個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)職業(yè)性塵肺病患者生存質(zhì)量的影響

洪天萍

摘要目的：分析個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)職業(yè)性塵肺病患者生存質(zhì)量的影響。方法：收治塵肺病患者219例，對(duì)照組115例采用常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理，觀察組104例采用個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。出院第6個(gè)月隨訪，對(duì)比SF一36生活質(zhì)量評(píng)分、圣喬治呼吸問卷得分。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組呼吸情況、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)更有助于改善職業(yè)性塵肺病患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 塵肺病;職業(yè)病;延續(xù)性護(hù)理

塵肺是一種常見的職業(yè)病，多見于鋼鐵、水泥等行業(yè)的接塵工人，發(fā)病率與患者的接塵時(shí)間、年齡、行業(yè)等因素有關(guān)"。在我國，因職業(yè)保護(hù)工作不到位，塵肺的發(fā)生率明顯高于歐美等發(fā)達(dá)國家，每年新增塵肺患者25000～30000例2。塵肺發(fā)生機(jī)制并不十分清楚，需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的疾病管理提出了較高的要求，除灌洗、用藥治療外，還需要合理營養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)治療。但在實(shí)踐過程中，患者出院后的綜合康復(fù)效果并不理想，康復(fù)治療落實(shí)效果差。為進(jìn)一步提高職業(yè)性塵肺病患者的生活質(zhì)量，醫(yī)院嘗試將個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于塵肺病之中，對(duì)104例塵肺病患者進(jìn)行干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年9月收治塵肺病患者219例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①初次收治。②本地居民。③塵肺分期I期、II期。④無認(rèn)知精神障礙。⑤暫停工作。⑥未合并肺結(jié)核、慢性心力衰竭等其他重大疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得隨訪。②嚴(yán)重的認(rèn)知、精神、運(yùn)動(dòng)障礙。③肺結(jié)節(jié)、肺腫瘤需要手術(shù)治療。④慢性支氣管哮喘等其他需要進(jìn)行聯(lián)合管理的對(duì)象，參加其他管理計(jì)劃。⑤參加其他科學(xué)研究。

將納入的219例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組115例，男110例，女5例;年齡（51.2±8.5）歲;接塵時(shí)間4～29年，平均（17.3±6.6）年;工作行業(yè)：采選礦60例，耐火材料32例，其他23例;塵肺的分期：I期90例，II期25例;合并癥：心臟病19例，營養(yǎng)不良56例，貧血17例。肺部功能檢查FEV/FVC%水平（74.3+9.5）%。過去1年的肺炎發(fā)生次數(shù)（2.4±1.1）次。觀察組104例，男100例，女4例;年齡（50.4±9.6）歲;接塵時(shí)間4～27年，平均（16.5±6.5）年;工作行業(yè)：采選礦56例，耐火材料30例，其他18例;塵肺的分期：I期82例，II期22例;合并癥：心臟病18例，營養(yǎng)不良51例，貧血15例;肺部功能檢查FEV/FVC%水平（73.5±9.6）%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組：按照《職業(yè)病防治法》推薦的方法進(jìn)行綜合管理，達(dá)到灌洗治療要求的患者，對(duì)其進(jìn)行灌洗治療，保守治療的患者聯(lián)合可矽平、漢防己甲素、檸檬酸鋁等內(nèi)科治療藥物，指導(dǎo)患者用藥，出院前醫(yī)囑患者規(guī)范用藥，發(fā)放呼吸訓(xùn)練器，要求患者每日盡量訓(xùn)練2～3次，以改善肺功能，適量運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。采用微信、電話聯(lián)系，督促患者按期復(fù)查。（2）觀察組：采用個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理。①延續(xù)性護(hù)理方法的個(gè)性化：了解患者的自我管理情況，通過口頭交談，了解患者對(duì)信息技術(shù)的利用情況，是否會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)、微信，根據(jù)患者的信息技術(shù)能力，選擇合適的護(hù)理聯(lián)系方法。a.能夠使用微信則使用微信，不能使用微信則盡量安排I名家屬人群。b.若仍然無法使用微信，則采用電話聯(lián)系，由專人負(fù)責(zé)管理。②延續(xù)性管理人員的選擇個(gè)性化：a.盡量由患者及其家屬選擇主動(dòng)管理的護(hù)士，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。b.自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力較差的對(duì)象，安排主動(dòng)宣教能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)管理，針對(duì)性格比較執(zhí)拗、比較強(qiáng)勢(shì)的患者及其家屬，需要安排性格端正、有較強(qiáng)抗壓能力的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。③個(gè)體化階段管理、知信行管理：出院前與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)塵肺、個(gè)人衛(wèi)生健康的態(tài)度。在出院后安排相應(yīng)的管理指導(dǎo)策略：a.前意向階段：處于此階段的對(duì)象，患者沒有進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理的意愿，因此需要進(jìn)行意識(shí)喚起主動(dòng)管理策略。出院后，需要更為密切的聯(lián)系，幫助患者確立問題，表達(dá)情感，了解患者對(duì)自身康復(fù)的需求，認(rèn)識(shí)到不健康生活方式如吸煙、康復(fù)訓(xùn)練等主動(dòng)康復(fù)措施落實(shí)不到位、用藥不依從、接塵與塵肺發(fā)生、復(fù)發(fā)、肺功能受損之間的關(guān)系。b.意向階段：此時(shí)患者有一定的自主康復(fù)的意愿，需要對(duì)患者進(jìn)行自我再評(píng)價(jià)、環(huán)境再評(píng)價(jià)，分析阻礙患者不依從的內(nèi)外部環(huán)境因素，積極干預(yù)出現(xiàn)的負(fù)面情緒。從現(xiàn)有的實(shí)踐來看，阻礙患者不依從的因素主要為自身家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、患者身體整體狀態(tài)較差、擔(dān)心康復(fù)效果不佳、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)胸悶等癥狀從而擔(dān)心訓(xùn)練安全、戶外環(huán)境較差不適合外出、二手煙、有較強(qiáng)的煙癮、個(gè)人意志力較差。主要利用微信進(jìn)行聯(lián)系，邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，加強(qiáng)主動(dòng)聯(lián)系的頻次，提供更多的支持，促進(jìn)患者向健康行為改變。c.準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)患者制定康復(fù)計(jì)劃，就可能出現(xiàn)不同的問題進(jìn)行探討，對(duì)患者掌握情況進(jìn)行考核，從而激發(fā)患者參與積極性。d.行為階段：通過幫助關(guān)系、強(qiáng)化管理、刺激控制策略，根據(jù)患者反饋情況，給予更多的有益于健康的行為提示，減少不良生活方式的暗示，記錄康復(fù)日記，提高患者的康復(fù)依從性。e.維持階段：每隔1個(gè)月隨訪1次，評(píng)估康復(fù)效果，需要充分肯定患者取得的成績(jī)，與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)嘗試采用新的生活方式保持生活管理的依從性，防止出現(xiàn)倒退情況。（3）個(gè)體化的疾病管理內(nèi)容：根據(jù)患者的意向階段、知信行、家庭支持情況、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、居住情況選擇合適的疾病管理內(nèi)容，堅(jiān)持量力而行的原則。包括團(tuán)體戶外活動(dòng)、動(dòng)感單車訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、膳食管理等。如有條件的對(duì)象可以在跑步機(jī)上進(jìn)行計(jì)時(shí)有氧訓(xùn)練，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的心率監(jiān)測(cè)，無條件的對(duì)象則可采用慢步、太極拳的方式訓(xùn)練。有條件的對(duì)象，可以多食新鮮的水果，適當(dāng)增加牛奶、瘦肉等易消化、高營養(yǎng)、高質(zhì)量的食物。

觀察指標(biāo)：兩組對(duì)象出院后6個(gè)月隨訪SF一36生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)測(cè)評(píng)患者的圣喬治呼吸問卷得分，分析疾病對(duì)患者的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

6個(gè)月后，兩組患者呼吸情況、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分?jǐn)?shù)均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組;兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

塵肺作為一種慢性病，對(duì)其院外管理提出了更高的要求，常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理主要通過電話等方式督促肺功能訓(xùn)練、完成復(fù)查，但效果并不理想”。主要原因：①溝通不暢：護(hù)士無法有效地定時(shí)督促。②缺乏一對(duì)一的指導(dǎo)：患者及其家屬與護(hù)士未能建立和諧的護(hù)患關(guān)系。③部分患者管理難度較大，且負(fù)責(zé)的護(hù)士綜合能力不足。④部分患者處于前意向階段：患者沒有進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理的意愿，或有自主康復(fù)的意愿;同時(shí)影響疾病管理質(zhì)量的負(fù)面因素較多，或維持效果差、毅力不足、出現(xiàn)倒退”。⑤疾病管理不符合患者的現(xiàn)狀，或不充分，如患者無法參加團(tuán)體戶外活動(dòng)，有條件開展動(dòng)感單車訓(xùn)練但是未開展，有氧訓(xùn)練缺乏心率監(jiān)控手段等。⑥多學(xué)科支持不足，管理內(nèi)容過于簡(jiǎn)單5。

個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)有效地解決了以上問題，根據(jù)患者疾病管理的需求、個(gè)人的條件，給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組呼吸情況、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分?jǐn)?shù)比較對(duì)照組均下降更顯著，生活質(zhì)量評(píng)分上升更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)更有助于改善職業(yè)性塵肺病患者生存質(zhì)量，減輕塵肺帶來的負(fù)面影響。

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