針刺十三鬼穴結(jié)合補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型失眠臨床研究*

楊 強,王 東,王瑞輝

(陜西中醫(yī)藥大學,陜西 咸陽 712046)

中風又稱腦卒中，多因腦部血管突然破裂或血管阻塞，導致腦組織局部供血供氧不足，是臨床較為常見的心腦血管疾病[1]。失眠是中風病人常見的并發(fā)癥[2]，腦卒中后患者元氣虧虛、瘀血內(nèi)阻，虛實夾雜，故中風后失眠多表現(xiàn)為氣虛血瘀型[3]。近年來，中風后氣虛血瘀型失眠患者人數(shù)不斷增多，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者和家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔，所以中風后氣虛血瘀型失眠受到了醫(yī)務人員的廣泛關(guān)注。此外，在腦卒中恢復過程中,失眠也直接影響著中風治療效果及預后[4]。筆者采用針刺十三鬼穴結(jié)合補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型失眠，與口服艾司唑侖片相比，臨床療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例均為陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2017—2018年收治患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分治療組與對照組，每組35例。并對兩組患者的性別、年齡、病程進行統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀型的標準。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 中風參照“各類腦血管疾病診斷要點”[6]中關(guān)于中風的診斷標準。通過頭顱CT或MRI確認診斷。失眠癥診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》[7]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，意識清醒，病情平穩(wěn)者；②自愿簽署知情同意書者；③未接受其他項目治療的患者;④醫(yī)從性好,愿意接受治療的患者。

1.4 排除標準

①患有凝血障礙或不適合針刺治療者；②重要臟器功能嚴重不全者；③其他情況如極度虛弱、皮膚破損及有感染者；④正在接受其他項目治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺十三鬼穴加補陽還五湯治療。

2.1.1 針刺十三鬼穴治療 選穴：鬼堂(上星)、鬼宮(人中)、鬼臣(曲池)、鬼心(大陵)、鬼窟(勞宮)、鬼路(申脈)。定位：參照《針灸學》[8]定位標準。針具：云龍牌0.20 mm×25 mm一次性不銹鋼針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司)。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒，水溝從左至右斜刺入4.5 mm，曲池和申脈均直刺入7.5 mm，上星沿頭皮向上平刺入3 mm分，勞宮和大陵均直刺7.5 mm，除上星、人中單側(cè)取穴外,其余穴位雙側(cè)同取。手法宜重，強刺激，每穴捻轉(zhuǎn)頻率約100 r/min左右，操作時間3 min，留針時間20 min，1次/天。

2.1.2 補陽還五湯治療 處方:黃芪30 g，當歸尾6 g，地龍、赤芍、川芎各15 g，桃仁、紅花各6 g。日1劑，水煎至400 mL，分早晚2次溫服。

2.2 對照組

艾司唑侖片(國藥準字11020338),1 mg/次,睡前口服，1次/天。

2.3 療程

兩組均連續(xù)治療1個月后觀察療效，期間停止使用一切影響臨床療效的藥物。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]評價中風后氣虛血瘀型失眠臨床療效。痊愈:睡眠時間在6 h以上,睡眠程度較深,醒后精神狀態(tài)好;顯效:睡眠狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),時間、深度均增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較治療前增加，但晨起仍有疲憊感;無效:治療后睡眠情況無明顯改善。

3.2 觀察指標

3.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI) 對70例患者在治療前后各進行1次調(diào)查評分，計算總分[10]，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

3.2.2 阿森斯失眠量表(AIS) 觀察記錄70例患者治療前后變化[11]。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用卡方檢驗進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PSQI評分比較 由表2可知,治療前兩組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)治療后兩組患者PSQI評分均降低，且治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05。

3.4.2 兩組治療前后阿森斯失眠量表(AIS)比較 由表3可知,治療前兩組患者阿森斯失眠量表(AIS)比較，差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)治療后，兩組患者AIS評分均降低，且治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后AIS評分比較分)

注:對照組比較,*P<0.05。

3.4.3 兩組治療后臨床療效比較 由表4可知,治療組總有效率為91.4%，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較,*P<0.05。

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“人之所有者，血與氣。氣血盈，則百病而不生?！薄毒霸廊珪芬嘌裕骸叭擞嘘庩枺礊檠獨?。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛而形強。人生所賴，維斯而已?！北砻鳉庋溆瘯惩ㄊ侨梭w正常生命活動的保障，氣血失和，百病乃生。中風多與風、火、痰、氣、血、虛相關(guān)，患者中風后傷精耗血、正氣虧虛、脈絡瘀阻導致心神失養(yǎng)，故中風后失眠多與氣滯血瘀密切相關(guān)，所以在臨床治療上佐以補氣、活血、通絡之法，共達調(diào)節(jié)陰陽、寧心安神之效。

“十三鬼穴”在唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》中首次提出，云：“百邪所病者，針有十三穴也，凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，未必須并針，止五六穴即可知矣?！背Ｓ脕碇委熅窦膊12]。失眠癥的發(fā)生多與情志異常相關(guān)，本次研究中所選取其中6個鬼穴，所歸屬經(jīng)脈均與心、腦有密切聯(lián)系，能直接調(diào)暢精神情志。鬼堂(上星)、鬼宮(水溝)皆屬督脈，聯(lián)絡腦部，有醒腦寧神之效。督脈循于人體后正中線上，聯(lián)絡心、腦、腎等部，與神志活動關(guān)系密切，統(tǒng)領一身之陽，為“陽脈之?！?。從督脈入手治療調(diào)節(jié)氣血陰陽失衡，改善患者睡眠狀態(tài)。鬼窟(勞宮)、鬼心(大陵)均屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，兩穴合用，即能清心安神，又能舒暢情志、緩解焦慮、提升睡眠質(zhì)量。鬼臣(曲池)：屬手陽明大腸經(jīng)合穴，針刺曲池即可清心肝之火，又能化痰濁之邪。鬼路(申脈)：為八脈交會穴，通于陽蹺脈。陽蹺脈與申脈所屬足太陽膀胱經(jīng)合交于目內(nèi)眥，其脈氣濡養(yǎng)眼目，司目之開合，調(diào)節(jié)人體睡眠。中醫(yī)學認為不寐由陽盛陰衰、陰陽失交所致?！鹅`樞·寒熱病》有“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”的論述，陽蹺脈過于充盛，陽不入陰，陰氣虧虛，故針刺申脈可調(diào)節(jié)陰陽，達“陰平陽秘，精神乃治”之效?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，當大腦受到損傷后神經(jīng)功能異常調(diào)節(jié)常常引發(fā)失眠，嚴重者可導致部分神經(jīng)功能缺損，從而造成較差的神經(jīng)功能恢復和日常生活能力。針刺此6穴能增加內(nèi)源性褪黑激素的分泌[13]，改善睡眠狀況。研究中所選補陽還五湯是治療中風后氣虛血瘀型失眠的經(jīng)典方劑，方中黃芪大補元氣，氣旺血行；川芎、赤芍、紅花、桃仁共助當歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡，力專善遠，周行全身；諸藥合用補氣活血、祛瘀活絡，從而調(diào)和陰陽、寧心安神，提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者睡眠狀態(tài)。

本研究運用補氣活血、調(diào)和陰陽、寧心安神之法，通過觀察比較兩組患者治療前后PSQI、AIS評分變化以及臨床療效，發(fā)現(xiàn)針刺十三鬼穴結(jié)合補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型失眠明顯佳于口服艾司唑侖片治療。而且此療法經(jīng)濟廉價，患者易于接受，便于推廣應用于臨床，但本次研究樣本量較少,仍需進行大樣本數(shù)據(jù)研究。