左旋甲狀腺素治療妊娠期甲減的臨床效果分析

李雁云

（湖北省襄陽市襄州區(qū)惠民醫(yī)院婦產科 湖北 襄陽 441100）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由身體中血甲狀腺激素水平降低或是甲狀腺激素抵抗現(xiàn)象引起的一種綜合征，其多發(fā)生于生育期女性，可致全身低代謝狀態(tài)[1-2]。妊娠期甲減是妊娠期的常見合并癥，其會對母體和胎兒造成一定不良影響，可誘發(fā)子癇、妊娠期高血壓等，影響胎兒的生長發(fā)育。本院對妊娠期甲減患者應用左旋甲狀腺素治療取得滿意療效，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年8月收治的妊娠期甲減患者120例為對象，單胎妊娠，均無其他妊娠期合并癥，無精神疾病。隨機將患者分入兩組：對照組60例，年齡23～34歲，平均（29.1±1.8）歲；孕周4～12周，平均（8.9±1.1）周。觀察組60例，年齡22～33歲，平均（28.8±2.0）歲；孕周4～11周，平均（8.7±1.0）周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者給予左旋甲狀腺素治療，初始服用劑量為25～50μg/d，連續(xù)服用4周后檢測甲狀腺激素水平，根據病情變化適當調整用藥劑量，連續(xù)治療24周，產后根據甲狀腺激素水平逐漸減量。對照組患者采用安慰劑治療，起始劑量、復查、療程均與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療24周后的甲狀腺激素水平（TSH、FT3、FT4），觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數據，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的甲狀腺激素水平比較

治療后，觀察組的TSH水平顯著低于對照組患者，P＜0.05；且觀察組的FT3和FT4水平均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

注：組內治療前后比較*P＜0.05；與對照組比較#P＜0.05.

組別例數時間TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)觀察組60治療前8.02±1.103.49±0.558.54±1.24治療后2.68±0.44*#6.17±0.82*#17.54±1.88*#對照組60治療前7.96±1.133.61±0.588.40±1.25治療后5.49±0.78*4.76±0.69*13.48±1.50*

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、胎兒宮內窒息、新生兒窒息和低體重兒的發(fā)生率觀察組均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

妊娠期伴隨著激素水平的變化，其中甲狀腺激素是孕期需要監(jiān)測的一種重要激素，其維持者妊娠婦女體內促進胎兒腦組織正常發(fā)育的重要激素之一。在妊娠期，母體和胎兒對甲狀腺激素的需求均較健康未妊娠女性更高，通過下丘腦-垂體-甲狀腺調節(jié)甲狀腺激素的分泌，在雌激素的作用下，妊娠第6～8周肝臟TBG分泌增多，直到孕20周達到頂峰，并持續(xù)到分娩，導致體內FT4濃度的升高。加上妊娠期胎盤分泌的HCG水平提高，HCG亞基與TSH亞基相似，會起到刺激甲狀腺的作用，進而導致甲狀腺激素水平的升高，導致TSH分泌的減少；而TSH是促進體內甲狀腺生長的重要激素，TSH水平降低必然導致甲狀腺功能降低，增加妊娠期母兒并發(fā)癥發(fā)生風險。

左旋甲狀腺素是一種人工合成的藥物，被廣泛用于甲狀腺功能減退癥的治療中，其有助于顯著增加甲狀腺激素水平，恢復甲狀腺功能。左旋甲狀腺素與內源性甲狀腺素類似，轉化為T3后，與T3受體相結合發(fā)揮作用。左旋甲狀腺素易被人體吸收，在用藥后幾小時內就能使T4水平達到峰值，且半衰期長。但是許多孕婦擔心對胎兒發(fā)育造成不良影響。但大量研究證明左旋甲狀腺素經胎盤吸收的量極少，安全可靠。本研究結果顯示：治療后觀察組的TSH水平顯著低于對照組，且FT3、FT4水平高于對照組，P＜0.05；左旋甲狀腺素的應用有助于改善甲狀腺功能。妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、胎兒宮內窒息、新生兒窒息和低體重兒的發(fā)生率對比觀察組均低于對照組，左旋甲狀腺素的應用能降低不良妊娠結局發(fā)生率。

綜上所述，左旋甲狀腺素在妊娠期甲減患者中的應用效果確切，有助于改善甲狀腺功能，保障母兒安全，改善妊娠結局。