胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對STEMI急診PCI救治效果的影響

赫為　朱瓊瑤

摘要目的：分析胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對sT段抬高型心肌梗死（STEMI）急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）救治效果的影響。方法：2017年6月-2018年6月收治STEMI患者67例，采用奇偶法分為研究組33例和對照組34例。對照組接受常規(guī)診療流程PCI救治，研究組接受胸痛中心模式PCI救治。對比兩組救治效果。結(jié)果：研究組首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張（FMC2B）時間、患者進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張（D2B）時間比對照組短，達(dá)標(biāo)比例均比對照組高，住院時間比對照組短，住院費用比對照組低，住院期間不良事件發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)診療流程相對比，胸痛中心模式的應(yīng)用對于STEMI急診PCI救治效果具有積極作用，價值顯著。

關(guān)鍵詞 胸痛中心模式;常規(guī)診療流程;STEMI;PCI救治

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床比較常見的一種危重癥，該疾病病情發(fā)展速度較快，因此病死率相對較高，給臨床救治帶來一定困難。對于STEMI目前常采用經(jīng)皮冠狀動脈介人治療（PCI），該方法可取得一定治療效果，但其療效及預(yù)后對時間有一定要求，及時診斷、盡早進(jìn)行PCI治療，臨床效果更優(yōu)"。因此，為盡可能縮短STEMI患者診治時間，相關(guān)學(xué)者提出胸痛中心模式。本研究觀察胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對STEMI急診PCI救治效果的影響，研究報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治STEMI患者67例，采用奇偶法分為研究組33例和對照組34例。研究組男17例，女16例;年齡45～78歲，平均（61.7±1.4）歲;并發(fā)高血壓30例，高血脂28例，糖尿病13例。對照組男17例，女17例;年齡45～76歲，平均（61.5±1.3）歲;并發(fā)高血壓32例，高血脂30例，糖尿病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：對照組患者接受常規(guī)診療流程PCI救治。研究組患者接受胸痛中心模式PCI救治：強調(diào)繞行急診科及CCU，直接進(jìn)人導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。直接人住本院的患者，無須掛號，快速完成第1次心電圖檢查及生化指標(biāo)檢驗;同時通知胸痛中心主治醫(yī)師進(jìn)行會診，確診：為STEMI后立即啟動導(dǎo)管室，實施PCI手術(shù)。對于非本院患者，與胸痛中心主治醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺會診后，直接進(jìn)入導(dǎo)管室實施PCI手術(shù)叫。

觀察指標(biāo)：①首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張（FMC2B）時間及達(dá)標(biāo)比例、患者進(jìn)人醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張（D2B）時間及達(dá)標(biāo)比例"）;②住院時間、住院費用;③不良事件發(fā)生率，包含支架內(nèi)血栓、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心梗及心衰、心源性死亡等”。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計量資料以（+）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者FMC2B時間、D2B時間及達(dá)標(biāo)比例對比：研究組FMC2B時間、D2B時間比對照組短，達(dá)標(biāo)比例均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者住院時間和住院費用對比：研究組患者住院時間比對照組短，住院費用比對照組低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者住院期間不良事件發(fā)生率對比：研究組患者住院期間不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

STEMI是十分兇險的一類急癥，若患者未得到及時有效救治，極有可能死亡?；謴?fù)心肌供血是救治STEMI患者的關(guān)鍵所在，有效縮短D2B時間，盡早接受再灌注救治，是挽救STEMI患者生命的關(guān)鍵。我院采用的胸痛中心模式主要是參考國內(nèi)外STEMI診療指南及中國胸痛中心聯(lián)盟認(rèn)證要求，以縮短STEMI患者缺血時間為目標(biāo)，先救治，后收費，強調(diào)繞行急診科及CCU，科學(xué)設(shè)置救治流程，流程簡化且更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。

與常規(guī)診療流程相對比，胸痛中心模式的實施減少了一些不必要環(huán)節(jié)，可一鍵啟動導(dǎo)管室流程，實施24h輪班制，可消除節(jié)假日對患者診治的影響。其次，采用網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)會診，可有效提高繞行比例;同時加強對胸痛中心醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員急救意識，提高診治效率凹。

綜上所述，與常規(guī)診療流程相對比，胸痛中心模式的應(yīng)用對于STEMI急診PCI救治效果具有積極作用，可有效提升FMC2B、D2B達(dá)標(biāo)率，縮短住院時間，減少住院費用，降低不良事件發(fā)生率，價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]涂琳，于琦，魯玉明，等.胸痛中心模式與常規(guī)診療流程對STEMI急診PCI救治效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（11）：1544-1547.

[2]金德奎，於四軍，韓瑋，等.胸痛中心模式下繞行急診科對行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響小.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2016，11（4）：357-360.

[3]王歡，唐禮江，金紅峰，等.胸痛中心模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI中的應(yīng)用分析[J]心電與循環(huán)，2015，34（6）：433-436.

[4]劉偉靜，寇寧.胸痛中心建立對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的影響：一項建立前后對比研究結(jié)果[J]中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：119-122.

[5]廖尚宇，張志廣，廖富彪.二級胸痛中心管理模式對救治急性ST抬高型心肌梗死患者的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：35-37.

[6]董海，荊全民，徐凱，等.胸痛中心的成立對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016.，41（6）：452-455.

[7] Jolly SS，Cairms J，Yusuf S，et al.Design and?rationale of the TOTAL trial：A randomizedtrial of routine aspiration ThrOmbecTomywith percutaneous coronary intervention（PCI） versus PCI ALone in patients withST- elevation myocardial infarction undergo-ing primary PCIJ].The American heart jour-nal，2014，167（3）：315- -321.