社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)管理與全科門診治療2型糖尿病的療效比較

錢燕

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201499）

隨著老年人口基數(shù)的增加，我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年慢性疾病發(fā)病率不斷上升，其中以糖尿病及高血壓最為常見。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國為糖尿病高發(fā)區(qū)，且患病年齡不斷縮小化，受累人群廣泛。糖尿病主要由于機(jī)體內(nèi)胰島素水平相對不足，臨床治療需終生制，對患者、家庭及社會造成極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。由于糖尿病的高發(fā)病率，糖尿病已逐漸成為社會關(guān)注的重點(diǎn)問題，完善醫(yī)療服務(wù)水平，給予糖尿病患者高質(zhì)量的社區(qū)管理具有重要臨床意義。為此本文選取社區(qū)190例2型糖尿病患者作為觀察對象，旨在觀察2型糖尿病社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)管理與全科門診治療的療效對比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月我院門診收治的190例2型糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，其中研究組患者95例，男性48例，女性47例，年齡在43歲到69歲之間，平均年齡（59.62±2.41）歲，病程在9個月到13年之間，平均病程（5.11±1.09）年；對照組患者95例，男性47例，女性48例，年齡在44歲到72歲之間，平均年齡（58.94±2.62）歲，病程在11個月到14年之間，平均病程（5.02±1.1 2）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合臨床醫(yī)學(xué)對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受藥物治療；（2）患者年齡在43歲到72歲之間，患者均具有良好認(rèn)知功能；（3）患者知情，并且簽署知情書；（4）治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；（2）嚴(yán)重的免疫功能障礙，心、腎、肝功能障礙患者；（3）認(rèn)知功能障礙患者[1]。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用藥物治療，對照組患者采用全科門診治療，患者于社區(qū)門診就診，全科醫(yī)師給予藥物治療，并且門診醫(yī)囑予以健康宣教，定期隨診；研究組患者采用社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)管理模式，由全科醫(yī)生（西醫(yī)、中醫(yī)）、護(hù)理人員、公衛(wèi)醫(yī)師組成。由團(tuán)隊(duì)人員將患者健康檔案梳理，并開展以下服務(wù)，主要內(nèi)容包括：①健康講堂：疾病知識的健康宣教、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；②成立糖尿病俱樂部：組織患者定期進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白檢測；指導(dǎo)患者自測血糖、血壓技巧；鼓勵患者參加同伴教育，分享治療體會，增進(jìn)患者疾病康復(fù)的信心；采用定期隨訪模式加強(qiáng)對患者的病情的了解，對治療方案實(shí)時進(jìn)行整改。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）及HbAlc（糖化血紅蛋白）水平；對比兩組患者治療及用藥依從性，分為完全依從（患者主動進(jìn)行藥物治療及血糖監(jiān)測）、部分依從（需要社區(qū)人員或護(hù)理人員督促血糖監(jiān)測及用藥）和不依從（用藥治療不規(guī)范，血糖監(jiān)測不配合）等三個指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比

隨訪患者治療3個月，研究組患者FPG、2hPG及HbAlc水平均低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比（±s）

組別nFPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%）研究組956.11±1.268.26±1.426.14±1.36對照組957.84±1.3110.05±1.517.22±1.41 t 9.2778.4175.373 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者依從性對比

研究組不依從患者2例（2.11%），總依從性為97.89%；對照組不依從患者17例（17.89%），總依從性82.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

3.討論

2型糖尿病患者臨床多表現(xiàn)為肥胖、血糖水平及糖化血紅蛋白水平偏高，對患者日常生活及身體健康造成影響，考慮糖尿病患者多為中老年人，機(jī)體胃腸道消化及免疫功能處于減退階段，長時間胰島素藥物的攝入，對患者機(jī)體造成一定的負(fù)擔(dān)，極易導(dǎo)致多種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。針對慢性疾病治療，臨床多采用胰島素藥物進(jìn)行治療，由于胰島素療效屬于藥物依賴性，對用藥依從性的需求較高，且治療期間藥物療效受多種因素的影響，加強(qiáng)對影響因素的把控，提高患者藥物治療有效情況具有重要臨床意義[3]。

社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)管理是基于社區(qū)服務(wù)為前提，加強(qiáng)對社區(qū)工作人員疾病專業(yè)化培訓(xùn)，提高整體全科隊(duì)伍建設(shè)，為實(shí)施優(yōu)質(zhì)的社區(qū)管理奠定基礎(chǔ)。通過加強(qiáng)患者健康教育，組織患者及家屬參與社區(qū)組織的疾病宣教講座，提高患者對疾病知識的掌握情況，幫助患者緩解不良情緒，提高治療依從性，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，可有效規(guī)避糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；同時加強(qiáng)飲食及運(yùn)動干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，可有效改善血糖、糖化血紅蛋白水平，利于患者身心健康[4-5]。本數(shù)據(jù)顯示，隨訪患者治療3個月，采用社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)管理的研究組患者FPG、2hPG及HbAlc水平改善情況好，患者治療總依從性高，較比全科門診治療臨床效果顯著。

綜上，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)管理在2型糖尿病治療中的應(yīng)用具有積極作用，可有效提高患者治療依從性，幫助患者加強(qiáng)對疾病的了解，提高患者自護(hù)能力，有助于患者血糖及糖化水平的改善，提升患者生活質(zhì)量。