早產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診常見問題的處理和注意方向

徐明

妊娠時(shí)間滿二十八周但不滿三十七周所出生的新生兒，或新生兒出生體重在1000-2499g之間的新生兒被定義為早產(chǎn)，早產(chǎn)的分類根據(jù)不同的原因可以分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。其中，自發(fā)性早產(chǎn)主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)及胎膜早破造成的早產(chǎn)，治療性早產(chǎn)主要指產(chǎn)婦由于妊娠并發(fā)癥，在保證母嬰安全的前提下，提前終止妊娠。醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)科疾病的特點(diǎn)，不同級(jí)別的醫(yī)療保薦機(jī)構(gòu)設(shè)置等確定患者是否需要轉(zhuǎn)診，其最終目的是降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。

1.早產(chǎn)的高危人群的識(shí)別

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，早產(chǎn)高危人群主要包括：有流產(chǎn)及早產(chǎn)史的患者;宮頸長(zhǎng)度在孕中期陰道超聲檢查中小于25mm的孕婦;有宮頸手術(shù)史的患者及年齡過大或過小，妊娠間隔過短的孕婦，除上述孕婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)外，體重過低，多胎妊娠，胎位異常，子宮畸形及妊娠合并生殖道炎癥等的孕婦也容易出現(xiàn)早產(chǎn)的問題。如果早產(chǎn)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，尤其在雙胎或重度子癇等疾病時(shí)如就診醫(yī)院無(wú)法處理，則要及時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至有能力的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，轉(zhuǎn)診過程中的院前急救及護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦的影響都非常巨大。

2.早產(chǎn)婦是否需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療的判斷

早產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診指征可以從胎兒跟產(chǎn)婦兩個(gè)角度來(lái)確定，第一，產(chǎn)婦角度，產(chǎn)婦如果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，超過就診醫(yī)院救治能力，應(yīng)轉(zhuǎn)至相關(guān)有診治能力的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治，轉(zhuǎn)診前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行病情分類，方便轉(zhuǎn)診后針對(duì)治療;第二，胎兒角度，新生兒的預(yù)后與產(chǎn)婦的懷孕時(shí)間有很大的關(guān)系，如果胎兒孕周不足，接診醫(yī)院不具備早產(chǎn)胎兒的救治能力時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，確?？梢赃M(jìn)行胎兒治療護(hù)理，診斷監(jiān)護(hù)，保證胎兒存活率。在條件允許的情況下，優(yōu)先實(shí)施胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，除此以外，胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等需要進(jìn)行手術(shù)或搶救的情況也需要根據(jù)情況實(shí)施孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。

當(dāng)早產(chǎn)確認(rèn)需要轉(zhuǎn)診后，需要盡快確認(rèn)準(zhǔn)備工作及轉(zhuǎn)運(yùn)工作的進(jìn)行情況，比如，醫(yī)生要全面了解需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診的高危孕婦的具體情況，準(zhǔn)備完整的病例及檢查資料，同時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備供氧、止血及抑制子宮收縮的急救藥品，確定轉(zhuǎn)運(yùn)途中有相應(yīng)的安全措施。如果孕產(chǎn)婦孕周較小，要積極使用宮縮抑制劑，防盡量防止即可早產(chǎn)，同時(shí)積極處理由于缺氧等原因?qū)е碌奶壕狡?，盡量避免新生兒缺氧的問題出現(xiàn)。

在確診需要轉(zhuǎn)診，做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備后，早孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診應(yīng)有應(yīng)急處置能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同進(jìn)行，同時(shí)，急救車上應(yīng)配備搶救所需要的一切必要設(shè)備，比如，監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、新生兒復(fù)蘇設(shè)備，各類急救藥品，保暖設(shè)備等，確保早孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有能力做出合理的反應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行急救，同時(shí)，孕早產(chǎn)的轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要條件之一，孕早產(chǎn)轉(zhuǎn)診要做到準(zhǔn)確診斷，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，重視轉(zhuǎn)運(yùn)前急救，盡量進(jìn)行胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，有效降低新生兒致死率，同時(shí)也要避免盲目的進(jìn)行病情不穩(wěn)定的孕早產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于需要就地醫(yī)治的情況，及時(shí)進(jìn)行就地醫(yī)治，確保產(chǎn)婦安全，對(duì)于有可能在短時(shí)間內(nèi)分娩的早產(chǎn)孕產(chǎn)婦，要做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的分娩準(zhǔn)備。

3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)早產(chǎn)孕婦的不同情況，采取不同的急救措施，比如，產(chǎn)婦若合并胎膜早破，要隨時(shí)觀察陰道液流出液中是否混有胎糞等，同時(shí)根據(jù)孕周進(jìn)合理的抑制宮縮，預(yù)防細(xì)菌感染等方面的護(hù)理，確保早產(chǎn)婦盡快到達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療;產(chǎn)婦若合并重度子癇則要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察水腫情況，依據(jù)情況給予一定的鎮(zhèn)靜吸氧等同時(shí)，幫助產(chǎn)婦側(cè)臥，確保腹腔大血管壓迫降低等;如果產(chǎn)婦合并其他外科疾病則要結(jié)合產(chǎn)婦情況監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、尿量、心功能衰竭指標(biāo)等相關(guān)事項(xiàng)，確保產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全;若產(chǎn)婦合并前置胎盤或胎盤早剝，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的出血情況，結(jié)合產(chǎn)婦腹痛情況，隨時(shí)對(duì)宮縮及胎心情況予以檢測(cè)，及時(shí)吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等，同時(shí)，盡快將孕婦送往轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行救治。

轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行轉(zhuǎn)診相關(guān)的交接，比如轉(zhuǎn)診確定后，及時(shí)向患者家屬介紹病情的具體情況，說明可能發(fā)生的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)診的必要性，轉(zhuǎn)診過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不良后果，積極回復(fù)家屬疑問及擔(dān)心事項(xiàng)，履行簽名手續(xù)，轉(zhuǎn)診確認(rèn)后，轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)聯(lián)系，將轉(zhuǎn)診早產(chǎn)孕婦的具體情況，孕周、病史、癥狀、檢查結(jié)果等詳細(xì)告知轉(zhuǎn)入醫(yī)院，護(hù)送人員要盡快通過綠色通道與轉(zhuǎn)入醫(yī)院的婦產(chǎn)科直接進(jìn)行交接，將母嬰病情，積極處理情況，所用藥物、護(hù)理措施等細(xì)節(jié)一一進(jìn)行交接，同時(shí)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院要及時(shí)準(zhǔn)備好接診人員、所需藥品等隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)，做好搶救準(zhǔn)備。

除上述流程外，轉(zhuǎn)運(yùn)過程還有幾個(gè)注意事項(xiàng)，第一，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行合理評(píng)估，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中孕婦的病情較為穩(wěn)定，盡量避免胎膜早破等危機(jī)母嬰生命安全的并發(fā)癥出現(xiàn)。第二，做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的情況推斷，保證急救車上急救藥品及儀器的完善，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中有能力處理早產(chǎn)孕婦出現(xiàn)的緊急情況。第三，陪護(hù)人員的合理選擇。早產(chǎn)孕產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)運(yùn)中的診治、搶救都是關(guān)系到母嬰安全，孕產(chǎn)婦預(yù)后情況的重要環(huán)節(jié)，是進(jìn)一步降低早產(chǎn)孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率的重要組成部分。