海南南部地區(qū)候鳥人群與本地人群急性心肌梗死流行病學特點及預后的對比分析

劉尚軍，周祥群

（海南省第三人民醫(yī)院，海南 三亞 572000）

急性心肌梗死是冠狀動脈（以下簡稱冠脈）急性缺血、缺氧所引起的心肌壞死[1]。以往的研究顯示，溫度驟降會導致冠脈痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死[2]，同時，有研究顯示氣候變化與急性心肌梗死的發(fā)病也有密切關系[3]。隨著國民生活水平的不斷提高，越來越多的人選擇冬天到海南過候鳥生活[4]。最近一項研究指出，與海南本地發(fā)病的心肌梗死相比，候鳥人群普遍年紀更輕，而且，在候鳥人群發(fā)生的急性心肌梗死中，急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）超過70%，遠高于本地人群發(fā)生STEMI的概率，因此候鳥人群的病情一般更為危重[5]，但尚未見關于海南南部地區(qū)候鳥人群與本地人群急性心肌梗死，尤其是STEMI發(fā)作特點的報道，因此，本研究分析海南省第三人民醫(yī)院收治的STEMI并行直接經(jīng)皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI）治療的病例資料，以期探討海南南部地區(qū)本地居民與候鳥人群急性心肌梗死發(fā)作特點及預后，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性將2015年1月—2018年1月本院收治的357例STEMI并行PCI治療的患者納入研究對象。其中，候鳥人群215例，本地人群142例。所有研究對象經(jīng)臨床檢查、心電圖及生化指標檢測診斷為STEMI患者[6]。排除標準：心臟瓣膜病、心力衰竭、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙、妊娠期及臨床資料不全者。本研究中，候鳥人群指由冬季北方寒冷地區(qū)到海南休養(yǎng)的人群（溫差變化在30℃以上）。

1.2 方法

詳細記錄患者的性別、年齡、身高、體重、吸煙情況及疾病史[冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?、糖尿病、高血壓、高血脂]等資料。兩組患者均于冠脈造影前采集5ml外周靜脈血，檢測患者的空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、甘油三酯（triglyceride,TG）、總膽固醇（serum total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、 心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CKMB）、N端前腦鈉肽（N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNPN）、超敏 C- 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）。PCI術后3d內(nèi)用心臟彩超檢查心臟功能，左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。PCI后 1 周左右行胸部CT平掃評估有無胸腔積液或輕度肺炎。兩組患者均行冠脈造影檢查，冠脈血管狹窄超過50%認為是病變血管，并根據(jù)冠脈病變部位分為單支、雙支及多支病變。所有患者在冠脈造影檢查后行PCI治療，術中根據(jù)患者實際病情進行主動脈球囊反搏術（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）等，并記錄兩組患者的痊愈率、心肌梗死后綜合征、心源性休克及病死率等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

候鳥人群多發(fā)病于冬季剛到海南的第1～2個月內(nèi)，平均發(fā)病時間為至海南后的（1.2±0.7）個月，而本地人群無時間規(guī)律，全年均有發(fā)病。候鳥人群與本地人群在性別比例、平均年齡及體重指數(shù)（BMI）方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但本地人群中75歲以上STEMI比例（26.06%）高于候鳥人群（15.34%）（χ2=6.220，P=0.013）。在危險因素方面，兩組患者總體的冠心病史、糖尿病、高血壓及高血脂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但本地人群吸煙比例高于候鳥人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中本地人群中青壯年（35～60歲）患者以高血壓、糖尿病、吸煙為主，高齡（＞75歲）患者則以吸煙、高血壓為主。見表1。

2.2 臨床檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)歸情況的比較

與本地人群比較，候鳥人群LVEF降低（P＜0.05），Scr、cTnT、CKMB、NT-proBNP、hs-CRP 水平均升高（P＜0.05），候鳥人群多合并冠脈多支病變（P＜0.05），同時，合并少量心包積液、胸腔積液、體溫輕度升高等心肌梗死后綜合征者比例更高（P＜0.05），痊愈率更低（P＜0.05），需要用IABP的心源性休克比例及整體病死率候鳥人群稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 一般資料的比較

表2 臨床檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)歸情況的比較

3 討論

近年來的流行病學調(diào)查研究顯示，我國心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且心血管疾病引起的病死率處于目前疾病病死率的第1位[7]。急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，其對患者的生命健康具有極大的威脅[8]。最近美國一項研究顯示，日氣溫波動幅度每變化5℃，心梗風險約增加5%，此外，與日溫差變化在10～5℃比較，超過25℃會增加心梗發(fā)作風險[9]。研究者指出，雖然人體對溫度變化會進行調(diào)節(jié)，但突然的氣溫變化會對人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生一定壓力，而這對一部分人就會帶來健康隱患[10]。我國也有關于氣溫波動對心臟健康影響的研究報道，如上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院黃建華等[11]研究顯示，氣溫、空氣相對濕度和氣壓急變會增加心衰急診，日最低氣溫、空氣干燥是其中重要因素。氣溫變化會提高交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)反應性，從而增加心臟負荷；氣壓變化會引起空氣氧含量變化，導致心率相應變化，誘發(fā)心衰[12]。301醫(yī)院和301醫(yī)院海南分院付振虹等[5]研究顯示，候鳥人群一旦發(fā)生心肌梗死，病情更為嚴重，約70%為STEMI，而海南本地人群僅為50%，且預后更差。

本研究結(jié)果顯示，候鳥人群多發(fā)病于冬季剛到海南的第1～2個月內(nèi)，本地人群無時間規(guī)律，這可慮與氣溫驟升相關。但候鳥人群與本地人群在性別比例、平均年齡方面無差異，但候鳥人群以60歲以上的退休人群為主，而本地人群以45～65歲所占比例最高，這可能與本地人群中青壯年生活方式不健康相關，而本地人群發(fā)病呈逐漸增多并年輕化趨勢。在危險因素方面，候鳥人群以冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂為主，本地人群中青壯年患者以高血壓、糖尿病、吸煙為主，高齡患者則以吸煙、高血壓為主，這反映出本地青壯年居民不良生活習慣對發(fā)病起重要作用，本地老年人的吸煙問題也比較突出。此外，候鳥人群多合并冠脈多支病變，同時，心肌梗死后綜合征者比例較高，痊愈率較低，需要用IABP的心源性休克比例及整體死亡率候鳥人群稍高。

由于付振虹等[5]的前期研究報道，與海南人群相比，候鳥人群的cTnT和hs-CRP水平較高，故本研究也進一步分析兩組人群間炎癥指標的差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，候鳥人群Scr、cTnT、CKMB、NT-proBNP、hs-CRP水平與本地人群有差異，這提示溫度短期內(nèi)波動巨大，極有可能導致患者炎癥水平升高，增加冠脈斑塊的不穩(wěn)定性，促進斑塊破裂、血栓形成。

綜上所述，本研究證實在海南南部地區(qū)候鳥人群STEMI患者，多合并冠脈多支病變，炎癥因子水平高，心肌梗死后綜合征者比例高，預后差。