新改良嵌甲癥手術(shù)治療體會

閆春亭

【摘要】目的：觀察較少范圍切除部分甲床甲母質(zhì)治療嵌甲甲溝炎的臨床效果。方法：手術(shù)刀刃面朝上，推切甲板至甲根部，（注：切除之甲板寬度約2mm即可清理殘留甲床至骨面，直至甲根之甲基質(zhì)，修整創(chuàng)面呈楔形，縫合創(chuàng)面時，應(yīng)壓緊甲板縫合針自下向上出針，勿使甲板與甲床分離，以保持甲板正常生長。結(jié)果：所有患者傷口均I期愈合，并實(shí)現(xiàn)了甲溝I期成形。術(shù)后隨訪1例患者一年后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)恢復(fù)。其他全部治愈。結(jié)論：該手術(shù)方式較其他術(shù)式創(chuàng)傷少，恢復(fù)時間短、治愈率高、值得推廣。

【關(guān)鍵詞】嵌甲癥，肉芽組織增生，新改良嵌甲癥手術(shù)，推切甲板

嵌甲癥，是臨床常見病，多發(fā)生在趾內(nèi)、外側(cè)緣，而以拇趾內(nèi)側(cè)緣為多見?；颊叱Ｒ约诇喜砍掷m(xù)性疼痛，并伴發(fā)感染等癥狀。嚴(yán)重困擾患者工作、學(xué)習(xí)和生活。本人選出2015～2017年經(jīng)門診應(yīng)用新改良嵌甲癥手術(shù)處理該類患者近60余例，隨訪效果滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組62例（65趾），均為男性，年齡14～50歲，平均28歲;單側(cè)發(fā)病59例，雙側(cè)發(fā)病3例，發(fā)病部位均為趾內(nèi)緣，其中左側(cè)23例，右側(cè)39例。臨床表現(xiàn)：62趾均有趾甲溝部疼痛，均伴發(fā)肉芽組織增生、反復(fù)感染發(fā)作史。拔甲史18趾。所有患者手術(shù)前行患趾的X線檢查，無骨髓炎發(fā)生。排除有凝血功能障礙或有出血傾向者。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)消毒，趾根神經(jīng)阻滯麻醉，上止血帶，自趾背橫紋至甲根行縱切口，自趾背橫紋經(jīng)病側(cè)甲襞至足趾末端包括病變組織做弧形切口。切除局部炎性肉芽組織，顯露包埋之甲板，術(shù)者左手拇食指捏住甲板，手術(shù)刀刃面朝上，推切甲板至甲根部，（注：切除之甲板寬度約2 mm即可）清理殘留甲床至骨面，直至甲根之甲基質(zhì)，修整創(chuàng)面呈楔形，縫合創(chuàng)面時，應(yīng)壓緊甲板縫合針自下向上出針，勿使甲板與甲床分離，這樣能保持甲板正常生長。趾橫紋至甲根處縫合不可過緊，否則導(dǎo)致張力性水泡。松解止血帶后包扎。若同趾雙側(cè)甲溝均已破壞，將較輕一側(cè)行皮膚局部整縮術(shù)，即在嵌甲的較輕一側(cè)皮膚處作梭形切口，切除梭形皮膚及皮下組織，直接縫合切口，讓該側(cè)皮瓣形成一向下牽拉作用。如做同型手術(shù)，之后長出的甲板容易漂浮，失去趾甲的保護(hù)功能。整個手術(shù)過程中應(yīng)將病變?nèi)庋拷M織徹底清理干凈，確保原創(chuàng)口順利愈合。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)換藥，油紗覆蓋甲床創(chuàng)面，若傷口滲出不多者每隔2～3天換藥1次，12天后拆除縫線，拆線時應(yīng)注意將線自甲下抽出，以避免趾甲與甲床分離。

1.4觀察指標(biāo)

62例（65趾）1年后復(fù)查：6l例完全愈合1例復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查系甲床清理不徹底所致，再次手術(shù)后愈合。

2.討論

2.1嵌甲癥的病因病理

嵌甲癥多見于初、高中男生，（注：本單位地處校區(qū)）可能與活動量大，加上鞋襪的擠壓足趾適應(yīng)性生長使足拇趾呈方型或錘型導(dǎo)致甲唇翹起，包埋趾甲所致。趾甲邊緣嵌插入軟組織中，使局部軟組織出現(xiàn)水腫，壓迫壞死并繼發(fā)感染，這種刺激反復(fù)發(fā)生，使局部肉芽組織增生，正常的甲溝被破壞，感染后的甲溝經(jīng)久不愈。

2.2嵌甲癥治療方法的選擇

以往曾施行拔甲術(shù)治療，這種手術(shù)簡單快捷，短期療效也較為滿意。但該術(shù)式治療的患者復(fù)發(fā)率高，金文虎等報道其復(fù)發(fā)率可達(dá)73%，患者不得不多次接受拔甲手術(shù)治療。

甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，是目前較為認(rèn)可的一種術(shù)式，因其一次性治愈率高、換藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)而被患者所接受。但是《實(shí)用骨科學(xué)》介紹的手術(shù)方法清除病甲1/3～1/4似顯過多，本人認(rèn)為趾甲不必切除過多，以趾甲的1/6或趾甲弧面下2 mm已足夠，切甲時應(yīng)刀刃朝上向近側(cè)端推切至甲根部。這樣做的好處是，甲床切除范圍少、愈合快。

綜上所述，對嵌甲癥患者采用新改良型甲床、甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療，患者治愈率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對于已發(fā)生嵌甲癥伴甲溝反復(fù)感染肉芽組織增生的患者，手術(shù)治療已成為解決患者痛苦的最佳途徑。