分析醫(yī)保檔案管理工作的問題與對(duì)策

王鳳霞

摘 要：在實(shí)施醫(yī)保檔案管理的相關(guān)工作中，包含有諸多信息量。針對(duì)工作的順利實(shí)現(xiàn)和展開，需要將科學(xué)的技術(shù)手段以及方式作為渠道，推動(dòng)醫(yī)保檔案管理工作可以在高效便捷的情況下進(jìn)行。因此，相關(guān)部門應(yīng)該重視起應(yīng)用科學(xué)合理的舉措對(duì)于醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作進(jìn)行推動(dòng)，確保使其緊跟時(shí)代潮流，將有效依據(jù)以及有價(jià)值的資料提供給醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)?；诖耍疚尼槍?duì)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的實(shí)現(xiàn)必要性展開分析，并剖析當(dāng)前工作中存在的弊端問題，進(jìn)而提出推進(jìn)相關(guān)工作展開的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；管理工作；問題與對(duì)策

伴隨著醫(yī)保制度的不斷完善，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，特別是醫(yī)保檔案是保障參保人員“保障一生、記錄一生、服務(wù)一生”重要載體。當(dāng)前處于信息化時(shí)代，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)，不斷改進(jìn)醫(yī)保檔案管理方式，對(duì)于提升醫(yī)保檔案管理水平和能力具有非常重要的作用。 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性分析。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展對(duì)于醫(yī)保檔案管理工作提出了信息化管理的要求，為了充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理，使其可以與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)管理工作者的重視度，通過開拓創(chuàng)新促進(jìn)提升醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)水平，進(jìn)而提供給醫(yī)保事業(yè)更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使醫(yī)保檔案管理工作平穩(wěn)健康的運(yùn)行。

1 醫(yī)保檔案管理工作的重要作用

1）領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策主要是通過醫(yī)療保險(xiǎn)檔案為重要依據(jù)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)保的逐步完善，使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量不斷攀升，醫(yī)保檔案管理部門需要承載的信息不斷增加。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要制定、調(diào)整、完善各項(xiàng)管理政策，為領(lǐng)導(dǎo)和居民提供充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料。領(lǐng)導(dǎo)通過了解第一手檔案資料才能作出正確的決策，這樣能夠幫助領(lǐng)導(dǎo)提高決策效率，使決策更加符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，在工作中能夠切實(shí)可行。所以，醫(yī)保檔案管理工作人員需要將文件資料和數(shù)據(jù)信息做充分準(zhǔn)確，這樣才可以為領(lǐng)導(dǎo)提供具有較高參考價(jià)值的檔案資料，幫助我國(guó)醫(yī)保事業(yè)健康長(zhǎng)久的發(fā)展。

2）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要是維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益。作為參保人員從參保手續(xù)辦理之日開始，直到退休以及死亡，需要繳納數(shù)十年的參保費(fèi)用，這樣才能享受醫(yī)保待遇，每位參保人員都需要建立一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行記錄。比如，在實(shí)際工作中會(huì)遇到參保人員在參保國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)又投保了商業(yè)保險(xiǎn)，這樣經(jīng)常導(dǎo)致兩頭報(bào)銷的情況出現(xiàn)，很多參保人員對(duì)于將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印的事情不得而知，事后他們需要到醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理機(jī)構(gòu)來查閱醫(yī)保檔案；作為醫(yī)保的辦理機(jī)構(gòu)如果對(duì)參保人員的檔案管理出現(xiàn)問題，這樣會(huì)直接影響參保人員切身實(shí)際利益，從而在社會(huì)上造成不良影響。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中需要解決的問題

1）缺乏信息化的醫(yī)保檔案管理設(shè)備，使檔案管理很難提高。從醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息管理情況進(jìn)行分析，科學(xué)的信息化檔案管理設(shè)施的建設(shè)，能夠提高檔案管理的工作效率。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革已經(jīng)實(shí)施了好多年，但是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理依然停留在陳舊的管理階段。很多地區(qū)的醫(yī)保檔案管理機(jī)構(gòu)缺乏設(shè)備的及時(shí)更新，計(jì)算機(jī)陳舊破損現(xiàn)象嚴(yán)重，現(xiàn)代化的辦公設(shè)備沒有進(jìn)行合理的配備，這些情況直接制約了檔案管理軟件在檔案管理方面的應(yīng)用，影響了醫(yī)保檔案管理事業(yè)的發(fā)展。

2）缺乏醫(yī)保檔案管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，使檔案管理業(yè)務(wù)水平低下。很多醫(yī)保檔案管理人員他們自身缺乏對(duì)于檔案重要性方面的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不可再生的寶貴信息缺失，忽視其工作的重要性。還有一部分檔案管理的工作人員缺乏檔案管理方面的知識(shí)，隨意將重要的檔案資料放到自己認(rèn)為方便的地方，直接導(dǎo)致檔案中很多有價(jià)值的資料遭到損壞丟失。這些現(xiàn)象都是由于檔案管理人員忽視檔案的重要性，缺乏檔案管理方面知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致檔案管理工作存在這樣那樣的問題。

3）缺乏規(guī)范性的醫(yī)保檔案管理規(guī)程，資料收集不到位。在2009年國(guó)家檔案局和人力資源社會(huì)保障部頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，這一規(guī)定的頒布為醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作的完善、合理安全使用提供了有效的依據(jù)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作需要涉及的范圍大，因此要求檔案管理人員要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。部分醫(yī)保檔案管理的工作人員資料收集不到位，導(dǎo)致醫(yī)保檔案不準(zhǔn)確。

3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策

1）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)，加強(qiáng)檔案管理辦公設(shè)備水平。傳統(tǒng)的檔案管理模式主要通過工作人員手工收集、整理，這樣加大了工作量，降低了工作效率。檔案管理信息化建設(shè)主要是利用當(dāng)下科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用科技新成果和新手段，提高醫(yī)保檔案管理工作效率，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理科技化信息化。作為領(lǐng)導(dǎo)要為檔案管理人員辦公設(shè)備進(jìn)行更新，對(duì)檔案管理人員要進(jìn)行現(xiàn)代化辦公設(shè)備使用、維護(hù)方面的培訓(xùn)。我們要充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立電子檔案系統(tǒng)，檔案系統(tǒng)中將參保單位、參保個(gè)人、享受醫(yī)療待遇、門診就診資料、定點(diǎn)信息管理等等進(jìn)行科學(xué)的管理，利用醫(yī)保檔案管理軟件程序，降低檔案管理人員的工作量，有效提高工作效率，這樣做可以為查詢檔案人員提供更優(yōu)質(zhì)、更快捷的服務(wù)。

2）提高醫(yī)保檔案管理人員的綜合業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理重要性方面的認(rèn)識(shí)。優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要及時(shí)掌握和了解《檔案法》、《保密法》等法律法規(guī)的要求。不定期外出參觀學(xué)習(xí)交流，利用各種手段提高醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，如定期舉辦檔案管理人員科學(xué)有效的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中檔案管理相關(guān)的人員要學(xué)習(xí)檔案管理的法律法規(guī)，有效提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出高水平素質(zhì)、高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理隊(duì)伍。

3）完善和規(guī)范檔案管理制度，有效收集檔案資料。作為領(lǐng)導(dǎo)我們要重視檔案管理工作，只有得到領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能有效開展醫(yī)保檔案管理這項(xiàng)工作。我們要在工作中宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性，制定相應(yīng)的醫(yī)保檔案管理制度，真正能夠做到有章可循，依法建檔。各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照實(shí)際情況開展醫(yī)保檔案管理工作，制訂科學(xué)合理、切實(shí)可行的醫(yī)保檔案管理制度。在醫(yī)保檔案管理工作中要做到及時(shí)完成任務(wù)，堅(jiān)持制度歸檔，做到定期核查。管理人員按照檔案管理制度將醫(yī)保檔案進(jìn)行綜合管理，在對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行集中化管理，在歸檔之前解決遇到的檔案管理問題，保證案卷的質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中屬于基礎(chǔ)的工作部分，我國(guó)的醫(yī)保已經(jīng)逐步完善，居民的醫(yī)保在我們的生活中越來越重要，因此，人們對(duì)醫(yī)保檔案的利用率以及需求率不斷增加，參保的范圍也在逐年擴(kuò)大，我們要緊貼人民群眾的生活需求，建立有效的檔案信息資源，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料步入社會(huì)共享的時(shí)代，這樣才能為社會(huì)創(chuàng)造出更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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