無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥40例臨床觀察

張立杰 徐芳 孫紅 胡夫東 陳忠

【摘要】目的：了解無抽搐電休克治療（MECT）對難治性精神分裂癥的臨床療效。方法：對40例難治性精神分裂癥患者在原服用抗精神病藥基礎(chǔ)上合并MECT治療，分別于合并治療前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及副反應(yīng)量表（TESS）、韋氏記憶量表（WMS）評定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：合并MECT后PANSS評分明顯降低（P<0.01），WMS評分在治療結(jié)束后1d明顯降低，1周及2周時(shí)恢復(fù)。結(jié)論：MECT對難治性精神分裂癥有效，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】無抽搐電休克治療;難治性精神分裂癥

難治性精神分裂癥（TRS）是精神科臨床治療上的一個(gè)難點(diǎn)，大約有30%的精神分裂癥患者系TRS，他們對藥物療效差或完全無效，甚至惡化。本文采用抽搐電休克治療（MECT）合并抗精神病藥治療難治性精神分裂癥（TRS）的觀察其療效和不良反應(yīng)。

1.對象和方法

1.1對象

為2017年1月至2018..年6月在我院門診或住院治療患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10精神分裂癥診.斷標(biāo)準(zhǔn)（2）5年內(nèi)至少用過3種抗精神病藥，其中2種有不同化學(xué)結(jié)構(gòu)，每種藥物治療不少于6周，劑量充分而精神癥狀無明顯改善者。（3）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分>60分。（4）均符合MECT的適應(yīng)證，無禁忌證。（5）排除嚴(yán)重軀體疾病及酒、藥物濫用史。入組40例，男25例，女15例;年齡18～62歲，平均（48.5±10.1）歲;病程1～45年，平均（23.8±11.5）年;住院次數(shù)1～12次，平均（4.4±2.7）次。作MECT次數(shù)8～20次，平均（13.3±5.3）次。

1.2方法

1.2.1 MECT治療方法：合并MECT治療前有27例以氯氮平治療為主，劑量50～400 mg/d，平均（212±82）mg/d;6例以利培酮治療為主，劑量1～4 mg/d，平均（2.1±0.6）mg/d;6例以氯丙嗪治療為主，劑量250～500 mg/d，平均（386±62）mg/d;1例服奮乃靜，劑量40 mg/d。MECT治療時(shí)原服用的抗精神病藥劑量不變。于MECT前靜脈注射阿托品0.5 mg，然后推注丙泊酚（按2～4 mg/kg應(yīng)用）直至患者睫毛反射消失，對呼喚沒有反應(yīng)，最后靜脈注射氯化琥珀酰膽堿1.0～1.5mg/kg，并同時(shí)予面罩氣囊人工呼吸，待患者四肢肌束震顫結(jié)束，即通電治療。通電結(jié)束后，繼續(xù)給予面罩氣囊做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。MECT采用美國SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通牌多功能電痙攣治療監(jiān)測儀。

1.2.2療效評定：采用PANSS量表及副反應(yīng)量表（TESS）評定療效及不良反應(yīng)，分別于合并MECT治療前及治療1、4、12周各評定1次。選用龔耀先修訂的韋氏記憶量表（WMS）中的4個(gè)項(xiàng)目（再認(rèn)、圖片、聯(lián)想及背數(shù)）進(jìn)行記憶測定，于合并MECT治療前及末次治療后1d、1、2周各評定1次。療效以PANSS總分減分率≥50%為有效，<50%為無效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 10.0軟件包作t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1療效

MECT治療后1周2例（5%）有效，4周后10例（25%）有效，12周后19例（48%）有效。

2.2治療前后PANSS評分比較（表1）

由表1可見，合并MECT治療1、4及12周時(shí)PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分均較合并治療前顯著降低。

2.3合并MECT治療WMS評分比較（表2）

由表2可見，WMS中的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想及背數(shù)等4個(gè)項(xiàng)目，MECT治療結(jié)束后第1天比治療前顯著降低，但治療結(jié)束后1、2周則與治療前無顯著差異，說明MECT對記憶有影響，但只是暫時(shí)的。

2.4不良反應(yīng)

MECT治療前后錐體外系副反應(yīng)、心電圖及肝功能異常、流涎及體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無顯著性（P均>0.05）。

3討論

TRS的治療是精神科J臨床上的一個(gè)難點(diǎn)，一般認(rèn)為大約有30%的精神分裂癥患者系TRS，他們對藥物療效差或完全無效，甚至惡化。合并MECT是一個(gè)較好的增效策略。本研究患者合并MECT后，PANSS評分明顯降低，4及12周有效率分別達(dá)25%與48%，與TangF33 Yang等的研究結(jié)果相一致，說明MECT能增加對TRS患者的療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，并MECT后，TESS評分沒有明顯變化，提示不良反應(yīng)少，安全性高。對于MECT的并發(fā)癥，目前研究得最多的是其對記憶的影響，但研究結(jié)果也不一致。Prudic等、張紅等發(fā)現(xiàn)MECT可引起患者的近事記憶障礙，但是可逆的，經(jīng)過7d可恢復(fù)正常。而譚立文王志民等則發(fā)現(xiàn)MECT對患者的記憶功能沒有影響，。本研究發(fā)現(xiàn)MECT對TRS患者的記憶有影響，但是短暫的，可逆的，在治療結(jié)束后1周內(nèi)能恢復(fù)。

總之，MECT合并抗精神病藥物治療TRS，療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少，對患者記憶力影響短暫，隨后可恢復(fù)，可作為精神科針對TRS的主要治療手段。但本研究療效觀察時(shí)間相對較短，需加強(qiáng)隨訪觀察，是否值得在臨床推廣應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。