PDCA循環(huán)管理模式在提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

楊穎 沈秀琴

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院））

壓瘡作為急性和慢性病患者共同的常見(jiàn)并發(fā)癥，已經(jīng)是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所必須重視的問(wèn)題之一，是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題[1]?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，壓瘡可以被預(yù)防，尤其和治療已經(jīng)發(fā)生的壓瘡相比，有目的的預(yù)防措施更能節(jié)約成本[2]。壓瘡的預(yù)防包括通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定干預(yù)手段從而減緩或阻斷壓瘡進(jìn)程，降低壓瘡的嚴(yán)重程度。PDCA循環(huán)是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理模式，為了提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，我們應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

選擇2018.4～7月158例患者為對(duì)照組，2018.8～11月158例患者為實(shí)驗(yàn)組。

2.原因分析

原因分析通過(guò)特性要因圖（魚(yú)骨圖）從人、機(jī)、法、環(huán)四個(gè)方面，分析評(píng)估不準(zhǔn)確的原因。

3.應(yīng)用柏拉圖進(jìn)行要因分析確定前4個(gè)為主要的原因

4 對(duì)策擬定與實(shí)施

利用5W1H（What why how who when where）的方法進(jìn)行了對(duì)策的擬定

4.1 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力及?？浦R(shí)水平 制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容主要有評(píng)估量表填寫(xiě)及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素；充分利用繼續(xù)教育講課、護(hù)理查房及晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行?？浦R(shí)的培訓(xùn)。

4.2 提升溝通能力 進(jìn)行護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通技巧培訓(xùn)；根據(jù)日常工作發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及案例編寫(xiě)劇本，利用情景模擬提升溝通能力

4.3 加強(qiáng)監(jiān)管力度 護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士對(duì)新入院患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行審核，對(duì)于夜班新入患者要求質(zhì)控組在第二天接班后2小時(shí)內(nèi)完成審核指導(dǎo)工作；患者病情發(fā)生變化，質(zhì)控組檢查相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否準(zhǔn)確；每月質(zhì)控組對(duì)全科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行檢查。

5.效果評(píng)價(jià)

對(duì)策組織實(shí)施后，對(duì)住院患者壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率由77.10%提高到89.8%。提高了護(hù)士溝通能力及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。

6.討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)且多發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)生壓瘡后不僅增加了患者的痛苦，更不利于患者病情的康復(fù)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，不利于病情的預(yù)后。為徹底消除壓瘡只能通過(guò)預(yù)防、避免或降低壓瘡的發(fā)生，壓瘡預(yù)防措施是根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果而制訂的，因此對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)管理是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量行之有效的管理方法[3]，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的模式對(duì)壓瘡評(píng)估的進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析、對(duì)策擬定、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。提高了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率，同時(shí)提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。