腰椎間盤突出：急治標(biāo)，緩治本

文/王艷君 王金榜 河北省中醫(yī)院 主任醫(yī)師

說起關(guān)節(jié)，就是指骨與骨之間的連結(jié)。像肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，由于其活動范圍大，在醫(yī)學(xué)上被稱為活動關(guān)節(jié)。而像人體胸前，由三塊骨頭組成的胸骨，則是不能活動的，因此被稱為不活動關(guān)節(jié)。

此外，還有一類骨與骨的連結(jié)，由于其活動范圍比較小，因此被稱為少動關(guān)節(jié)。

本文主要介紹的腰椎間盤就屬于少動關(guān)節(jié)，而腰椎間盤突出癥是腰椎關(guān)節(jié)最常見的疾病之一。

腰椎間盤突出癥主要是指腰部的椎間盤發(fā)生退行性改變，在多種因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生變薄、破裂，髓核組織從破裂之處突出（椎體的周圍、椎管內(nèi)），刺激和壓迫相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)從而產(chǎn)生腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的一種綜合征。

發(fā)病人群多為20～50歲之間的青壯年，男性多見。其中，肥胖人群，從事重體力勞動者和長期從事久坐、久立工作者，他們經(jīng)常處在潮濕或寒冷環(huán)境情況下容易引起腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

發(fā)病原因有內(nèi)外

內(nèi)因：由于肝腎不足，筋骨不健，導(dǎo)致腰椎間盤退化，因彈性下降而致脆性增加。

外因：慢性勞損、急性外傷和風(fēng)寒濕等外邪的侵襲而發(fā)病。

中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，臨床辨證首辨虛實(shí)，再將病因病機(jī)與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，務(wù)求病證結(jié)合，辨證論治。

從虛實(shí)來看本病的主癥為腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射樣、電擊樣、燒灼樣疼痛。

實(shí)證：起病急驟，痛勢劇烈，痛處固定，拒按。

虛證：起病緩慢，痛勢隱隱，喜揉按，伴腰膝酸軟，倦怠乏力，脈沉細(xì)。

從經(jīng)絡(luò)辨證分析疼痛以下肢后側(cè)為主的歸足太陽經(jīng)型，疼痛以下肢外側(cè)為主的屬足少陽經(jīng)型。

從病因病機(jī)來看，血瘀證主要為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊或澀；寒濕證表現(xiàn)為腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩；濕熱證是腰部疼痛，伴有熱感，遇熱或雨天痛增，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

肝腎虧虛者，腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕；偏陽虛者，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，脈沉細(xì)；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

腰椎間盤突出癥發(fā)作時(shí)，腰部疼痛劇烈，注意體位選擇，或給予脫水抗炎沖擊療法以及活血祛瘀，通絡(luò)止痛的中藥注射制劑靜脈滴注，亦可采用針刺治療，多選腰痛穴、委中穴、承山穴、大腸俞穴等以緩解局部疼痛。待疼痛緩解后，可以選擇調(diào)督理筋針法實(shí)現(xiàn)治病求本的目的。此外，還需要重視腰椎的養(yǎng)生保健，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合的最佳效果。

調(diào)和督脈 理筋通絡(luò)

“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想”傳承人高玉瑃教授總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過調(diào)和督脈，理筋通絡(luò)使經(jīng)脈通暢、氣血旺盛，令 “不通則痛”“不榮則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”“榮則不痛”，從而緩解腰椎間盤突出癥伴有的疼痛癥狀。

急則治標(biāo)

腰椎間盤突出癥常常突然發(fā)生，表現(xiàn)為急性劇烈難忍的疼痛，活動受限。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)，與急性腰扭傷的急救方法相同，立即讓病人臥硬板床休息，以解除體重、肌肉和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力。臥床的體位不受限制，因人而異，因病而異，以能夠緩解病人的疼痛為原則。但不得坐起和站立，如果有護(hù)腰的話就先給予腰圍保護(hù)，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受專業(yè)治療。

如果能取俯臥位，腹部適當(dāng)墊枕較好（肥胖人除外）；如果仰臥位時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕頭，可能會減輕疼痛。

緩則治本

約九成以上的腰椎間盤突出癥的患者可以經(jīng)非手術(shù)治療得到有效的緩解和臨床治愈，非手術(shù)治療主要適應(yīng)于以下人群。

1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者。

2.休息后癥狀可自行緩解者。

3.沒有進(jìn)行性肌無力下降者。

4.沒有馬尾綜合征征象者。

高玉瑃在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，會通過針刺督脈的腰陽關(guān)穴、命門穴、八脈交會穴之后溪穴調(diào)和督脈，通過針刺腰夾脊穴、八髎穴及膀胱經(jīng)之腎俞穴、大腸俞穴以理筋通絡(luò)。八髎穴自古以來便是治療腰痛的要穴。后溪穴與督脈相通,亦有通督止痛之用。

在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者疼痛部位，予以患者相應(yīng)的配穴，以梳理、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，起到“經(jīng)脈所過，主治所及”的目的。

腰椎間盤突出癥的治療，也多輔以電針、艾灸、刺絡(luò)放血、拔罐及其他針灸療法，如針刀療法、運(yùn)動針法、穴位注射、耳針等。并常采用腰椎牽引（三維持續(xù)、間斷和階梯式牽引等）、各種理療、正骨按摩、離子導(dǎo)入、微波透藥、中藥熏蒸等輔助治療。

腰椎間盤突出癥注意事項(xiàng)

減少腰椎負(fù)重，加強(qiáng)腰椎保護(hù)和腰背部功能鍛煉。

常常做引體向上。

循序漸進(jìn)，堅(jiān)持練習(xí)腰背肌五點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法（拱橋式鍛煉）、一點(diǎn)支撐法（飛燕式鍛煉）。

增加腰背肌力量和腰部穩(wěn)定性。

拉寬腰椎間隙，減輕椎間盤正壓，增加盤內(nèi)負(fù)壓，防止髓核突出，促使髓核還納。

改善椎體內(nèi)外平衡。

緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。