原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與左室舒張功能的關(guān)系研究

李水冰 吳 蔚

（1 廣東外語外貿(mào)大學(xué)門診部，廣東 廣州 510420；2 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis, AS）是全身性疾病，而頸動(dòng)脈硬化作為反映全身AS的可監(jiān)測指標(biāo)之一，在防止心血管疾病的發(fā)生上有著重要的意義[1-3]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＜1 mm，內(nèi)膜光滑為正常；＞1 mm為早期動(dòng)脈硬化（內(nèi)膜增厚）；≥1.2 mm并有局限性隆起者為斑塊形成[4]。左室舒張功能不全（left ventricle diastole dysfunction, LVDD）是原發(fā)性高血壓患者常見的并發(fā)癥，是心血管事件發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究旨在采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與左室舒張功能的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本研究選取我校門診原發(fā)性高血壓的患者91例，高血壓定義為非同日3次測得的血壓均升高，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者心臟超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性心肌病患者、先天性心臟病、心瓣膜疾病患者、心包疾病患者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、房撲、心房顫動(dòng)患者、嚴(yán)重心律失?；颊撸A(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及其他影響血流動(dòng)力學(xué)的惡性心律失常）、肝腎功能不全者。

1.2 研究方法：①超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)：所有入選患者均進(jìn)行心臟超聲檢查。囑所有被檢者在安靜狀態(tài)下左側(cè)臥位或仰臥位，測量舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣龋‥值）及舒張晚期血流峰值速度（A值），并計(jì)算E/A比值，并根據(jù)E／A值分為兩組：E/A≥1為舒張功能正常組，E/A＜1為舒張功能不全組。②實(shí)驗(yàn)室檢查：全部患者于清晨抽取空腹8～12 h的靜脈血，測定空腹血糖，由我院檢驗(yàn)中心完成檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，參數(shù)間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 91例患者一般資料情況

表1 91例患者一般資料情況

組別 例數(shù) 年齡(歲) 空腹血糖(mmol/L) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)女 55 65.15±11.28 5.92±1.19 143.73±22.98 79.24±10.37男 36 62.64±14.68 6.26±1.67 136.11±18.87 82.72±13.18

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料：見表1。不同性別的患者在年齡、空腹血糖、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 左室舒張功能正常組和左室舒張功能不全組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較：見表2。左室舒張功能不全組左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度高于左室舒張功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左室舒張功能不全組右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度高于左室舒張功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較

2.3 E/A值與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)分析：E/A值與左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.265，P＜0.05，E/A值與右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.232，P＜0.05。

3 討 論

左室舒張不全是一組具有心功能不全癥狀且以舒張功能異常為特征的臨床綜合征。左室舒張功能不全常常是收縮性心力衰竭的前期表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，可提高患者的生存質(zhì)量。且有研究證實(shí)，左室舒張功能不全與不良心血管事件相關(guān)。原發(fā)性高血壓患者的細(xì)胞改變?yōu)樾募》蚀?、心肌間質(zhì)水腫、分泌過多的膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，從而影響了心肌的舒張功能。原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能受損是常見的心臟病變。超聲心動(dòng)圖測得的E/A比值常用于反映左室舒張功能，可作為評(píng)估左室舒張功能的指標(biāo)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是以大動(dòng)脈及中等動(dòng)脈內(nèi)膜下增厚為特征的病變，是原發(fā)性高血壓患者常見的并發(fā)癥，損傷反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為高血壓等疾病會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常，由此導(dǎo)致剪切應(yīng)力、湍流等其他損傷因素的長期反復(fù)作用，從而誘發(fā)內(nèi)膜損傷，使血小板黏附和聚集和脂質(zhì)沉積，進(jìn)一步導(dǎo)致粥樣硬化發(fā)生。

本研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓合并左室舒張功能不全患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜較厚，且頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與E/A值呈明顯負(fù)相關(guān)，表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚可能是原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能不全的標(biāo)志之一。我們?cè)谂R床工作中應(yīng)該注意高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，防治頸動(dòng)脈硬化斑塊的形成，這可能在一定程度防止了高血壓的心肌損害。