微型島狀皮瓣移植術在手指軟組織損傷中的應用效果分析

陳金 姚志宏 郭征東

（1 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科 浙江嘉興 314500 2 浙江省榮軍醫(yī)院手足外科 浙江嘉興 314500）

隨著近年機械工業(yè)化的發(fā)展及意外事故的增加，手指軟組織損傷的發(fā)生率明顯升高，其是骨科常見的一種疾病。由于手是人類是從事日常勞動的主要器官，因此對手部創(chuàng)傷的修復不僅要求恢復創(chuàng)面的外觀功能，同時也要具有良好的感覺和運動功能，且術中盡可能要避免供、受區(qū)域損傷[1-2]。皮瓣移植術是骨科用于治療本病的常用手段，我院對26例手指軟組織損傷患者行微型島狀皮瓣移植術治療，取得良好效果，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月我院收治的52例手指軟組織損傷患者，所選患者均具備皮瓣手術指征，無嚴重傳染性疾病。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各26例，對照組男14例，女12例，年齡16～68歲，平均（35.27±3.19）歲；受傷原因：機械擠壓傷11例，切割傷8例，交通事故傷4例，電創(chuàng)傷3例。觀察組男15例，女11例，年齡17～68歲，平均（35.31±3.22）歲；受傷原因：機械擠壓傷10例，切割傷9例，交通事故傷5例，電創(chuàng)傷2例。兩組性別、年齡、受傷原因比較不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

所有患者術前均進行常規(guī)檢查，進入手術后全程監(jiān)測患者的生命體征變化。對照組行常規(guī)皮瓣修復術。觀察組行微型島狀皮瓣移植術，具體操作方法：首先采用界限清創(chuàng)面對手部創(chuàng)面進行消毒處理，去除斷面污染組織后，用濃度0.9%氯化鈉溶液和2%過氧化氫溶液反復沖洗3～4遍。為防止傷口感染，再用1%新潔爾滅浸洗5min。①對于拇指軟組織損傷的患者，以食指背側為主要供區(qū)進行島狀皮瓣移植術，并對供區(qū)部分進行加壓包扎處理。②除開拇指外，其他手指近節(jié)、中節(jié)背側軟組織出現(xiàn)缺損的患者，以手掌背動脈為供區(qū)行逆行島狀皮瓣移植修復術，供區(qū)創(chuàng)面實施后，手術供區(qū)直接縫合。③手指遠節(jié)背側軟組織出現(xiàn)缺損的患者，行同指帶指間動靜脈島狀皮瓣移植術，供區(qū)組織實施后，行加壓包扎處理。④手指近中節(jié)的手掌側軟組織出現(xiàn)缺損的患者，行鄰近手指的帶指間動靜脈島狀皮瓣移植術，取得皮瓣組織后，供區(qū)行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后恢復情況，包括供區(qū)恢復情況、皮瓣溫度、皮瓣顏色異常發(fā)生情況及毛細血管反應時間，術后隨訪6個月～1年，觀察兩組修復效果。根據(jù)患者修復后成活皮瓣的外觀、質(zhì)地、兩點辨別覺及活動度進行判定，治愈：患肢功能恢復正常，外觀正常，無畸形，觸覺恢復良好，兩點辨別覺＜6mm，手指活動總屈伸度超過90%；顯效：患肢功能基本正常，痛覺恢復可，淺觸覺，有輕微畸形，外觀基本正常，兩點辨別覺7～10mm，手指活動總屈伸度70%～89%；有效：患肢功能有所改善，痛覺部分恢復，淺觸覺，兩點辨別覺10～15mm，手指活動總屈伸度50%～69%；無效：癥狀無改變，兩點辨別覺＞15mm，手指活動總屈伸度＜50%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

與對照組比較，觀察組毛細血管反應時間縮短，皮瓣溫度更接近正常溫度，皮瓣顏色及供區(qū)恢復情況均優(yōu)于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組修復效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

3.討論

手指軟組織損傷多由機械擠壓傷造成骨骼、肌腱、皮膚軟組織、神經(jīng)等組織缺損，若不及時診治，可能會影響患者手部正常功能，給患者生活質(zhì)量造成一定影響[2]。

皮瓣移植術是現(xiàn)階段臨床用于治療本病的主要手段，可以最大程度地恢復患者手指功能。近年，隨著新醫(yī)療技術的引進以及對皮瓣移植術的逐步改進與完善，新型島狀皮瓣移植術以供皮區(qū)隱蔽、供區(qū)皮瓣組織質(zhì)地優(yōu)良、皮瓣血液供應充足等優(yōu)點，被廣泛用于手指軟組織缺損治療中[3-4]。我院針對不同部位手指軟組織損傷患者采取不同的島狀皮瓣移植術后，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，且毛細血管反應時間，皮瓣溫度、皮瓣顏色及供區(qū)恢復情況均優(yōu)于對照組，這與申彥武[5]報道結果相似?？梢姼鶕?jù)患者手指軟組織損傷情況選擇合適的新型島狀皮瓣移植術，對促進患者手指功能及外觀的恢復有良好作用。需要注意的是：手術過程中，應特別注意創(chuàng)面組織和供區(qū)組織的預防處理，取得皮瓣組織后，直接或間斷縫合傷口，供區(qū)部分進行加壓包扎處理，避免感染而影響手術效果[6]。

綜上所述，手指軟組織損傷在骨科疾病治療中非常常見，多由手外傷所致，根據(jù)手指軟組織損傷情況選擇合適的新型島狀皮瓣移植術，不僅可改善患者手指功能，同時可恢復其外觀，具有良好的應用效果。