后確定受傷位置，橫置導(dǎo)針來(lái)標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，距正中線旁開(kāi)4 cm切口，長(zhǎng)1.5 cm，并依據(jù)C臂透視側(cè)位片、前后位圖像確定每個(gè)椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，滿意后植入擴(kuò)張器，沿導(dǎo)針留空心絲弓，擰入空心的椎弓根螺釘，透視確保位置良好，植入預(yù)彎的連接棒裝置，撐開(kāi)系統(tǒng)確認(rèn)復(fù)位，取出導(dǎo)針沖洗縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)：比較兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體后緣高度，運(yùn)用Cobb角測(cè)量角度彎曲度；對(duì)兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，計(jì)量資料應(yīng)用描述，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎體高度、Cobb角對(duì)比：比較手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體后緣高度，Cobb角，治療前比較無(wú)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者椎體高度比對(duì)照組患者高，Cobb角比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 40 200±56.56 147.49±42.43實(shí)驗(yàn)組 40 87.48±32.16 101.27±30.94

3 討 論

脊柱骨折是骨外科疾患中的嚴(yán)重疾病，而不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折致殘率極高，患者若得不到有效治療，病情延誤則會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。在治療不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折中，其主要遵循糾正畸形、矯正患者的脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)、重建穩(wěn)定性、預(yù)防神經(jīng)根、脊髓繼發(fā)性損傷的原則[4]。以往臨床上主要運(yùn)用開(kāi)放式手段進(jìn)行手術(shù)治療，但存在的缺陷較多，臨床應(yīng)用受到限制，本次研究主要運(yùn)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后椎體高度比對(duì)照組具有明顯的上升，Cobb角與對(duì)照組相比大幅度下降，且手術(shù)時(shí)間與出血量比對(duì)照組少，表明在治療不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折中運(yùn)用經(jīng)皮椎弓根螺釘植入較傳統(tǒng)手術(shù)更能提高患者椎體高度，減少Cobb角度，減少患者手術(shù)時(shí)間與出血量。考慮其原因可能為：經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)其目的是、并不是單純地減少所損傷的面積，而是在保證手術(shù)效果的前提下借助通道技術(shù)和窺鏡技術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷所引起的損傷組織[5]。微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)皮微創(chuàng)脊椎實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)固定，運(yùn)用微創(chuàng)方式放入固定裝置，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱骨折中的短節(jié)段三維固定。因患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)肌肉筋膜造成直接損傷，還會(huì)造成脊神經(jīng)的后支受損，引起肌肉中失神經(jīng)的支配，除此之外還可引起節(jié)段損傷出現(xiàn)慢性骨筋膜綜合征狀，導(dǎo)致患者術(shù)后腰痛，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)可明顯緩解患者術(shù)后腰痛癥狀[6]。脊神經(jīng)后支與前支比，有明顯細(xì)小特征，出椎孔后下位脊椎中橫突上緣，上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后下走，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)可悲分成內(nèi)外側(cè)支以實(shí)現(xiàn)支配該區(qū)域肌肉和皮膚的目的[7]。脊神經(jīng)中后支和周圍小關(guān)節(jié)較近，在背部深肌纖維與腱纖維間，而傳統(tǒng)手術(shù)中，后支背部肌纖維收到的損傷較為嚴(yán)重，肌、腱纖維及韌帶出現(xiàn)大的出血情況，導(dǎo)致后支受到壓迫，張力加大，從而腰背疼痛，部分患者還可能因神經(jīng)受到損害出現(xiàn)局部癱瘓和劇烈疼痛[8]。受樣本案例及時(shí)間等因素影響，關(guān)于微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)法治療不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折產(chǎn)生的不良影響，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在治療不伴有神經(jīng)損傷的脊柱骨折中運(yùn)用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)法可有效的減少患者手術(shù)時(shí)間及出血量，提高患者椎體高度及減少Cobb角度，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。