腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床效果觀察

孟猛

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2017年12月—2018年12月收治的中低位直腸癌患者96例，抽簽法將患者均分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為25例、23例；患者年齡34歲～71歲，平均（49.65±2.32）歲；腫瘤分期：5例Ⅰ期、16例Ⅱ期、27例Ⅲ期。觀察組中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為28例、20例；患者年齡33歲～75歲，平均（49.88±2.10）歲；腫瘤分期：6例Ⅰ期、14例Ⅱ期、28例Ⅲ期。兩組中低位直腸癌患者的性別、年齡、腫瘤分期對比，不存在統(tǒng)計學意義P＞0.05。

納入標準：（1）患者自愿入組研究；（2）所有患者經(jīng)過臨床診斷確診為直腸癌；（3）患者符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會中一級至三級的標準；（4）患者腫瘤下緣距齒狀線＜2公分；（5）患者手術耐受力較好。排除標準：（1）合并重大臟器疾病的患者；（2）具有系統(tǒng)性疾病的患者；（3）具有結(jié)直腸手術史的患者；（4）腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行開腹全直腸系膜切除術治療，嚴格按照無菌手術標準進行手術，分離患者結(jié)腸左側(cè)腸系膜，后分離右側(cè)腸系膜，完成后回合兩邊腸系膜。切開患者下腹，于腹部膜位反折，清除受累的淋巴結(jié)組織，分離，使用閉合器縫合切口，最后縫合吻合口[1]。

1.2.2 觀察組 患者行腹腔鏡全直腸系膜切除術治療，指導患者取截石位，全麻后調(diào)整氣腹壓在12mmHg～15mmHg，在患者臍部上方5mm處作為穿刺點，置入觀察孔，在臍連線中三分之一處置入10mmTrocar,右鎖骨中線平臍下1橫指的位置置入5mmTrocar為副操作，置入腹腔鏡，仔細探查腹腔情況，探測腫瘤位置、大小，保護下腹神經(jīng)及盆腔神經(jīng)叢。恥骨上方30mm處取縱形切口，置入切口保護器，取出近端腸管。在腫瘤上方100mm處切斷結(jié)腸，將標本取出?？p合切口后建立氣腹，由肛門插入吻合器，完成低位結(jié)腸與直腸的吻合[2]。

1.3 評價標準

參考《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術操作指南》中對該疾病的治療效果要求，觀察兩組患者的（1）患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間；（2）患者術后阻梗、吻合口瘺、術后出血、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）對比兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目；（4）對比局部復發(fā)率、保肛率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料以統(tǒng)計學SPSS20.0軟件處理，患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目采用（均數(shù)±標準差）表示；組間差異采用t檢驗；患者的術后阻梗、吻合口瘺、術后出血、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和局部復發(fā)率、保肛率采用（%）表示；組間差異采用卡方檢驗。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術指標對比，見表1。

表1 比較兩組的手術指標（±s）

表1 比較兩組的手術指標（±s）

觀察組 48 152.32±33.21 46.23±6.21 9.11±2.65對照組 48 210.36±42.23 62.33±7.54 12.65±3.56 t - 7.4847 11.4192 5.5262 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比，見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 腫瘤學指標對比

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比：觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（15.84±4.01）高于對照組（14.00±5.01），差異存在統(tǒng)計學意義（t=1.9865，P=0.0499）。

2.4 患者預后情況對比

對照組局部復發(fā)率高于觀察組，但差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；保肛率低于觀察組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組預后情況[n（%）]

3.討論

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌可以取得顯著的治療效果，值得推廣。