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    中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響

    2019-08-22 11:18:10
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2019年4期
    關(guān)鍵詞:偏癱缺血性神經(jīng)功能

    王 麗

    河南省中醫(yī)院肛腸科,鄭州 450002

    腦卒中作為腦血管疾病之一,不僅具有較高的發(fā)病率,還會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥,如偏癱、失語(yǔ)等,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。如何減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高患者生活質(zhì)量,已成為目前缺血性腦卒中防治過(guò)程中亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái),隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及中醫(yī)學(xué)的日益普及,越來(lái)越多的學(xué)者將中醫(yī)理論應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中,在一定程度上提高了康復(fù)效果[1-2]。然而,中醫(yī)養(yǎng)生理論在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用研究仍較少。鑒于此,本項(xiàng)研究探討了中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月—2018年2月本院收治的缺血性腦卒中患者84例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組42例。觀察組,其中男25例,女17例;年齡(59.14±7.03)歲,年齡范圍為43~74歲;右側(cè)偏癱17例,左側(cè)偏癱25例。對(duì)照組,其中男31例,女11例;年齡(59.27±7.12)歲,年齡范圍為45~75歲;右側(cè)偏癱22例,左側(cè)偏癱20例。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;②本次起病為缺血性腦卒中首次發(fā)作;③年齡41~75歲;④病程>2周,經(jīng)內(nèi)科治療后病情平穩(wěn),處于恢復(fù)期,無(wú)明顯意識(shí)障礙;⑤伴有肢體功能障礙,生活質(zhì)量明顯下降。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②生命體征不平穩(wěn),病情加重者;③既往有腦血管病病史;④皮膚破潰甚至感染者;⑤精神異常,不能配合完成治療者。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理:①詳細(xì)介紹缺血性腦卒中康復(fù)知識(shí),包括康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)等,耐心解答患者及家屬疑問(wèn),親自示范訓(xùn)練動(dòng)作,加強(qiáng)心理支持;②進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,早期床上訓(xùn)練包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、體位變換、Bobath握手交叉上舉、橋式運(yùn)動(dòng)等,后期根據(jù)患者情況進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等;15~20 min/次,2~3次/d,逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度,以患者能夠耐受為度。

    觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理,具體如下:①叩齒法和咽唾法 患者閉目,上下牙齒有節(jié)奏的互相叩擊,開(kāi)始叩擊20次,而后逐漸增加至36次;叩齒后用舌在口腔內(nèi)貼著牙床、牙面攪動(dòng)36次,先上后下,先內(nèi)后外,力度柔和自然,如感覺(jué)有唾液時(shí),切勿咽下,繼續(xù)攪動(dòng),待唾液逐漸增多后,指導(dǎo)患者先用舌抵上腭部以收集唾液,再用唾液含漱數(shù)次,最后分3次咽下;叩齒和咽唾為1組動(dòng)作,連續(xù)練習(xí)10組;②針灸推拿 上肢取穴內(nèi)關(guān)、曲池、肩髃、合谷、手三里,下肢取穴髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、太沖、足三里,結(jié)合按、揉、捏、推、拿等手法,以患者能耐受為宜,每穴3~5 min,2次/d;利用灸架進(jìn)行艾灸,以皮膚微潮紅為度,1次/d;根據(jù)患者病情和肌肉厚度選擇留罐、走罐、留針拔罐等合適拔罐方法,拔罐前在局部皮膚涂抹凡士林,拔罐中注意皮膚變化,以皮膚微潮紅為宜,2~3次/d;③八段錦 結(jié)合視頻、圖片、文字等形式指導(dǎo)患者掌握八段錦動(dòng)作要領(lǐng)和口訣,鍛煉30 min/次,4次/周。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①采用改良Rankin量表(modified rankin scale,MRS)[4]評(píng)估2組患者治療前后神經(jīng)功能情況,采用0~5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,表示神經(jīng)功能越差;②采用腦卒中影響量表(stroke impact scale,SIS)評(píng)估2組患者治療前后生活質(zhì)量情況,包括力量、手功能、日常生活能力、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維、社會(huì)參與8個(gè)方面,共59個(gè)條目,每個(gè)條目1~5分,分?jǐn)?shù)越高,代表生活質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    治療前,2組患者M(jìn)RS及SIS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者M(jìn)RS評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);2組患者SIS評(píng)分均較治療前明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者M(jìn)RS及SIS評(píng)分比較(n=42,分,

    與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    3 討論

    缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄或閉塞、腦供血不足而導(dǎo)致腦組織壞死的一組疾病,根據(jù)其病理過(guò)程分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期?;謴?fù)期是缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,此階段積極開(kāi)展規(guī)范化康復(fù)鍛煉,直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。在缺血性腦卒中康復(fù)治療中,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用,為患者盡早回歸社會(huì)提供了有力支持。運(yùn)動(dòng)療法是目前腦卒中患者的主要康復(fù)方法,可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。近年來(lái),中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合已逐漸成為缺血性腦卒中康復(fù)治療的重要研究方向[5-6]。

    本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。中醫(yī)養(yǎng)生理論是中醫(yī)理論的重要組成部分,強(qiáng)調(diào)身心合一的整體觀、陰陽(yáng)平衡的健康觀和天人合一的養(yǎng)生觀,運(yùn)用各種方法達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,齒為骨之余,由腎中精氣所養(yǎng),叩齒可強(qiáng)腎固精、益壽延年。中醫(yī)稱唾液為金精玉液,咽唾可補(bǔ)腎益脾、滋養(yǎng)津液。針灸推拿通過(guò)刺激人體穴位,可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)。健身氣功八段錦是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健的運(yùn)動(dòng)療法之一,融合了陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)心調(diào)神,可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、強(qiáng)身健體,實(shí)現(xiàn)人體臟腑陰陽(yáng)平衡。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組患者M(jìn)RS評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組;2組患者SIS評(píng)分均較治療前明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組;說(shuō)明通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理,可有效提高患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量,這與汪麟[7-9]等的研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,缺血性腦卒中恢復(fù)期患者采用中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理,能有效恢復(fù)神經(jīng)功能,改善患者生活質(zhì)量。

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