重癥先兆子癇患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C 及尿酸檢測的臨床價值

徐翠玲，劉繼勇，郝世奇，張柳，王閩楠

（河北中石油中心醫(yī)院 檢驗科，河北 廊坊 065000）

0 引言

先兆子癇（PC）主要指妊娠≥20 周發(fā)生蛋白尿與血壓升高現(xiàn)象，并且會出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼花、頭暈以及上腹不適等[1]。重癥先兆子癇是妊高癥最為嚴重階段，早期以反復抽搐為特征，且多伴深度昏迷現(xiàn)象。PC 治病機制復雜，既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)PC 的發(fā)生和功能異常導致的子宮螺旋動脈重鑄有很大的關系，不僅危害產(chǎn)婦健康，還會對胎兒產(chǎn)生嚴重影響。為此，加強早期PC 篩查對于確保母嬰健康有重要意義[2]。近期，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)血同型半胱氨酸（Hcy）可直接參與機體病理改變，一般情況下，Hcy 在體內(nèi)會被分解代謝，其濃度維持在較高水平，而其水平提高會促進機體血同時增加，進而誘發(fā)多種心血管疾病發(fā)生[3]。而有學者針對重癥先兆子癇病理指標進行分析發(fā)現(xiàn)，機體病變的發(fā)生會直接影響Hcy、CysC和UA 水平的變化。為此，本次研究對上述指標在重癥先兆子癇檢測中的意義進行分析，以此為臨床早期評估和判定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年2 月至2019 年3 月收治的55 例重癥先兆子癇患者作為觀察組與同期體檢的55 例健康妊娠者作為對照組臨床資料。觀察組年齡23～36 歲，平均（28.69±1.54）歲，孕周20～37 周，平均（26.36±1.24）周；對照組年齡24～35 歲，平均（28.06±1.47）歲，孕周20～38 周，平均（26.69±1.57）周。對比兩組研究對象一般資料方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。本次研究均排除多胎孕婦、存在腎病史、惡性腫瘤、免疫疾病以及心腦血管嚴重疾病情況患者，觀察組均通過相關臨床檢查均符合WHO 先兆子癇診斷標準（妊娠20 周后首次發(fā)生，且存在至少間隔6 h 的2 次舒張壓≥90 mmHg 與收縮壓≥140 mmHg，24 h 尿蛋白量檢測達到0.3 g 以上）。

1.2 方法

兩組研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血5mL，采用常規(guī)離心機行血清分離，轉(zhuǎn)速設置為4000r/min，離心時間約為10min，離心完成之后取上清液及時送檢。檢測項目：Hcy、CysC 和UA 水平；檢驗方法：血清Hcy 檢測使用本院的血清同型半胱氨酸定量測定試劑盒（液體）（生產(chǎn)企業(yè)：上海市科華生物工程股份有限公司，滬械注準20172400612）行循環(huán)酶法；血清CysC 檢測使用本院的胱抑素C 檢測試劑盒行膠乳增強免疫比濁法；UA 檢測使用本院的尿酸測定試劑盒（液體）（生產(chǎn)企業(yè)：美康生物科技股份有限公司，浙械注準20152400327）行氧化酶法，所有具體操作均按照試劑盒說明書進行，并做好室內(nèi)質(zhì)控工作，確保檢測項目均在控，之后對血液樣本進行測量，樣本檢測時間盡量在2h內(nèi)完成，之后做好數(shù)據(jù)匯總工作[4]。

1.3 觀察指標

血清Hcy 濃度參考范圍：0～20 μmol/L 為正常范圍，高于此范圍則為異常；血清CysC 濃度參考范圍：0.54 ～1.15 mg/L 為正常范圍，超過此范圍則為異常；UA 水平參考范圍：142 ～339 μmol/L 為正常范圍，超過此范圍則為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組的血清Hcy 濃度、CysC 濃度與UA 濃度水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組妊娠女性的血清Hcy 濃度、CysC 濃度與UA 濃度水平檢測結(jié)果

3 討論

妊高癥患者呈現(xiàn)伴昏迷和發(fā)生抽搐通常情況下存在子癇，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧血液的主要表現(xiàn)，在妊高癥階段最為嚴重[5]。大多數(shù)患者是在PC 的基礎上發(fā)病，臨床以瞳孔散大、面部肌肉顫動以及雙臂屈直等情況為主要表現(xiàn)，在發(fā)生抽搐時會發(fā)生神志不清和面色青紫，繼而發(fā)生呼吸驟停，持續(xù)1min 后抽搐情況些許消失，之后則會逐漸恢復呼吸，而若長期如此或反復發(fā)作抽搐情況，會直接進入昏迷狀態(tài)，并且在發(fā)病時會使得孕婦發(fā)生吸入性肺炎、摔傷和咬傷唇舌等威脅[6]。有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計先兆子癇發(fā)病率約占比5.0 % ～10.0 %，而其中的主要表現(xiàn)則為蛋白尿，臨床使用電鏡與光鏡檢查妊高期患者發(fā)現(xiàn)，約有18.0 %的PC 患者存在毛細血管收縮、管腔變窄、沉積纖維素蛋白及腎小球變大等現(xiàn)象，因此及時給與重癥PC有效監(jiān)測對于妊娠結(jié)局而言尤為關鍵。

目前臨床上對于PC 患者通常是對血清Hcy、CysC 與UA 濃度水平進行監(jiān)測來判定患者的具體情況。其中Hcy 屬于人體代謝中間產(chǎn)物，含硫氨基酸，有研究顯示可能會誘發(fā)動脈粥樣硬化等心血管類疾病，而Hcy 會受到內(nèi)分泌、營養(yǎng)、年齡以及遺傳等因素有密切關系，而導致Hcy 代謝障礙與環(huán)境和營養(yǎng)因素有關[7]。Hcy 主要參與半胱氨酸于蛋氨酸的代謝過程中，是重要的中間產(chǎn)物，不過自身不會參與到蛋白質(zhì)合成中，而關于Hcy 能夠直接通過胱硫醚酶縮合酶、胱硫醚酶的作用下生成，并且在維生素B6 和疏基氧化可生成一種高胱氨酸；同時可參與到維生素B12 和葉酸下合成甲硫銨酸，若人體攝入了足夠的維生素B6、B12 和葉酸則會不導致Hcy 出現(xiàn)代謝障礙情況，這也是為什么發(fā)生Hcy 代謝障礙與營養(yǎng)、環(huán)境因素有關。一旦Hcy 代謝障礙出現(xiàn)后其濃度則會升高，此時會促使活性氧化物、自由基生成速度變快，增生平滑肌細胞，進而對血管基質(zhì)及管壁彈性直接造成損害[8]，同時Hcy 還會與一氧化碳打掃反應，在活性物質(zhì)的作用下，會加快降解一氧化碳，對一氧化碳合成酶進行抑制，之后便會影響到血管擴張，導致外周血管阻力上升，而本次研究觀察組的Hcy 濃度高于對照組也反映了這一點，PC 患者由于體內(nèi)缺少維生素和葉酸，會使得體內(nèi)Hcy 上升，因此建議妊娠期孕婦應當依據(jù)身體情況及時補充營養(yǎng)。

CysC 屬于半胱銨酸蛋白酶抑制劑，存在于人體的尿液、腦脊液和血液中，可經(jīng)腎小球濾過膜直接被腎小管吸收后進行分解，能夠作為理想的測定腎小球濾過情況標志物，并且相比起檢測尿素氮與肌酐上反映腎損傷情況敏感性更高，本次研究觀察組CysC 高于對照組（P＜0.05）與陳興明等人[9]報道趨于一致，由此可見CysC 能夠直接對早期腎功能損害具體情況進行反映，進而有助于早期干預PC 患者，預防和控制疾病發(fā)展。UA 是一種嘌呤代產(chǎn)物，在腎臟疾病、高血壓以及不良心血管疾病發(fā)生上有著直接關系，而對于妊高期患者而言，UA 水平過高會誘發(fā)不良的新生兒結(jié)局，妊高期發(fā)病時全身的小動脈會出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，使血管壁滲透性變高，血液容量循環(huán)受阻，腎小球、腎血流量濾過變差，導致UA 水平上升[10]；除此之外，全身性血管痙攣會連累到子宮胎盤的血管，子宮胎盤則會出現(xiàn)缺氧與缺血情況，血液中乳酸量變多，會抑制到近端的腎小管UA 濾過，繼而發(fā)生升高現(xiàn)象，研究表明觀察組UA 水平高于對照組，提示UA 能夠應用到PC 患者評估腎功能損害情況的重要指標。

綜上所述，針對重癥PC 患者檢測血清Hcy、CysC與UA 濃度水平具有重要的意義，值得臨床推廣應用。