品管圈活動在鼻咽癌患者PICC置管中的應(yīng)用及臨床效果

尚樂　劉麗

摘要目的：總結(jié)分析品管圈（QCC）活動在鼻咽癌患者經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（PICC）置管中的應(yīng)用及效果。方法：2017年1-12月收治鼻咽癌PICC置管患者150例，從2017年7月開始實施QCC活動。對比實施前后臨床效果。結(jié)果：實施后PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率少于實施前，護理優(yōu)良率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者PICC置管過程中應(yīng)用QCC活動，可提高護理質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞 品管圈;鼻咽癌;PICC置管

鼻咽癌為一種常見惡性腫瘤，初期癥狀不典型，確診時多為晚期，臨床主要采用放化療治療，為了保證化療治療安全，臨床提出實施經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（PICC）置管治療，可避免反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦"。但導(dǎo)管作為一種異物，而且有藥物輸注刺激，容易并發(fā)靜脈炎、感染等并發(fā)癥，影響鼻咽癌的治療效果，因此加強PICC置管管理，提高護理質(zhì)量，對于整個療程至關(guān)重要叫。本次研究中，將QCC活動應(yīng)用于PICC置管中，評價其應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年1-12月收治鼻咽癌PICC置管患者150例，均符合PICC置管診斷標準;排除造血系統(tǒng)、心肝腦腎等原發(fā)疾病、精神障礙疾病、妊娠以及哺乳期女性。其中男80例，女70例;年齡20～70歲，平均（45.5±6.2）歲。本次研究患者均簽署知情同意書。

方法：2017年7月開始在PICC置管過程中，實施QCC活動，具體內(nèi)容：①以降低PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為研究課題，組建QCC，護理人員加強QCC活動的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握其特點以及方法，護士長為圈長，其他護理人員為圈員，共同商討，確定圈名為“維護圈”;②分析討論：分析PICC導(dǎo)管置管期間并發(fā)癥發(fā)生的原因?？偨Y(jié)分析本次研究期間并發(fā)癥發(fā)生類別，設(shè)定具體目標，搜集數(shù)據(jù)，分析因果關(guān)系，明確PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素情況;機械性靜脈炎發(fā)生原因可能是因選擇導(dǎo)管型號不當(dāng)，或與材料過硬、置人導(dǎo)管初期、穿刺技巧相關(guān);細菌性靜脈炎發(fā)生原因可能與操作中未嚴格執(zhí)行無菌操作、不當(dāng)?shù)钠つw消毒清潔、敷料未及時更換相關(guān);導(dǎo)管滑脫或異位可能是因胸腔壓力變化、活動過度、貼膜固定效果不佳等相關(guān);因血管條件差而導(dǎo)致PICC置入失敗;穿刺點血腫、滲血、出血形成、感染以及神經(jīng)血管損傷;洗浴措施不當(dāng)導(dǎo)致感染并發(fā)癥。③針對確定的主題進行分析，并提出相應(yīng)的對策，加強PICC護理管理。于腫瘤化療科宣傳欄張貼PICC置管相關(guān)知識，提高患者對PICC置管知識的認知了解，改變患者理念，明確PICC置管的優(yōu)勢以及護理配合、維護中的注意事項。圈長翻閱數(shù)據(jù)庫相關(guān)資料并進行匯總，總結(jié)PICC置管相關(guān)操作，提高護理人員的PICC置管操作水平，并完善考核制度。針對洗浴導(dǎo)致的感染，可安排患者接受淋浴，避免直接淋浴，淋浴前需用塑料保鮮膜纏繞穿刺區(qū)域2～3圈，并在纏繞區(qū)域上下處用膠布貼緊，洗浴后若檢查敷料潮濕、浸水等情況，指導(dǎo)護理人員及時更換敷料或貼膜;避免泡浴或盆浴等，以減少穿刺區(qū)域感染;④監(jiān)督患者每天飲水量≥3000mL，捏球運動3次/d，2min/次;睡前無禁忌者，可墊高置管側(cè)手臂并適當(dāng)拾高。⑤后期導(dǎo)管維護：PICC導(dǎo)管留置時間不能超過導(dǎo)管說明書推薦時間;治療期間，非醫(yī)護人員禁止擅自調(diào)節(jié)PICC滴注時間，且輸液管中液體不能完全滴注完;治療間歇，定期由護理人員對患者進行導(dǎo)管維護，采用透氣性佳或紗布包裹敷料，每天更換紗布敷料;維護導(dǎo)管時，攜帶相關(guān)手冊，便于護理人員評估以及維護。

觀察指標：①比較兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。②對比兩組護理優(yōu)良率。根據(jù)醫(yī)院自制的問卷，由患者自行填寫，調(diào)查內(nèi)容為護理人員健康宣教、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、出院指導(dǎo)等方面的滿意度，采用滿分制。評分>90分則為優(yōu)，評分80～90分為良，評分為70～79分為中，評分<70分為差。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x3檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

實施前后PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比：實施后PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實施前后護理優(yōu)良率對比：實施后150例中，優(yōu)70例，良56例，中20例，差4例，優(yōu)良率為84.00%;實施前150例中，優(yōu)35例，良40例，中45例，差30例，優(yōu)良率為50.00%;實施后護理優(yōu)良率顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=39.21，P<0.05）。

討論

PICC是經(jīng)上肢貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈處穿刺置管，導(dǎo)管尖端位置處于上腔靜脈下1/3段或右心房與下腔靜脈連接處。因PICC尖端定位在血流量大、流速快、血管粗的上下腔靜脈，刺激性藥物或致腐性藥物經(jīng)PICC途徑進入血液被稀釋，可避免這些藥物損傷血管，保護外周靜脈，減少靜脈輸液并發(fā)癥，而且可減輕患者靜脈穿刺輸液的痛苦。PICC置管為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一項新型護理技術(shù)，具有安全可靠、操作簡單的優(yōu)勢，被廣泛用于癌癥化療患者中B-4。鼻咽癌同步放化療為臨床常用的治療方法，但常規(guī)靜脈通路在化療中容易發(fā)生靜脈炎或外滲，導(dǎo)致治療中斷，影響預(yù)后。而采用PICC置管操作，可用于長期輸注刺激性化療藥物、黏稠或高滲透性藥物，為當(dāng)前中心靜脈輸液安全通道之一15。從患者角度分析，PICC置管方法可減少化療對心理、機體造成的損傷，患者依從性以及耐受性有明顯提高，能提高治療效果。但在PICC置管操作中，因護理人員缺乏經(jīng)驗、操作不規(guī)范、長期藥物刺激等，容易發(fā)生置管后感染、導(dǎo)管脫出及堵管等情況，若有必要需實施非預(yù)期拔管，重新置管不僅會造成患者生理痛苦，還會增加患者心理負擔(dān)，因此，加強PICC置管操作管理十分必要間。

本次研究中，實施QCC活動，為解決工作中問題而成立品管小組，發(fā)揮每個人的工作積極性以及創(chuàng)造性，提高了護理質(zhì)量。QCC活動以患者為中心，要求護理更標準化、有序化，以發(fā)現(xiàn)工作中的問題，并提出解決對策，減少護理風(fēng)險發(fā)生。

綜上所述，在鼻咽癌PICC置管中實施QCC活動，可減少置管并發(fā)癥，護理滿意度明顯提高，值得應(yīng)用推廣”。

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