頭穴叢刺結(jié)合頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對頸性失眠的療效影響*

劉旭東，于志國，李同軍△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院，黑龍江 哈爾濱 150060；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

頸性失眠是指由頸椎病變導(dǎo)致的睡眠障礙，其發(fā)病原因主要有頸椎病引起的疼痛、眩暈，頸椎失穩(wěn)錯(cuò)位刺激頸部交感神經(jīng)或因刺激頸部血管引起頸部椎-基底動(dòng)脈受壓痙攣，引起腦供血不足，腦髓失養(yǎng)，使大腦興奮性增高，從而造成入睡困難、睡后易醒、焦慮煩躁和睡眠不深等一系列失眠癥狀[1-2]，由于現(xiàn)代生活、工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率極高，頸性失眠的發(fā)病率也在逐年增高，有報(bào)道顯示，頸性失眠也是引起神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂的誘因之一。

目前，西醫(yī)學(xué)主要使用抗失眠藥物治療頸性失眠。雖然在短時(shí)間內(nèi)能夠緩解失眠癥狀，但是副作用明顯，病情易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[3]。中醫(yī)推拿學(xué)臨床治療頸性失眠多采用《推拿治療學(xué)》[4]中應(yīng)用的常規(guī)推拿按摩方法，但大樣本臨床觀察表明其治療頸性失眠見效慢、病情易反復(fù)、療效欠佳。針灸頭穴叢刺法可以調(diào)理腦部氣血狀態(tài)[5]，使氣血上榮于頭，有效地緩解頸部肌肉痙攣，增加大腦血供[6]，調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂，緩解緊張焦慮情緒，減輕失眠癥狀。頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可對頸椎關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整、減壓，糾正頸部異常結(jié)構(gòu)，減少致壓物對椎-基底動(dòng)脈的壓迫，改善腦部血運(yùn)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能[7]。因此，本研究擬探討頭穴叢刺結(jié)合頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對頸性失眠的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年12月于本院就診的頸性失眠患者64例，年齡35～62歲，男女不限。本研究已獲得本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患者的臨床資料(性別、年齡、病程、癥狀嚴(yán)重程度等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[9]。癥狀：難以入睡，睡眠不深，多夢，易醒，早醒后無法入睡，睡后感不適，白天困倦，重者徹夜難眠；頸痛，活動(dòng)不利，后枕部疼痛，頭暈，惡心，嘔吐，頭痛，心慌心悸，眼部干澀，耳鳴。體征：頸部僵硬，活動(dòng)受限，頭暈，頭腦不清醒，相關(guān)頸椎椎體兩側(cè)明顯壓痛，或可伴有頭痛、肩背痛、上肢痛、手麻等不適癥狀。身體臟器其他功能、各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。檢查：頸椎間盤病變，突出；頸椎正側(cè)位X線片示：生理曲度變直或反弓，頸椎退變，或韌帶鈣化，寰樞關(guān)節(jié)不對稱，椎間隙狹窄等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為頸性失眠的患者；②臨床觀察期間不能服用精神調(diào)節(jié)類藥物；③年齡在35～62歲；④積極配合并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病伴有頸椎骨結(jié)核、椎體滑脫、頸部腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;②其他病因所致的失眠者;③伴有心腦血管或其他系統(tǒng)嚴(yán)重病癥的患者；④接受其他藥物治療的頸性失眠患者；⑤頸部皮膚病或傳染??；⑥嚴(yán)重的水腫疼痛患者。

1.5 剔除與脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①對治療方法不信任，主觀不愿繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；②因其自身原因治療未結(jié)束，退出試驗(yàn)或出現(xiàn)意外事故的病例。

2 治療方法

2.1 觀察組

頭穴叢刺：于氏頭穴叢刺之頂區(qū)：前頂向百會及向左、右各25 mm與50 mm的平行線；于氏頭穴叢刺之額區(qū)：從神庭至囟會及其向左、右各25 mm與50 mm的平行線；項(xiàng)區(qū)：風(fēng)府、風(fēng)池及二穴之間?；颊咦唬３稚仙碇绷?、放松，采用長時(shí)間留針間斷行針法，皮膚及手指常規(guī)消毒后，采用一次性0.25 mm×40 mm毫針，所有穴位進(jìn)針約30 mm左右。按上述穴區(qū)向后透刺，進(jìn)針采用夾持進(jìn)針法刺至帽狀肌膜下，在1個(gè)治療區(qū)內(nèi)，同時(shí)刺3～5針，刺入后快速提叉捻轉(zhuǎn)200 r/min，每根針捻轉(zhuǎn)1 min，留針期間開始每30 min捻針1次，重復(fù)兩次，然后每間隔2 h捻針1次，直至出針[10]。項(xiàng)區(qū)進(jìn)針后要求患者要有酸、麻、脹、痛等其中一種或多種針感，針刺深度可作適當(dāng)調(diào)整，以針感為度。每日1次，頭部腧穴每次針刺留針3～5 h，項(xiàng)區(qū)腧穴每次留針時(shí)間為30 min。該法治療10次為1個(gè)療程， 2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：①患者取坐位，保持上身直立、放松，首先醫(yī)者應(yīng)以觸診為手法施治的基礎(chǔ)，醫(yī)者通過觸診判斷頸椎的病變，主要辨別局部肌張力增高，頸椎棘突偏歪、椎旁肌肉軟組織痙攣，頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，同一節(jié)段頸椎一側(cè)凸起或望診頸部偏歪。②用法、一指禪推法、點(diǎn)法、揉法、彈撥等手法充分放松頸部肌肉，松解頸肩部軟組織痙攣及粘連，點(diǎn)按風(fēng)池穴、阿是穴、翳風(fēng)穴、肩井穴，頭部以及眼周部腧穴(包括睛明、攢竹等、頭維、百會等)，以酸脹感為宜，上述手法可重復(fù)進(jìn)行，以充分放松局部。③頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法：患者坐位，醫(yī)者站于患者后側(cè)，一手拇指頂住患側(cè)偏歪的頸椎關(guān)節(jié)，另一手扶患者下頜部，囑患者低頭、放松，以拉開頸椎關(guān)節(jié)，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定角度感到關(guān)節(jié)拉開，右手把患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，到達(dá)一定角度會有阻力，左手拇指頂推，然后再做一個(gè)瞬間快速的小幅度旋轉(zhuǎn)牽拉動(dòng)作，同時(shí)左手拇指朝相反方向用力推撥棘突，雙手協(xié)調(diào)用力，施以斜上方、輕快的手法，在旋轉(zhuǎn)過程中有時(shí)會聽到“咔噠”響聲，且癥狀減輕，頭部屈伸自如，即表示整復(fù)成功，左右各1次。該法治療10次為1個(gè)療程， 2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

2.2 對照組

以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》中對失眠的治療方法為主，同時(shí)加入頸椎病治療手法：①一指禪推法操作開天門，推坎宮3～5次，點(diǎn)按前額以及眼周部腧穴(包括睛明、攢竹等)1～3 min;②點(diǎn)按頭部頭維、百會諸穴，拿法操作拿五經(jīng)并采用掃散法頭部進(jìn)行操作3～5 min;③拿揉頸項(xiàng)部、肩背和上肢，一指禪推法頸項(xiàng)5條線和上肢部穴位，以法施于患者頸項(xiàng)部、雙側(cè)肩背部10 min，彈撥壓痛點(diǎn);④拔伸頸部并進(jìn)行頸椎斜扳整復(fù)錯(cuò)位，搓揉頸項(xiàng)、肩部，抖上肢，擦法、叩擊法整理。該法治療10次為1個(gè)療程， 2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)包括7個(gè)睡眠評價(jià)指標(biāo)，有入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙，每個(gè)成分按0～3分等級評分，每個(gè)成分得分相加后為PSQI總分，總分范圍0～21分，7分為臨界值，小于臨界值者為睡眠正常，大于臨界值者為睡眠障礙，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 多導(dǎo)睡眠圖 多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography，PSG)評價(jià)指標(biāo)包括：總睡眠時(shí)間(min)、睡眠效率(%)、覺醒次數(shù)(次)、入睡后清醒時(shí)間(min)，通過記錄和分析治療前后的PSG的數(shù)值變化情況，總結(jié)療效差異。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：睡眠恢復(fù)正常，日間生活、工作不受影響，醒后無不適；顯效：入睡較容易，醒后可重新入睡，睡眠時(shí)間較治療前增加3～6 h；好轉(zhuǎn)：睡眠較前好轉(zhuǎn)，睡眠較前增加時(shí)間不足3 h,醒后不適感稍有好轉(zhuǎn)；無效：失眠癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PSQI量表評分比較 見表2。兩組患者經(jīng)過治療后，PSQI總分均比治療前有所改善(P<0.01)。且觀察組在改善頸性失眠患者睡眠方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。在治療后各項(xiàng)評分比較顯示，觀察組在改善患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間方面比對照組更有優(yōu)勢(P<0.05)。

組別例數(shù)時(shí)間入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠質(zhì)量睡眠障礙睡眠效率睡眠藥物應(yīng)用日間功能障礙PSQI總分觀察組40治療前 2.34±0.86 2.25±0.89 2.57±0.71 2.27±0.83 2.74±0.950.89±0.791.58±1.1214.64±4.83治療后 0.96±0.54 1.06±0.73 0.97±0.76 1.24±0.49 1.36±0.580.70±0.69 0.87±0.677.16±4.67?#對照組40治療前 2.19±0.93 2.49±0.76 2.40±0.79 2.50±0.76 2.36±0.571.19±0.77 1.47±0.8714.30±3.79治療后 1.78±0.58 1.65±0.73 1.62±0.57 1.71±0.63 2.02±0.511.06±0.82 1.02±0.3710.86±3.58?

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

3.4.2 兩組治療前后PSG評分比較 見表3。兩組患者經(jīng)過治療后，PSG評分均比治療前有所改善，且觀察組在改善頸性失眠患者總睡眠時(shí)間、睡眠效率、覺醒次數(shù)、入睡后清醒時(shí)間方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。

組別 例數(shù)時(shí)間 總睡眠時(shí)間(min) 睡眠效率(%) 覺醒次數(shù)(次) 入睡后清醒時(shí)間(min)觀察組40 治療前 276.79±92.1154.77±17.58 27.25±12.11 221.13±82.48治療后 368.37±85.35#68.95±15.70# 22.73±12.89# 178.60±79.26#對照組40 治療前268.84±89.4053.29±16.37 28.53±13.76219.33±91.02 治療后 296.51±79.2358.23±14.16 18.81±11.87 123.71±81.52

注：與對照組比較，#P<0.05。

3.4.3 兩組治療前后臨床療效比較 見表4。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示治療組在治療頸性失眠的總體療效比對照組明顯更好。

表4 兩組患者治療前后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

4 討論

頸椎病與失眠有著密切的聯(lián)系，頸椎病所引起的頭痛、頸肩痛、上肢部疼痛、頸髓受壓損傷引發(fā)的心前區(qū)疼痛、背痛、胃脘痛等是引起頸性失眠的原因之一[11-12]；頸椎病引起的頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、增生、肌肉痙攣刺激或機(jī)械卡壓椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血失調(diào)，間接引起植物神經(jīng)次高級中樞-下丘腦的功能失常，使大腦中樞的興奮性增高，引起失眠[13]；交感神經(jīng)型頸椎病引起的交感神經(jīng)功能紊亂可累及椎動(dòng)脈，引發(fā)其痙攣，影響腦部供血，導(dǎo)致失眠，并且復(fù)雜的頸交感神經(jīng)與呼吸、心腦血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、眼等人體結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，從而影響睡眠[14]。

研究證明，頭穴叢刺可持續(xù)刺激頭部相應(yīng)皮層區(qū)[6]，可以起到調(diào)整氣血、陰陽的功效，可使針刺部位血流量增大，改善頭部大腦結(jié)構(gòu)的缺血缺氧，使發(fā)生病變的功能得到盡快恢復(fù)，也可起到升提氣血的功效[15]。頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)屬于整復(fù)類手法，對頸椎關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，釋放骨關(guān)節(jié)中的壓力，糾正異常姿勢，促進(jìn)頸部結(jié)構(gòu)平衡，減輕頸椎錯(cuò)位對疼痛、交感神經(jīng)、椎-基底動(dòng)脈的刺激[16]，有研究表明[17-18]，頸部的針刺與手法治療可以使大腦平層的電活動(dòng)趨于同步化，有較好的鎮(zhèn)靜作用，可以解除大腦的緊張狀態(tài)，有效的緩解失眠[19-20]。本次研究論證了頭穴叢刺結(jié)合頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在治療頸性失眠中的優(yōu)勢，可顯著降低患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評分，并且在患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間上改善較大，效果顯著；通過對兩組治療后PSG各項(xiàng)評分進(jìn)行比較，各項(xiàng)評分具有顯著差異(P<0.05)，表明觀察組在改善頸性失眠患者睡眠方面優(yōu)于對照組；臨床療效對比中，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示治療組在治療頸性失眠的總體療效比對照組明顯更好。

綜上所述，頭穴叢刺結(jié)合頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對頸性失眠治療效果顯著，為臨床治療頸性失眠提供了新的方法。