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    用補腎納氣汲培±生金法治療虛喘心得

    2019-08-21 13:25:43李樹海
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年17期
    關(guān)鍵詞:生金心得

    李樹海

    摘要以溫補腎陽納氣平喘、健脾益氣以及補肺金方法,治療肺虛型和腎陽虛型喘證。采用金匱腎氣丸加減治療腎陽虛型喘證,參苓白術(shù)散加減治療肺虛型喘證,療效確切。

    關(guān)鍵詞 補腎納氣;培±生金;虛喘;心得

    “喘證”是指呼吸困難,鼻翼煽動、張口抬肩和不能平臥為特征的病癥。喘證癥狀輕重不一,輕者表現(xiàn)呼吸困難,不能平臥,重者動則喘息不已,甚至張口抬肩,汗出如珠,發(fā)展為喘脫證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎(喘息型)、支氣管炎、肺炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核等病在發(fā)生呼吸困難時均歸于“喘證”范疇"。喘證有虛實之分,有邪者為實,一般實喘在肺,祛邪利氣治之,根據(jù)寒、熱、痰和氣的感邪不同,分別采用溫宣、清瀉、化痰和降氣等法。虛喘邪在肺腎,治以溫補腎陽納氣平喘及健脾益氣補益肺金。使用金匱腎氣丸加減及參苓白術(shù)散加減治療喘證(虛喘)療效滿意。

    肺虛型

    病因:長期反復(fù)咳嗽損傷肺氣,或后天脾胃虛弱,使水谷精微物質(zhì)不能滋養(yǎng)肺臟。

    癥狀:喘促短氣,氣怯聲低,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),腹脹便溏,納差。舌體胖大邊有齒痕,舌質(zhì)淡紅。脈沉細(xì)。

    治則:健脾益氣,補益肺金。

    方藥:參苓白術(shù)散加減合生脈散,方藥組成:人參9g,山藥12g,炒萊菔子15g,杏仁10g,薏苡仁20g,白術(shù)12g,黃芪15g,桔梗9g,茯苓12g,五味子12g,白前12g,甘草9g。前方健脾益氣,后方滋養(yǎng)肺陰。

    例1:患者,男,58歲,反復(fù)咳喘5年余,平時易于感冒,近期因天氣變冷,出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,體溫39C,咳嗽,氣喘加重,張口抬肩,曾去私人門診治療,注射用頭孢呋辛鈉和喘定注射液靜脈滴注1周。感冒癥狀消失,體溫正常,喘息癥狀仍在,于2016年11月5日來本院就診,刻下癥見面色魄白,喘促短氣,不能平臥,夜不能寐,氣怯聲低,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),腹脹便溏,納差。舌質(zhì)淡紅,舌體胖大邊有齒痕。脈沉細(xì)。治法:健脾補益肺氣。方用參苓白術(shù)散加減合生脈散,7劑,水煎服,1劑/d,早晚分服。11月12日復(fù)診,咳嗽氣喘癥狀好轉(zhuǎn),訴仍汗出,乏力,守上方黃芪加至30g,加煅龍骨、煅牡蠣各30g。繼續(xù)口服7劑。11月20日再診,咳止喘平,繼續(xù)口服參苓白術(shù)散,6g/次,3次/d,服用1個月鞏固療效。

    腎虛型

    病因:腎陽虛,咳喘日久,病久及腎,腎精之氣不能固藏于下,腎不納氣,沖逆而上形成喘促。

    癥狀:癥見喘咳日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形體消瘦,汗出肢冷,面青唇紫。舌淡苔白,脈微細(xì)弱。治則:溫補腎陽,納氣平喘。

    方藥:用金匱腎氣丸加減,方藥組成:炮附子6g(先煎),黨參15g,肉桂5g,熟地20g,山萸肉15g,懷山藥12g,澤瀉9g,茯苓12g,杏仁12g,蛤蚧粉3g(沖服)。如氣沖上逆,腎失潛納,加磁石(打碎)、紫云英、沉香鎮(zhèn)納之。

    例3:患者,男,70歲,患慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫10年,反復(fù)咳喘,短氣,動則喘甚。近期又因喘咳短.氣加重,于2016年10月2日來門診就診??滔掳Y見喘咳短氣,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形體消瘦,自汗出,畏寒肢冷,下肢浮腫,小便頻多,面青唇紫。舌淡苔白,脈微細(xì)弱,中醫(yī)辨證:喘證(腎陽虛,腎不納氣),金匱腎氣丸加減;黃芪20g,干姜9g,補骨脂10g。7劑,水煎口服,1劑/d,早晚分服。2016年10月9日復(fù)診:形寒肢冷緩解,咳喘好轉(zhuǎn),訴下肢浮腫未見好轉(zhuǎn),自汗癥狀減輕,守上方加車前子(布包)15g,懷牛膝10g,麻黃根10g,紫河車(沖服)3g,繼續(xù)口服14劑諸癥皆消。

    體會

    虛喘治則主要在肺與腎,與脾關(guān)系密切,肺主氣,司呼吸,只有肺的精氣充足,肺的宣發(fā)肅降運動才能正常,中氣虛弱凹,±不生金,脾虛生痰,痰濁于肺,肺氣上逆而為喘。腎主納氣,只有腎精充沛攝納正常才能使肺的呼吸調(diào)勻氣道通暢。如果腎的納氣功能減弱、攝納無權(quán),吸人之氣不能攝納于腎,就會出現(xiàn)呼多吸少,動則喘甚等癥狀變化,肺虛可以補肺,更需要健脾益氣,補益肺金,即培±生金,也是虛者補其母。故有“肺為氣之主,腎為氣之根”。筆者用參苓白術(shù)散加減治療以肺虛為主的喘證,金匱腎氣丸加減治療以腎陽虛衰為主的喘證,需注意的是,調(diào)補不可操之過急,須長期緩調(diào)而圖功,正如《醫(yī)宗必讀·喘》:“治實者,功之即效,無所難也。治虛者,補之未必即效,須悠久成功……”總之虛喘病因復(fù)雜,久病體虛,五臟皆虛,癥狀百出,作為一名臨床中醫(yī)師應(yīng)該通過望、聞、問、切。四診合參、辨證論治。正如醫(yī)圣張仲景云:“觀其脈證治,知犯何逆,隨證治之?!?/p>

    參考文獻

    [1]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2017:59-66.

    [2]梅國強.傷寒論講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:93-94.

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