42天嬰兒骨密度與VITD補充劑量及體重、身高增長率之間關(guān)系的研究

林微微

【摘要】目的：探討出生后維生素D補充劑量以及體重、身高增長率的不同與42天嬰兒的骨密度之間有無關(guān)系。方法：自2018年1月至2018年12月在秦淮區(qū)婦幼保健所體檢的健康42天嬰兒中選擇380例健康兒，精確測量其體重、身高值，用定量超聲骨密度對其檢測，按出生后維生素D補充劑量情況分為0-400IU/D和400-900IU/D兩組，分析這兩組補充不同劑量維生素D嬰兒的骨密度正常與否是否存在顯著差異;以及分析42天嬰兒中，骨密度健康、偏低、輕度不足、中度不足、重度不足人群的體重增長率及身高增長率之間是否存在顯著差異。結(jié)果：（1）42天之前補充VITD的劑量與骨密度的正常與否沒有直接聯(lián)系，沒有顯著性差異;（2）體重增長率有顯著差異，健康與輕度，健康與重度之間有顯著差異（p<0.05）。表明體重增長率低的42天嬰兒，發(fā)生骨密度偏低的風險更大;體重增長率特別高的42天嬰兒，發(fā)生骨密度重度不足的風險較大;結(jié)論：需關(guān)注42天嬰兒體重增長速率。體重增長率過高，易發(fā)生骨密度重度不足。體重增長率過小，易發(fā)生骨密度偏低。

【關(guān)鍵詞】骨密度;嬰兒;維生素D;增長率;體重

骨密度（BMD）即骨骼礦物密度，它能很好地反映骨鈣含量情況，也是保健工作中醫(yī)生用來評價骨骼是否健康的重要指標。嬰幼兒時期的骨密度對成年后的骨骼健康影響很大，所以關(guān)注嬰幼兒時期的骨密度健康非常重要。而超聲骨密度技術(shù)以其方便、無創(chuàng)、安全、易于開展等優(yōu)勢獲得了醫(yī)生和家長們的一致認可，廣泛用于臨床上評估嬰幼兒骨礦物質(zhì)水平。目前國內(nèi)對于骨密度的研究較多，但是對于42天嬰兒的骨密度健康情況以及其影響因素研究較少見。本研究通過對南京市秦淮區(qū)380例42天嬰兒的骨密度值與維生素D補充劑量及其出生后體重、身高增長率之間有無關(guān)系進行分析，以期為該地區(qū)開展針對性的兒童保健服務提供一定的理論依據(jù)，預防嬰兒低骨密度。

1.對象與方法

1.1對象

小兒生后最初的3個月里生長速度最快，而佝僂病的骨骼變化最早是在小兒3月齡出現(xiàn)。另外我市絕大部分嬰兒都會在出生后42天左右接受全面檢查，所以為了了解嬰兒早期的骨骼健康情況，更加及時地采取措施預防嬰兒佝僂病及低骨密度的發(fā)生，所以特篩選2018年1月-2018年12月在南京市秦淮區(qū)婦幼保健所兒童保健科檢查的42天嬰兒380名為研究對象，對象均為健康足月兒，排除低體、雙胎、患有急慢性疾病、先天性疾病營養(yǎng)性疾病兒，在家長知情同意的情況下，對其進行骨密度檢測，體重與身長測量。

1.2方法

1.2.1骨密度測量：利用以色列Sunlight公司的Ominisense7000超聲骨密度儀，檢測嬰兒骨密度。測量者均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，每天按照要求校驗儀器，取嬰兒左側(cè)脛骨遠端1/3處測量。以Sunlight公司提供的SOS值的z值評分數(shù)為評價標準，z≥0和百分位數(shù)≥50%為健康;-1

1.2.2年齡選擇42天嬰兒（范圍為40天至45天嬰兒均算為42天嬰兒，超出該范圍者排除）。根據(jù)維生素D的補充劑量分為兩組：一組為補充0-400IU/D（其中包含范圍為0至不足400IU）一組為補充400-900IU/D（包含范圍為400IU至900IU，含900IU）。根據(jù)骨密度的Z值將嬰兒分為健康、偏低、輕度不足、中度不足、重度不足五組。

1.2.3體重和身長的測量：體重、身長的測量均采用武漢康娃嬰幼兒智能體檢儀，由接受過培訓的體檢醫(yī)生測量。身長按要求取臥位測量，誤差不超過0.1cm。

1.2.4增長率的計算：體重增長率計算公式為：（42天體重一出生體重）/出生體重;身高增長率計算公式為：（42天身高一出生身高）/出生身高。

1.3統(tǒng)計學處理

本研究用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用X2檢驗，多組間比較用方差分析，兩兩間比較用t檢驗，其中P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1補充不同劑量維生素D和骨密度之間的關(guān)系。374名42天嬰兒分為兩組，一組補充維生素D劑量在0-400IU/D之間，共82名嬰兒，其中骨密度正常32例，骨密度不足50例;另一組補充維生素D劑量在400-900IU/D之間，共292名嬰兒，其中查出骨密度正常者129例，不足者163例;分析研究顯示補充不同劑量的VITD，與骨密度的正常與否沒有直接聯(lián)系，卡方?jīng)]有顯著性差異;見表1。

2.2骨密度和體重增長率的關(guān)系

376名42天嬰兒，按照骨密度情況分為五組，骨密度健康組162例，偏低組93例，輕度不足組38例，中度不足組31例，重度不足組52例。體重增長率ANOVA有顯著差異，其中經(jīng)過t檢驗，骨密度健康組與輕度組，健康組與重度組體重增長率有顯著差異，健康組與剩余組沒有顯著差異。骨密度輕度不足組的體重增長率明顯低于骨密度健康組，骨密度重度不足組體重增長率明顯高于骨密度正常組。

2.3骨密度與身高增長率的關(guān)系

245名42天嬰兒，按照骨密度情況分為五組，骨密度健康組110例，偏低組64例，輕度不足組19例，中度不足組21例，重度不足組31例。ANOVA顯示身高增長率無顯著差異，t檢驗比較健康和偏低、輕度、中度、重度組，無顯著差異。研究表明42天嬰兒的身高增長速率的多少與骨密度之間沒有明顯的聯(lián)系。

3.討論

隨著保健工作的發(fā)展，家長對于維生素D的預防越來越重視，絕大部分都會在寶寶兩周左右，最遲滿月給予補充維生素D，劑量多在200-500IU之間。但是對于早產(chǎn)、雙胎、生長速度快的嬰兒是預防劑量是不足的。另外家長對于補鈣還存在諸多誤區(qū)：①認為補充維生素D就等同于補鈣;②認為骨密度檢查鈣沒有意義;③認為孩子們能吃能喝，長的好，不會缺鈣;④一歲以后就不會缺鈣或者缺不缺都沒啥影響了。⑤有一部分家長知道寶寶缺鈣，也會聽從醫(yī)囑補充鈣劑，但是癥狀體征一旦緩解，就不再重視了，也不再監(jiān)測。希望通過保健工作者和兒科醫(yī)師共同努力，科學引導家長重視小兒骨骼健康，及時接受個體化用藥，定期監(jiān)測，做到有效提高骨密度水平。本次研究通過探討嬰兒維生素D補充量的不同和骨密度正常與否之間有無關(guān)聯(lián)，為更好的預防嬰兒早期低骨密度提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)出生后補充900IU以內(nèi)不同劑量的VITD，與42天嬰兒骨密度的正常與否沒有直接聯(lián)系。補充不同劑量的維生素D，體內(nèi)維生素D的水平也會有不同，因此該結(jié)果也提示了體內(nèi)維生素D含量水平一定范圍內(nèi)的改變與骨密度正常與否沒有直接聯(lián)系。同相關(guān)研究結(jié)果一致。但是國內(nèi)對于維生素D與骨密度的相關(guān)性研究結(jié)果尚無一致結(jié)論。有研究表明補充劑量在800IU以內(nèi)增加維生素D的攝人量對骨骼密度改善沒有明顯效果，而當維生素D增至1200 IU/d可以更好地提高骨密度z值，促進骨骼鈣化。有研究發(fā)現(xiàn)白人體內(nèi)維生素D水平雖高于黑人，但是其骨密度水平卻低于黑人，說明維生素D和骨密度之間沒有相關(guān)性。另外國內(nèi)有研究也表明對成年人的維生素D水平與骨密度研究也未發(fā)現(xiàn)其間有相關(guān)性。但是由于該方面研究尚少，論點不一致，對嬰兒的研究更少，所以還需以后擴大樣本量再次驗證。

本研究發(fā)現(xiàn)骨密度偏低組和中度不足組42天嬰兒的體重增長率同健康組無顯著差異。骨密度輕度不足組的體重增長率明顯低于骨密度健康組，考慮原因有：42天體重增長慢，主要考慮嬰兒攝人奶量不足。嬰兒出生后母親來源的鈣供應突然停止，鈣的攝入主要靠外源性，因此不論是母乳喂養(yǎng)或是人工喂養(yǎng)兒，奶量的不足均會導致嬰兒外源性鈣攝入減少，從而引起骨密度不足。骨密度重度不足組體重增長率明顯高于骨密度健康組?？紤]原因：一是這部分嬰兒生長速度非?？?，對維生素D和鈣的需求均大大增加，食物中的鈣不足以供應其生長所需，所以導致發(fā)生低骨密度的概率大大增加，而家長又未及時給其增加維生素D及鈣劑的補充，所以導致其骨密度顯著降低;二是體重增長快，導致嬰兒體內(nèi)細胞數(shù)迅速增加，而脂肪細胞的增多會抑制成骨細胞分化和骨形成，易導致低骨密度，而且也有研究顯示肥胖易致兒童低骨密度。因此，嬰兒期不建議過度喂養(yǎng)，避免增加低骨密度的風險和成年后肥胖的風險。當然我們還要同時考慮到體內(nèi)其他因素如性激素、降鈣素、生長激素水平等的對骨密度的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)骨密度值與身高增長率之間沒有相關(guān)性?？紤]原因有：在短短42天的時間內(nèi)，身高的變化還未能對骨密度產(chǎn)生影響，如果把時間拉長，也許會有不一樣的結(jié)果。由于該方面的研究國內(nèi)還比較少，具體原因還有待進一步研究和證實。

綜上所述，為了更好地提高嬰兒骨骼健康，提出以下幾點建議：一是需要廣大臨床保健醫(yī)生做好正確宣教，讓家長走出誤區(qū)，了解維生素D的補充不能替代鈣劑的補充，重視個體小兒的維生素D和鈣的水平。二是在小兒成長過程中，需定期監(jiān)測維生素D和骨密度;三是在小兒維生素D不足時，家長要在醫(yī)生的指導下，科學地增加劑量，并定期復查;四是在查出骨密度不足，尤其是中重度不足時，家長一定要注重小兒鈣劑的補充，并做好檢測，及時調(diào)整用藥，做到有效提高嬰兒骨密度z值。五是宣傳科學喂養(yǎng)，逐漸改變白白胖胖最健康的舊觀念，確保小兒在健康的生長軌跡上成長;六是重視兒童保健工作，關(guān)注生長速度較慢以及生長速度過快的嬰兒，做好保健指導，有效預防低骨密度的發(fā)生，讓嬰兒的骨骼更健康，也為成年后的骨質(zhì)健康打好基礎。