探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的方法及臨床效果

閆驚濤，郭寧原，秦晉忠，張鵬飛

（山西晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院），山西 晉城 048000）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科臨床治療中較為常見的一種疾病，其原理為：如果腦血管患者的局部顱內(nèi)動(dòng)脈管壁出現(xiàn)問題，即存在先天性缺陷，或者顱內(nèi)壓突然升高，會(huì)致使腦動(dòng)脈瘤破裂出血，這也被稱為急性神經(jīng)性病變[1-2]。當(dāng)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的時(shí)候，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者腦內(nèi)部的神經(jīng)組織，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后情況不好，如果病情嚴(yán)重甚至?xí)绊懙交颊呱踩蜕眢w健康，因此該疾病需要及時(shí)進(jìn)行治療。針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的傳統(tǒng)治療方法為保守治療，但是其預(yù)后效果不夠理想，容易導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤再次出血破裂，因此，就需要更加有效的治療方法。本研究對(duì)早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的方法及臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的探討，具體情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2015 年1 月至2019 年3 月收治的80 例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸的方法進(jìn)行治療，其中男性48 例，女性32 例，年齡31～76 歲，平均（47.17±8.25）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）所有患者均符合腦動(dòng)脈瘤破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均經(jīng)通過了全腦血管造影的檢查確認(rèn)；（3）所有患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（4）所有患者均有一定程度上的蛛網(wǎng)膜下腔出血情況出現(xiàn)[3]。在手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行等級(jí)劃分，其參考標(biāo)準(zhǔn)為Hunt-Hess 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)患者8例，Ⅱ級(jí)患者23例，Ⅲ級(jí)患者31 例，Ⅳ級(jí)患者15 例，V 級(jí)患者3 例。而影像學(xué)檢查結(jié)果為：27 例患者為合并腦內(nèi)血腫，其中14 例患者為顳葉血腫，13 例患者為額葉直回血腫。

1.2 方法

本次研究所有患者均采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸的方式進(jìn)行治療，其治療時(shí)間均為發(fā)病后72 h 內(nèi)，先準(zhǔn)備好250 mL 20 %的甘露醇，手術(shù)開始時(shí)使用甘露醇控制患者的顱內(nèi)壓，使其保持在一個(gè)正常的范圍內(nèi)，使用手術(shù)顯微鏡對(duì)開顱后的情況進(jìn)行觀察，是顱內(nèi)側(cè)裂得以充分暴露，把顱內(nèi)的側(cè)裂池和底部的各種腦池進(jìn)行放開，使腦脊液得以流出，在手術(shù)視野充分暴露后，減少牽拉損傷的同時(shí)，清理干凈蛛網(wǎng)膜下腔的積血或者腦內(nèi)的血腫；然后使載瘤動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端暴露出來，在必要時(shí)也可以將其暫時(shí)阻斷；手術(shù)中要保持動(dòng)作的輕緩，對(duì)瘤頸部位采取精準(zhǔn)的解剖，在區(qū)分好瘤壁薄弱部位的血管和穿支后，在高倍顯微鏡的協(xié)助下，采取分離，分離后選取適合的瘤夾進(jìn)行夾閉治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)手術(shù)治療后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用積分制，其主要參考依據(jù)為哥拉斯拉（GOS）標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)準(zhǔn)如下：分為3 個(gè)不同的等級(jí)，1 分表示死亡，2 ～3分表示預(yù)后情況較差，4 ～5分表示預(yù)后情況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)所有患者的預(yù)后情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，總治療良好率為80.00 %，死亡率為8.75 %，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者的治療良好率顯著高于Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 Hunt-Hess 不同等級(jí)腦動(dòng)脈瘤破裂出血預(yù)后情況[n(%)]

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)的腦動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)生率出現(xiàn)了逐漸增多的情況，引起了許多醫(yī)務(wù)工作者的重視。所謂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的就是，腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性進(jìn)行異常擴(kuò)大，使得動(dòng)脈壁形成瘤狀突出，同時(shí)該疾病也是臨床上較為常見的危重病癥[6]。其致死和致殘率較高，對(duì)患者的生命安全影響很大，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療，并且推薦在早期盡快治療，早期的及時(shí)治療能夠有效防止患者腦動(dòng)脈瘤再次破裂的情況出現(xiàn)，同時(shí)及時(shí)的早期治療能夠很大程度上避免患者腦血管痙攣的出現(xiàn)[7]。

在對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的傳統(tǒng)治療中，以保守治療為主，但是通過以前的研究可以看到，保守治療雖然具備一定的治療效果，但是其治療效果不明顯，并且容易出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的再次破裂出血，不過隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界的手術(shù)技術(shù)越來越先進(jìn)，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸已經(jīng)廣泛應(yīng)用于針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的治療了[8]。在傳統(tǒng)的觀念中認(rèn)為，腦動(dòng)脈瘤破裂出血后立即手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦組織，從而導(dǎo)致預(yù)后效果不好及引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。但是隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，這種觀念逐漸得到改變，根據(jù)許多專家學(xué)者的研究可以發(fā)現(xiàn)，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療效果更好，能夠有效防止再次破裂出血，進(jìn)而顯著提升患者的存活率[9]。當(dāng)然，在進(jìn)行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸手術(shù)后，還需要使用一些常規(guī)治療方法進(jìn)行配合處理，例如：激素、脫水、止血和抗感染等，其目的在于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)該注意清理干凈腦池內(nèi)的積血，當(dāng)殘腔內(nèi)完成徹底止血后，就可以停止引流，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合了[10]。本次研究也顯示，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者進(jìn)行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸后，其預(yù)后情況很好，80 例患者中有64 例患者預(yù)后情況良好，因此在臨床治療上，應(yīng)當(dāng)采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸的手術(shù)方式進(jìn)行治療，其效果更好。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸的治療效果有較好的臨床效果，能夠有效提高患者的預(yù)后情況，具備較高使用價(jià)值和推廣價(jià)值。