橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展

劉慶梁 高斌禮

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈腕關(guān)節(jié)面2～3 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，橈骨干皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界以遠(yuǎn)的部分，是臨床骨折中常見的類型。橈骨遠(yuǎn)端骨折約占急診骨折的17%～25%［1］，且在50歲以上女性中最常見。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上的創(chuàng)傷，多為低能量的外力所致。另外，橈骨遠(yuǎn)端骨折中約5.4%～8.6%報(bào)告有急性腕管綜合征，因此體格檢查時(shí)應(yīng)予以注意［2-4］。該類型骨折常導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)分離及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的不平整，如果治療方法不當(dāng)，不僅會(huì)影響腕部外觀的恢復(fù)，甚者可致腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能下降。隨著對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折認(rèn)識(shí)的加深及解剖學(xué)、生物力學(xué)等的發(fā)展，其治療方式也呈現(xiàn)多樣化。本文擬就橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法作一綜述，以期對(duì)臨床工作中橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方式的選擇提供參考。

一、文獻(xiàn)檢索策略

本文通過中文檢索詞“橈骨遠(yuǎn)端骨折”“治療方式”“內(nèi)固定”“外固定”以及英文檢索詞“distal radius fractures”“internal fixation”“external fixation”“treatment”在 中 國(guó) 知 網(wǎng) 、PubMed、Web of Science等平臺(tái)檢索近10年內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到文獻(xiàn)687篇。應(yīng)用Mendeley軟件刪除重復(fù)及無(wú)法獲取的文獻(xiàn)138篇，最終納入文獻(xiàn)37篇，其中包括中文文獻(xiàn)8篇，英文文獻(xiàn)29篇（圖1）。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)內(nèi)容與橈骨遠(yuǎn)端骨折、內(nèi)固定、外固定、治療方法密切相關(guān)；②已正式發(fā)表的期刊文獻(xiàn)；③中、英文文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)質(zhì)量、證據(jù)等級(jí)較高的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文；②無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

二、橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是指閉合復(fù)位石膏托固定或小夾板固定法等。手術(shù)治療主要包括經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)、外固定架固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、腕關(guān)節(jié)鏡、人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨移植物應(yīng)用等。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

（一）非手術(shù)治療

傳統(tǒng)教科書中，橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后，多采用小夾板或石膏等固定。對(duì)于穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，保守治療常能獲得滿意臨床療效；對(duì)于不穩(wěn)定性骨折的最佳治療方式目前尚存在爭(zhēng)議［5-7］。美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議的手術(shù)指征：復(fù)位后短縮＞3 mm，背側(cè)成角＞10°或關(guān)節(jié)面塌陷＞2 mm［8］。

非手術(shù)治療操作相對(duì)容易，尤其適用于部分高齡病人，老年病人常伴有基礎(chǔ)疾病，這類病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至不能耐受手術(shù)，并且老年病人多骨質(zhì)疏松，即便行手術(shù)治療也未必能達(dá)到穩(wěn)定有效的內(nèi)固定。小兒的橈骨遠(yuǎn)端骨折多為簡(jiǎn)單骨折，通常也進(jìn)行閉合復(fù)位外固定治療。閉合復(fù)位骨折斷端血運(yùn)破壞小，更有利于骨折愈合。非手術(shù)治療也存在其弊端，可能導(dǎo)致肌腱損傷、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合，復(fù)位不佳，易發(fā)生骨折再移位等，并進(jìn)一步引起橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［9，10］。李書振等［11］研究表明閉合復(fù)位相比于切開手術(shù)復(fù)位欠佳，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)無(wú)顯著差別。在張興平［12］的報(bào)道中指出，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或高能損傷，由于明顯的背側(cè)移位、背側(cè)骨破碎或難以復(fù)位或維持復(fù)位，需要進(jìn)一步內(nèi)固定。橈骨遠(yuǎn)端非手術(shù)治療，需定期復(fù)查，若手法復(fù)位或固定失敗，需考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

1.經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù) 經(jīng)皮穿針術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、相對(duì)容易操作、易于取出、對(duì)骨折斷端血運(yùn)破壞影響較少，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。缺點(diǎn)包括針道感染、骨折再移位、肌腱損傷、橈神經(jīng)淺支損傷等并發(fā)癥。對(duì)于不能耐受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的病人及兒童病人可使用此術(shù)式。Sengab等［13］研究表明經(jīng)皮克氏針治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨折再移位的發(fā)生明顯低于單純的復(fù)位石膏固定，但克氏針治療伴隨著一些并發(fā)癥，如淺表感染、克氏針移位?？耸厢樄潭ㄅc單純復(fù)位石膏固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Liao等［14］對(duì)經(jīng)皮克氏針固定（663例）及掌側(cè)鎖定鋼板（volar locking plate,VLP）固定（701例）橈骨遠(yuǎn)端病人進(jìn)行回顧性分析，平均隨訪時(shí)間為210.1周（4～440周），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但VLP組因內(nèi)固定松動(dòng)、凸起、移位，肌腱斷裂、腕管綜合征等并發(fā)癥再次手術(shù)率高于經(jīng)皮克氏針固定術(shù)。Santoshi等［15］在尸體上進(jìn)行了一項(xiàng)相關(guān)研究，通過測(cè)量這些易損傷結(jié)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)克氏針或鈦針位置之間的距離來(lái)確定它們受損的可能性。他們對(duì)保存完好的6具尸體的9條上肢進(jìn)行了研究，用4根克氏針經(jīng)皮模擬固定橈骨遠(yuǎn)端骨折，所有淺表神經(jīng)均未被克氏針損傷，頭靜脈損傷4次（4/18），伸肌腱損傷3次（3/18）。Youlden等［16］一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示VLP組6周時(shí)活動(dòng)度優(yōu)于克氏針固定組，但在3個(gè)月及12個(gè)月隨訪時(shí)，兩組固定方式腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及影像學(xué)檢查結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VLP組術(shù)后早期優(yōu)勢(shì)明顯，可能與其固定較牢固相關(guān)。克氏針固定術(shù)后的總體并發(fā)癥發(fā)生率高于VLP組，但應(yīng)考慮VLP組再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于關(guān)節(jié)外骨折或簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，克氏針也不失為一種安全有效的固定方法。在臨床中常將經(jīng)皮穿針術(shù)與外固定或內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折。外固定架結(jié)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種微創(chuàng)的治療方法，與骨折“BO”治療原則相符合，是臨床上常見的治療方法之一［17］。

2.外固定架固定術(shù) 外固定支架固定多用于橈骨遠(yuǎn)端干骺端粉碎骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)骨折及開放性骨折的治療。臨床上常使用的外固定架為超關(guān)節(jié)外固定架，此外還有非跨關(guān)節(jié)外固定架。外固定架主要通過韌帶、肌腱等軟組織的牽拉進(jìn)而達(dá)到復(fù)位骨折的目的，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、骨折斷端血運(yùn)破壞少，創(chuàng)傷較小、有利于骨折愈合，無(wú)需二次手術(shù)［18］。缺點(diǎn)在于存在移位、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理不當(dāng)時(shí)針道易感染、給生活帶來(lái)不便，另外單獨(dú)使用外固定架時(shí)，掌傾角及關(guān)節(jié)面恢復(fù)可能不滿意，必要時(shí)需聯(lián)合小切口植骨，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及穩(wěn)定。Dwyer等［19］將采用非跨關(guān)節(jié)外固定裝置治療的25例橈骨遠(yuǎn)端骨折病人（多為AO分型中的C型骨折）的臨床和影像學(xué)資料與采用掌側(cè)鎖定鋼板治療病人的結(jié)果進(jìn)行比較，兩組臨床和影像學(xué)結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rongières［20］認(rèn)為外固定架固定能很好的恢復(fù)橈骨高度，但術(shù)后并發(fā)癥較鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)發(fā)生率高，不適合單獨(dú)使用，應(yīng)與鋼板或克氏針聯(lián)合使用，對(duì)于嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，外固定架固定術(shù)能與鋼板內(nèi)固定術(shù)獲得相似的結(jié)果。

3.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)多用于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，如復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采用非手術(shù)方法治療后再次發(fā)生移位也應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式并發(fā)癥包括切口感染、肌腱、神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)的慢性疼痛、腕管綜合征、骨折畸形愈合或不愈合等。橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)的手術(shù)入路有3種：背側(cè)切口、橈骨莖突切口及掌側(cè)切口，目前臨床上多采用掌側(cè)切口。常用的內(nèi)固定裝置包括AO鋼板、T型鋼板和鎖定加壓鋼板。掌側(cè)鎖定鋼板自1997年以來(lái)一直在臨床上使用，與傳統(tǒng)鋼板不同的是，螺釘與鋼板的連接角度穩(wěn)定，主要是通過板孔和螺釘?shù)穆菁y連接。因此，骨結(jié)構(gòu)的剛度及其承受變形力的能力不再依賴于骨質(zhì)量，而傳統(tǒng)的鋼板需要骨與鋼板之間的摩擦力才能產(chǎn)生足夠的剛度，掌側(cè)鎖定鋼板的生物力學(xué)優(yōu)于普通鋼板，它還允許術(shù)后立即活動(dòng)手腕，這是掌側(cè)鎖定鋼板一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)。盡管沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，但近10年來(lái)掌側(cè)鎖定鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用越來(lái)越流行［21］。掌側(cè)鎖定鋼板的發(fā)展背后的驅(qū)動(dòng)力是對(duì)傳統(tǒng)治療方式的結(jié)果的不滿。掌側(cè)鎖定鋼板價(jià)格昂貴，但它們是唯一一種不需要術(shù)后固定橈腕關(guān)節(jié)就能治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法，其他所有治療方式需要4～8周的手腕固定。掌側(cè)解剖鎖定接骨板的應(yīng)用可大幅提高橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效［22］。Drobetz等［21］研究表明，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折短期隨訪中，功能、臨床和影像學(xué)結(jié)果優(yōu)于其他治療方式（閉合復(fù)位石膏固定、克氏針固定、外固定架固定），術(shù)后3個(gè)月時(shí)優(yōu)勢(shì)最明顯，而在術(shù)后1～2年與其他治療方式療效差異不大。背側(cè)鋼板與局部解剖結(jié)構(gòu)不太吻合，往往需要預(yù)彎，導(dǎo)致鎖緊鋼板內(nèi)螺紋變形，使螺釘難以置入。背側(cè)板常置于伸肌腱下方，而板與肌腱之間幾乎沒有軟組織，所以肌腱容易受到刺激，磨損或斷裂［23，24］。Erhart等［25］相關(guān)研究表明切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Colles骨折與Smith骨折臨床療效及影像學(xué)表現(xiàn)均較滿意，兩組間無(wú)明顯差異。然而與健康的腕關(guān)節(jié)功能相比，均有明顯差異，Colles組病人腕關(guān)節(jié)屈曲力量減弱，Smith組病人握持力減弱。Hyatt等［26］研究表明橋接鋼板適用于對(duì)腕關(guān)節(jié)功能需求較低的病人，該類病人通常年齡較大，有骨質(zhì)疏松等多種疾病，該術(shù)式取得了滿意的效果。該手術(shù)方式較鎖定鋼板固定創(chuàng)傷小，當(dāng)鋼板穿過橈腕關(guān)節(jié)時(shí)，韌帶的趨向性有助于骨折獲得和保持復(fù)位。對(duì)于骨質(zhì)疏松的病人，該術(shù)式的附加優(yōu)點(diǎn)是依靠更致密的骨干骨而不是松質(zhì)骨固定，術(shù)后可以適當(dāng)?shù)呢?fù)重，這種結(jié)構(gòu)在許多方面與外固定架相似，但在生物力學(xué)上可能優(yōu)于外固定架，盡管手術(shù)創(chuàng)傷較外固定架定大，但避免了外固定架固定術(shù)后可能存在的固定針?biāo)蓜?dòng)、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，并且外固定架術(shù)后需精心護(hù)理，也給生活帶來(lái)諸多不便。然而此術(shù)式依然存在其缺點(diǎn)，相比外固定架固定，需二次手術(shù)內(nèi)固定去除，對(duì)于一些關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折不能很好地復(fù)位。

4.髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 髓內(nèi)釘作為一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，適用于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以提供穩(wěn)定的內(nèi)固定，最小限度的軟組織破壞和可接受的功能恢復(fù)結(jié)果［27，28］。Zhang等［29］一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示在術(shù)后早期，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的病人比VLP治療的病人恢復(fù)更快，效果更好。迄今為止，髓內(nèi)釘?shù)氖褂貌]有得到廣泛的普及，一方面在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，需要充分的閉合復(fù)位；此外，一些外科醫(yī)生則擔(dān)心相關(guān)的并發(fā)癥，如橈淺神經(jīng)損傷和下尺橈關(guān)節(jié)螺釘穿透等。Alluri等［30］采用不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨模型，對(duì)26塊掌側(cè)鎖定鋼板、髓內(nèi)釘和克氏針骨種植體進(jìn)行生物力學(xué)評(píng)價(jià)，掌側(cè)板和髓內(nèi)釘均顯示了術(shù)后康復(fù)期維持解剖復(fù)位所必需的穩(wěn)定性和剛度，橈側(cè)板和髓內(nèi)釘均顯示了維持橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折術(shù)后復(fù)位所必需的生物力學(xué)穩(wěn)定性，值得進(jìn)一步的臨床比較。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定關(guān)節(jié)外骨折掌側(cè)鋼板的生物力學(xué)強(qiáng)度高于克氏針和髓內(nèi)固定。

5.腕關(guān)節(jié)鏡 20世紀(jì)90年代開始使用關(guān)節(jié)鏡治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，2000年于法國(guó)普及［31］。隨著腕關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，其在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用逐漸增多，在部分病人中，關(guān)節(jié)表面的復(fù)位較X線透視下明顯更好，復(fù)位后可通過關(guān)節(jié)鏡再次確認(rèn)?？捎糜谛g(shù)前影像學(xué)和CT掃描未見骨折碎片者，無(wú)法評(píng)估軟組織的情況［32］。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，精確恢復(fù)關(guān)節(jié)面十分重要，腕關(guān)節(jié)鏡可以準(zhǔn)確評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和復(fù)位質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡檢查在關(guān)節(jié)復(fù)位、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的處理和相關(guān)損傷的評(píng)估方面似乎優(yōu)于透視檢查。但這項(xiàng)技術(shù)仍有一定的挑戰(zhàn)性。Dubrov等［33］對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療橈骨遠(yuǎn)端骨折過程中血管和神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化及其在被外固定裝置牽張的情況下的損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了尸體研究，結(jié)果表明，使用外固定架并不影響關(guān)節(jié)鏡下操作，在關(guān)節(jié)鏡檢查中，外固定架牽張不會(huì)改變腕關(guān)節(jié)軟組織成分的形態(tài)學(xué)和解剖學(xué)關(guān)系。另外，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)治療三角纖維軟骨復(fù)合物撕裂的療效一直被廣泛討論［34］，Saito等［35］最近的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示：簡(jiǎn)單的清創(chuàng)術(shù)可以產(chǎn)生合適的滿意的結(jié)果。

6.人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)不像膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)那么常見，部分原因是手部復(fù)雜的骨骼結(jié)構(gòu)和較小的體積使該手術(shù)更具挑戰(zhàn)性。盡管如此，30多年來(lái)，外科醫(yī)生一直在選定的病人中替換手關(guān)節(jié)。主要原因是關(guān)節(jié)炎，這是老年人最常見的疼痛和殘疾原因。腕關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種更為復(fù)雜的手術(shù)，而且是一種選擇性的手術(shù)。醫(yī)生會(huì)告知病人腕關(guān)節(jié)置換的可能性，但這取決于病人利弊權(quán)衡，包括漫長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。雖然腕關(guān)節(jié)置換很重要，但決定主要是基于病人的殘疾程度、疼痛程度以及活動(dòng)受限程度。腕關(guān)節(jié)融合或置換可能是一個(gè)很好的選擇，根據(jù)美國(guó)手部外科學(xué)會(huì)的說法，如果使用得當(dāng)，一只人工腕關(guān)節(jié)可以使用10～15年。人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)已于近年來(lái)推廣使用，目前主要應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等病人的治療，并且取得了較好的效果。有相關(guān)文獻(xiàn)［36］報(bào)道對(duì)于雙側(cè)腕關(guān)節(jié)都有嚴(yán)重問題的病人，專家們經(jīng)常建議將一側(cè)腕關(guān)節(jié)融合，另一側(cè)腕關(guān)節(jié)置換，這樣功能范圍會(huì)更廣。雖然在緩解疼痛與改善功能方面獲得了滿意效果，但仍然存在假體松動(dòng)、下沉、斷裂、脫位等問題。人工腕關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于很多腕關(guān)節(jié)疾病病人而言是最好的手術(shù)方式，但目前臨床資料尚不詳盡。Sagerfors等［37］對(duì)219例行人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，術(shù)后8年Maestro假體生存率為95%，RE-MOTION假體為94%，Biaxial假體為81%；假體影像學(xué)松動(dòng)率，Maestro假體為2%，RE-MOTION假體為18%，Biaxial假體為26%；病人關(guān)節(jié)疼痛均緩解，且活動(dòng)度得到改善。由于腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)復(fù)雜，人工腕關(guān)節(jié)假體臨床應(yīng)用較少，置換術(shù)后早期療效較滿意，但仍然存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有待進(jìn)一步研究發(fā)展。

7.骨移植物應(yīng)用 對(duì)于部分嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、干骺端壓縮嚴(yán)重的病人，術(shù)中常使用骨或骨替代物植入，為塌陷或缺損的關(guān)節(jié)面提供穩(wěn)固的支撐，促進(jìn)骨折的愈合，更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中常被使用的材料包括自體骨及同種異體骨，兩種材料各有優(yōu)缺，自體骨較少發(fā)生排異反應(yīng)，更加經(jīng)濟(jì)，缺點(diǎn)在于取骨時(shí)的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛，同種異體骨排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于自體骨高，費(fèi)用也較昂貴，但病人可免去取骨帶來(lái)的創(chuàng)傷及疼痛。臨床上選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮各因素。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，磷酸鈣骨水泥（注射型）、多孔狀羥基磷灰石等骨替代物也逐漸應(yīng)用于臨床，取得可靠療效及安全性較好。

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的方式仍在不斷發(fā)展，隨著更先進(jìn)的外科器械的發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方式可能會(huì)繼續(xù)改變。在過去的10年里，掌側(cè)鎖定鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中被廣泛應(yīng)用，臨床研究也報(bào)告了良好的結(jié)果。然而，這些鋼板也存在并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的存在和使用中的局限性，促使研究者們尋求更有效的替代方法，雖然近年來(lái)髓內(nèi)釘已在臨床中應(yīng)用，但也存在著明顯的缺陷。對(duì)于目前橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，需視具體情況，特別是需要根據(jù)病人的全身狀況，局部骨折特點(diǎn)及對(duì)功能要求的預(yù)期心理制定合適的治療方案。