教學(xué)實踐中提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力研究

盧敏

摘要：改革開放以后，我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展，為各行各業(yè)帶來了發(fā)展的機遇，同時，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷地發(fā)展和改革，相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)者努力探索臨床教學(xué)方法。其中醫(yī)學(xué)教育的主要目標是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，滿足現(xiàn)代化社會對醫(yī)學(xué)的需求，緩解緊張的醫(yī)患矛盾，為社會培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)生。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生鍛煉自己，提高自身學(xué)習(xí)能力和溝通能力的重要時期，通過對醫(yī)學(xué)生溝通技能的培訓(xùn)，全面提升學(xué)生的臨床診能力。

關(guān)鍵詞：教學(xué)實踐；提高；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）32-0205-02

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)模式也從傳統(tǒng)的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜多樣的生物—心理—社會模式。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)患矛盾日益突出，由此我們可以看出醫(yī)患溝通的重要性。在全新的醫(yī)療背景下，醫(yī)學(xué)生不僅要充分掌握課本上的基礎(chǔ)知識理論，而且要重點培養(yǎng)溝通能力，學(xué)習(xí)溝通技巧。醫(yī)學(xué)教育者要向醫(yī)學(xué)生灌輸人文理念，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，這樣有利于醫(yī)學(xué)生在今后的工作中解決醫(yī)患矛盾，滿足不同患者的心理訴求。

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

首先，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力滿足了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求。在新的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生不僅僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且要具備與病患良好溝通的技能，掌握交流和溝通的方法。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的潮流，將人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育有效地融合在一起，完美地結(jié)合了能力的培養(yǎng)和知識理論的傳授。其次，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力滿足了高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。高等醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然要求，它為社會培養(yǎng)出品質(zhì)優(yōu)良、醫(yī)術(shù)精湛、學(xué)識淵博、身心健康的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。良好的醫(yī)患溝通能力是成為一名合格醫(yī)生的必然要求，同時它也是“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”之一的交流能力，是醫(yī)療服務(wù)過程中的重要途徑和渠道。隨著我國醫(yī)療制度不斷改革，人們的法制觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者的自我保護意識逐步增強，醫(yī)療和教學(xué)之間的矛盾也越來越明顯。目前，很多患者都不愿意作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的對象，這在一定程度上增加了教學(xué)病例選擇的難度，而且有些患者不愿意配合，不利于醫(yī)患之間的良好溝通。最后，在醫(yī)學(xué)臨床的教學(xué)中，醫(yī)學(xué)教師重視專業(yè)知識的講解和傳授，忽視了溝通和交流能力的培養(yǎng)。在帶教醫(yī)生的帶領(lǐng)下，實習(xí)醫(yī)學(xué)生承擔(dān)著較大的普通診療任務(wù)，如詢問患者情況、進行身體檢查、手術(shù)操作和基本的技能等。但是，我國的醫(yī)學(xué)生嚴重缺乏醫(yī)患溝通的能力，風(fēng)險意識和法律意識較弱，導(dǎo)致臨床實習(xí)的效果不是非常明顯。

二、醫(yī)患溝通課程的安排與實施

在醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)患溝通困難的情況下，我國醫(yī)患教育應(yīng)該設(shè)計什么樣的課程內(nèi)容，制定什么樣的目標，怎樣完善教學(xué)成果，如何提高醫(yī)學(xué)生的溝通和交流能力，是我們需要重點關(guān)注的問題。

1.制定明確的教學(xué)目標。在醫(yī)療體制不斷改革的背景下，醫(yī)學(xué)教師要正確引導(dǎo)學(xué)生積極適應(yīng)全新的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生不僅要努力學(xué)習(xí)臨床的技能，還要加強學(xué)習(xí)和患者溝通的策略、技巧、藝術(shù)等，學(xué)習(xí)怎樣建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系和治療關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生具有良好的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，掌握豐富的人文社會科學(xué)知識，形成健康的心理素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)的人格，順利完成從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.如何安排教學(xué)內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)教育的理論授課方面，必須達到相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育標準，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的素質(zhì)，授予他們相應(yīng)的臨床溝通技巧，每一個醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該了解相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)，進行較好的醫(yī)患溝通。在課間見習(xí)方面主要分為以下幾點：第一點，醫(yī)學(xué)生要認識和了解醫(yī)療糾紛的處理方法。教師可以在醫(yī)療課上模擬醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場，不同學(xué)生扮演不同的角色，并且正確指導(dǎo)學(xué)生該如何處理醫(yī)療糾紛。第二點，掌握問診的具體內(nèi)容的方法。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在教師的正確引導(dǎo)下采集患者的病史，并且選擇典型的病例進行問診。第三點，在交代病情和手術(shù)前談話方面，醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，應(yīng)選擇具有代表性的病例去交代病情，做好術(shù)前談話工作。第四點，加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。改革開放以后，我國市場經(jīng)濟空前發(fā)展，有一部分醫(yī)護人員的世界觀、人生觀、價值觀也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。具體表現(xiàn)為，在工作中不專心研究醫(yī)術(shù)，不努力提高業(yè)績，過分重視自己的經(jīng)濟收入，對患者的態(tài)度不夠友好，語言不夠友善，甚至?xí)诨颊呙媲澳樕y看。近年來，有很多醫(yī)生私收紅包和回扣被曝光，甚至出現(xiàn)了“天價醫(yī)藥費”的事件，影響了社會風(fēng)氣，不利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的樹立。與缺乏醫(yī)德的醫(yī)生不同，目前我國有很多醫(yī)學(xué)大家值得學(xué)生去學(xué)習(xí)，如韋佳寧、張金哲、王忠誠等，教師可以鼓勵學(xué)生去了解他們的事跡，并且進行深入探討，從而認識到提高職業(yè)道德水平，樹立良好醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的重要性。第五點，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)倫理方面的相關(guān)知識，重點研究社會中發(fā)生的與醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的問題。例如，如果醫(yī)院發(fā)生了火災(zāi)，醫(yī)護人員是先救患者，還是先救自己？孕婦情況緊急，馬上需要進行剖宮產(chǎn)，但是家屬卻不同意，遲遲不肯簽字，這樣的問題該怎樣去解決？教師可以選擇與以上內(nèi)容類似的問題與學(xué)生進行深入探討，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表自己的意見和想法。第六點，在與患者溝通的過程中，要充分了解相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)。例如，知情同意權(quán)是患者具備的最基礎(chǔ)的權(quán)利之一。如果腫瘤患者被確認病情以后，想了解自己實際的病情，但是患者的家屬為了穩(wěn)定患者的情緒，強烈要求醫(yī)生對患者隱瞞病情，面對這種情況，醫(yī)生該如何進行處理？

3.教學(xué)方法的實施。醫(yī)學(xué)教學(xué)方法分為很多種，如學(xué)習(xí)典型病例、進行理論授課、對相關(guān)案例進行分析、PBL教學(xué)、情境角色扮演和觀看教學(xué)錄像等。PBL教學(xué)方法以問題為中心，通過提出問題引發(fā)學(xué)生和教師的共同討論，并且利用相關(guān)的理論知識去分析問題，進而解決問題，使學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識。PBL教學(xué)方法在醫(yī)患教學(xué)中的應(yīng)用充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性，并且可以將繁雜的醫(yī)學(xué)知識在教學(xué)過程中充分展示出來，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，把抽象的醫(yī)學(xué)知識變得更加具體化，把具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得更加形象化，進而達到教學(xué)的最終目的。教師可以在學(xué)生面前展現(xiàn)出溝通和交流的技巧，正確強調(diào)和突出醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的交流態(tài)度和交流行為。